Случаи посттравматической серомы паховой области у кошек Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»
Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — T. M. Charlesworth, A. L. Moores
В работе описано семь случаев образования крупных припухлостей на каудовентральной брюшной стенке или в паховой области у кошек после дорожно-транспортного происшествия. Ни в одном из случаев не обнаружено разрыва брюшной стенки или пахового кольца припухлости в паховой области образовались в результате воздействия сдвигающих или сдавливающих сил на мягкие ткани паха либо разрыва региональных лимфатических сосудов. Шесть животных полностью выздоровели после лечения, заключавшегося в строгом ограничении подвижности или установке простых дренажей Пенроуза о рецидивах в последующем не сообщалось. В одном случае серома паховой области образовалась снова, однако полностью рассосалась после тампонады сальником.
Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — T. M. Charlesworth, A. L. Moores
Текст научной работы на тему «Случаи посттравматической серомы паховой области у кошек»
Случаи посттравматической серомы паховой области у кошек
В работе описано семь случаев образования крупных припухлостей на каудовентральной брюшной стенке или в паховой области у кошек после дорожно-транспортного происшествия. Ни в одном из случаев не обнаружено разрыва брюшной стенки или пахового кольца; припухлости в паховой области образовались в результате воздействия сдвигающих или сдавливающих сил на мягкие ткани паха либо разрыва региональных лимфатических сосудов. Шесть животных полностью выздоровели после лечения, заключавшегося в строгом ограничении подвижности или установке простых дренажей Пенроуза; о рецидивах в последующем не сообщалось. В одном случае серома паховой области образовалась снова, однако полностью рассосалась после тампонады сальником.
T M. Charlesworth and A. L. Moores*
Journal of Small Animal Practice (2012) 53, 301-303 DOI: 10.1111/j.1748-5827.2012.01188.x Принято: 1 февраля 2012; опубликовано онлайн: 5 марта 2012
Ветеринарный госпиталь Исткотт, Edison Park, Dorcan Way, Свиндон SN3 3RB
* Ветеринарная клиника Anderson L. Moores, Poles Lane, Харсли, Уинчестер SO21 2LL
Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) -распространенная причина экстренного поступления животных к ветеринарному врачу [8]. В настоящей работе описывается клиническая картина, диагностика и лечение семи кошек, поступивших в клинику в связи с образованием крупной припухлости на каудовентральной брюшной стенке или в паховой области после ДТП за период с 2007 по 2011 г Клиническая картина у этих кошек очень напоминала картину, наблюдаемую при нарушении целостности брюшной стенки [3], однако фактически травма была гораздо менее серьезной и разрешилась относительно легко.
Двухлетний кастрированный кот домашней короткошерстной породы поступил в клинику экстренно после ДТП. При клиническом осмотре и рентгенографии грудной и брюшной полостей не было выявлено значительных повреждений; кот был отпу-
щен из стационара через 36 часов; 72 часа спустя он поступил в клинику повторно в связи с формированием флюктуирующей припухлости диаметром 7 см на каудовентральной брюшной стенке. Клинический осмотр не показал других значительных нарушений. УЗИ показало заполненную жидкостью подкожную полость, расположенную вентральнее неповрежденной брюшной стенки и не сообщавшуюся с брюшиной. Полость содержала небольшое количество пахового жира. Цитологический анализ жидкости показал выраженное гранулематозное воспаление, что характерно для серомы. Под седа-цией был установлен дренаж Пенроуза, после чего животное отпустили из стационара, назначив потенцированный амоксициллин и мелоксикам и дав владельцу инструкции по строгому ограничению подвижности. Дренаж удалили пять дней спустя, когда образование жидкости снизилось, а дренажные отверстия оставили для заживления вторичным натяжением. При повторном осмотре через 10 дней после операции серома полностью резорбировалась, и на протяжении четырех лет после лечения рецидивов не было.
