News-medical: Детское ожирение начинается в утробе матери? (Начало)
Автор Люсиль Постон – профессор Королевского колледжа Лондона – изучает проблемы здоровья беременных женщин и детей в процессе внутриутробного развития. В статье она рассказывает о новом исследовании ожирения у детей.
Существуют ли доказательства того, что условия во время внутриутробного развития могут привести к последствиям для здоровья на всю жизнь?
Вне всякого сомнения, некоторые вредные препараты и токсины могут привести к последствиям для здоровья, которые будут длиться всю жизнь. Например, хорошо задокументированы последствия, к которым приводит приём такого препарата как талидомид (транквилизатор с вредным побочным эффектом). В случае приёма во время беременности этот препарат оказывает явное и драматическое воздействие на здоровье ребёнка.
Загрязнение окружающей среды также может вмешиваться во внутриутробное развитие и влиять на последующее здоровье ребёнка. Нам известно, что воздействие вредных веществ (особенно диоксида азота, который выбрасывают в атмосферу химические предприятия и некоторые автомобили) на организм матери может привести к рождению ребёнка с недостаточной массой тела и, как следствие, с предрасположенностью к различным заболеваниям в детском и взрослом возрасте.
Но существует также множество факторов, влияние которых пока не столь очевидно. Появляется всё больше доказательств того, что диета матери, набор веса во время беременности, а также такие осложнения, как диабет беременных и преэклампсия (состояние беременных, характеризующееся высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче) могут повлиять на будущее здоровье ребёнка. Последствия проявляются в такой долгосрочной перспективе, что отследить их не так легко, как, например, воздействие лекарственных препаратов. Тем не менее, сейчас эти факторы считаются факторами риска ожирения и диабета у ребёнка в его будущей взрослой жизни.
Одни из первых доказательств того, что питание матери может иметь коварные и долгосрочные последствия для здоровья ребёнка, были получены в ходе исследования детей, чьи матери испытывали голод в последние несколько месяцев Второй мировой войны. (В историю этот период вошёл под названием «голландская голодная зима 1944-1945»).
Нацисты ограничивали поставки продовольствия в некоторые города, например в Амстердам, и матери были строго ограничены в своем рационе во время беременности. Тогда были сделаны очень подробные клинические записи, в том числе, отмечался вес ребёнка при рождении и вес плаценты.
Последние 20-30 лет исследователи наблюдали за здоровьем людей, родившихся в голодную голландскую зиму, и обнаружили, что пребывание в утробе голодающей матери привело к значительным нарушениям здоровья: ожирению и сердечнососудистым заболеваниям и не соответствующему норме уровню липидов в крови. Этот несчастливый естественный «эксперимент» показал, что питание плода в утробе матери очень важно для здоровья ребёнка на протяжении всей его последующей жизни.
Сейчас акцент исследователей сместился на материнское ожирение, которое широко распространено в развитых странах и начинает расти в развивающихся. Среди европейских стран самый высокий уровень материнского ожирения в Великобритании. В каждой стране с высоким уровнем доходов существует сейчас проблема с ожирением. А наибольший рост ожирения демонстрируют регионы, которые исторически были недоедающими. Так, Южная Африка столкнулась с новой проблемой материнского ожирения, поскольку в настоящий момент переходит от диетической депривации к продуктовому изобилию.
По этой причине исследователи обратили свои взоры на взаимосвязь между материнским ожирением, набором веса во время беременности и рисками для детей. Прежде всего, следует отметить, что у матерей, страдающих ожирением, существует непосредственный и очевидный риск развития диабета во время беременности. А это, в свою очередь, может привести к тому, что ребёнок будет очень крупным. При естественных родах во время прохождения крупного плода по родовым