Трехлетний кастрированный кот домашней короткошерстной породы поступил в клинику через четыре дня после ДТП в связи с внезапно появившейся припухлостью в тазовой области диаметром 10 см. Рентген и УЗИ брюшной полости показали заполненную жидкостью полость без разрывов брюшной стенки. Лечение было таким же, как в случае 1. Серома рассосалась полностью и без осложнений. Дренаж сняли через неделю после установки, на протяжении двух лет после лечения рецидивов не было.
Двухлетний кастрированный кот домашней короткошерстной породы поступил в клинику экстренно после ДТП. В паховой области справа была обнаружена припухлость диаметром 8 см (рис. 1). Через три дня после первой консультации животному был сделан наркоз, во время которого припухлость в паховой области увеличилась до 10 см. УЗИ показало выпуклую линейную структуру смешанной эхоген-ности, граничащую с правым паховым кольцом и окруженную большим объемом жидкости. Это было интерпретировано как травматическая паховая грыжа, в связи с чем была рекомендована хирургическая ревизия. Для доступа к паховой области был сделан разрез кожи по средней линии; при этом была обнаружена крупная заполненная жидкостью полость,
Рис. 1. Припухлость в паховой области справа (случай 3), по внешнему виду очень похожая на разрыв предлонного сухожилия или паховую грыжу
а также признаки воспаления и коричневое окрашивание пахового жира справа без признаков паховой грыжи. Было проведено дренирование серомы и иссечение окружающих воспаленных тканей. Рану ушили поверх дренажа Пенроуза. При выписке коту был назначен потенцированный амоксициллин и мелоксикам. Дренаж сняли через три дня; ко времени снятия швов через 10 дней после операции отверстия после установки дренажа затянулись. При снятии швов была отмечена небольшая подкожная эмфизема в месте удаления шва, однако она разрешилась без вмешательства. Гистологическое исследование пахового жира показало сильный некроз жировой ткани с липогранулематозным воспалением и фиброзом.
Соседняя воспаленная ткань представляла собой хорошо дифференцированную фиброзно-хрящевую стенку, окружающую сердцевину из фибрина и некротического материала. На протяжении трех лет после лечения рецидивов не было.
Трехлетний кастрированный кот домашней короткошерстной породы поступил в клинику экстренно после ДТП. После первичной стабилизации состояния был сделан рентгеновский снимок, показавший разрыв вентральной части диафрагмы, ушиб легкого и изолированный перелом правой седалищной кости. С правой стороны паховой области пальпировалась заполненная жидкостью припухлость диаметром 7 см. Ультразвуковая картина была идентична наблюдавшейся в случае 1; цитологический анализ жидкости показал гранулематозное воспаление, характерное для серомы. Через
Рис. 2. Рецидив серомы паховой области через 20 дней после первого осмотра и дренирования (случай 4)
семь дней после первой консультации разрыв диафрагмы был ушит обычным способом, операционный доступ - лапаротомия от мечевидного отростка до лобка. Осмотр паховых колец и брюшной стенки через разрез не выявил признаков сопутствующей травмы брюшной стенки. В серому был установлен дренаж Пенроуза, а разрез брюшной стенки ушит обычным способом. При выписке животному назначили потенцированный амоксициллин и мелоксикам, дренаж сняли через четыре дня после операции. Отверстия после установки дренажа зажили вторичным натяжением.
Через 14 дней после операции серома начала скапливаться снова и через 20 дней после операции увеличилась примерно до 8 см в диаметре (рис. 2). Была предпринята попытка откачать жидкость через иглу, оказавшаяся безуспешной, поскольку серома была заключена в плотную ткань с неравномерными узелками, ощущавшуюся при пальпации паховой области. Была проведена диагностическая операция и резекция окружающей серому ткани вместе с некоторым количеством жировой ткани, которая содержала узелки и имела необычный цвет. Оставшуюся полость ушили, захватывая кожу и подкожную клетчатку, а рану ушили обычным способом поверх дренажа Пенроуза. Гистологическое исследование иссеченного жира показало некроз с лимфогранулематозным воспалением и множественные очаги панникулита. Дренаж был снят через пять дней после операции, когда образование жидкости прекратилось. Через пять дней после снятия дренажа серома образовалась снова. Жидкость удалили путем прокола через кожу, после чего кошку содержали в клетке в течение месяца. Месяц спустя серома скопилась снова
и к тому же увеличилась, достигая коленного сустава с медиальной стороны. Владельцы отказались от дальнейшего откачивания жидкости через иглу и консервативного лечения, так как это причиняло животному дискомфорт. Повторная хирургическая ревизия не выявила значительных аномалий, кроме серомы. Была проведена тампонада правой части паховой области и медиальной области бедра сальником, при этом дорсальный лоскут сальника выходил из брюшной стенки на 1 см краниальнее пахового канала. Разрез брюшной стенки и кожи ушили обычным способом. Кота отпустили из клиники на следующий день, однако на следующую ночь он поступил снова в связи с травмой дистальной части кожной раны, приведшей к расхождению шва на 1 см. На рану наложили повязку для профилактики восходящей инфекции и оставили для заживления вторичным натяжением. Антибиотики (потенцированный амоксициллин и клиндамицин) давали две недели.
Через 14 дней после операции на медиальной поверхности коленного сустава пальпировалось небольшое утолщение, которое исчезло через 60 дней после операции. В течение трех лет после операции рецидивов серомы не было, несмотря на второе ДТП через 12 месяцев после первого.
Следующие три кошки поступили в клинику с незначительными серомами паховой области после ДТП за тот же период. Диаметр сером не превышал 5 см, лечение было консервативным и включало ограничение подвижности, антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Все серомы рассосались в течение трех недель, и при последующем наблюдении (в течение 6-24 мес.) не было отмечено рецидивов.
Домашние кошки в Великобритании часто становятся жертвами ДТП; по оценкам, частота таких случаев составляет 12 % [8]. При этом вследствие воздействия энергии движущегося транспортного средства при столкновении возникают травмы различной тяжести. На ткани животного воздействуют сдавливающие, сдвигающие или вращающие силы либо несколько из них в сочетании, и тяжесть травмы зависит от энергии такого воздействия [6]. Описаны случаи разрыва предлонной связки у собак и кошек в результате сильной тупой травмы каудальной части брюшной стенки при ДТП [3]. Диагноз разрыва предлонной связки ставится по результатам пальпации брюшной стенки, рентгенографии и/или УЗИ, однако в некоторых случаях его удается установить только во время операции [1]. Во всех представленных здесь случаях в течение четырех дней после зна-
чительной травмы живота в результате ДТП на кау-довентральной брюшной стенке или в паховой области образовывалась припухлость. Такая картина очень похожа на разрыв предлонного сухожилия, как описано ниже [3]. Следовательно, все животные были тщательно обследованы путем пальпации, рентгенографии и УЗИ.
В случае 1 и 2 под седацией были установлены дренажи Пенроуза. Хотя результат оказался успешным, возможно, более консервативное лечение, т. е. строгое ограничение подвижности и нестероидные противовоспалительные препараты, дало бы такой же эффект, и авторы рекомендуют пробовать консервативное лечение во всех случаях, оставив хирургическое только для случаев, плохо поддающихся терапии. Консервативное лечение дало успешный результат в случаях 5-7.
В случаях 3 и 4 была проведена диагностическая операция. В случае 3 УЗИ показало измененную жировую ткань, прилегающую к паховому кольцу. Это было ошибочно принято за грыжу сальника, в связи с чем была проведена операция. Однако при диагностической операции была обнаружена зона некротического пахового жира без грыжи. Осмотр паховой области был проведен также в случае 4 во время хирургического восстановления разрыва диафрагмы. Если единственным нарушением была серома, диагностическую операцию не проводили. Во время операции был осмотрен паховый канал, поскольку хирургический доступ позволял это. Грыжа не была обнаружена, и для ускорения рассасывания серомы был установлен дренаж Пенроуза. Дренаж Пенроуза и удаление жидкости через иглу оказались неэффективны в случае 4. Серома увеличилась и распространилась до медиальной поверхности коленного сустава, несмотря на содержание кота в клетке на протяжении месяца. Владельцы отказались от дальнейшего консервативного лечения и думали об эутаназии, пока им не предложили тампонаду сальником. Сальник представляет собой тонкий двухслойный мезоте-лиальный листок, обеспечивающий отток лимфы и кровоснабжение, а также способствующий образованию спаек. Тампонада сальником уже использовалась при лечении кошек для обеспечения оттока жидкости и ускорения заживления [2, 4, 5, 7, 9-11]. В этом случае сальник был успешно использован для физиологического дренирования и образования спаек между кожей и подлежащими тканями паховой области.
В случаях 1, 2, 5-7 диагностическая операция не проводилась. Возможно, что в этих случаях имелись повреждения предлонного сухожилия, зажившие вторичным натяжением, как предполагалось ранее [3], однако это маловероятно, учитывая быстрое выздоровление, липогранулематозное воспаление при цитологическом исследовании и отсутствие значительного кровоизлияния, которое обычно наб-
людается при разрыве мышц. Более вероятно, что некроз жировой ткани и воспалительный экссудат явились результатом повреждения паховой жировой прослойки с разрывом региональных кровеносных и лимфатических сосудов.
Итак, в клинику поступило семь кошек после ДТП, у которых имелись серомы на каудальной брюшной стенке / в паховой области без признаков травмы нижележащей брюшной стенки. Вероятнее всего, серомы образовались в результате травматического разрыва лимфатических сосудов, а также травмы мягких тканей паховой области под действием сил сжатия или сдвига. Такие серомы могут давать клиническую картину, сходную с наблюдаемой при более тяжелых травмах брюшной стенки, однако в большинстве случаев они легко рассасываются. Серому паховой области следует включить в список дифференциальных диагнозов для кошек, у которых образовалась припухлость в паховой области после травмы живота. Начальным методом выбора является консервативное лечение. Успешно применяются и более инвазивные методы, например дренирование или тампонада сальником, однако их следует оставить для случаев, плохо поддающихся консервативному лечению.
Ни один из авторов данной статьи не состоит в финансовых или личных взаимоотношениях с другими лицами или организациями, способными повлиять на точность информации и содержание работы.
1. Beittenmiller M.R., Mann FA., Constantinescu G.M. & Luther J.K. Clinical anatomy and surgical repair of prepubic hernia in dogs and cats // Journal of the American Animal Hospital Association, 2009, 45, 284-290.
2. Brockman D.J., Pardo A.D., Conzemius M.G., Cabell L.M. & Trout N.J. Omentum-enhanced reconstruction of chronic non-healing wounds in cats: techniques and clinical use // Veterinary Surgery, 1996, 25, 99-104.
3. Friend E.J. & White R.A.S. Rupture of the cranial pubic tendon in the cat // The Journal of Small Animal Practice, 2002, 43, 522-525.
4. Gray M.G. Chronic axillary wound repair in a cat with omentalisation and omocervical skin flap // The Journal of Small Animal Practice, 2005, 46, 499-503.
5. Hill T.P. & Odesnik B.J. Omentalisation of perinephric pseudocysts in a cat // The Journal of Small Animal Practice, 2000, 41, 115-118.
6. Kolata R.J. In: Textbook of Small Animal Surgery. 3rd edn. Eds D.S. Slatter. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2002, pp. 137-141.
7. Lascelles B.D.X., Davison L., Dunning M., Bray J.P & White R.A.S. Use of omental pedicle grafts in the management of non-healing axillary wounds in 10 cats // The Journal of Small Animal Practice, 1998, 39, 475-480.
8. Rochlitz I. Study of factors that may predispose domestic cats to road traffic accidents. Part 1 // The Veterinary Record, 2003, 153, 549-553.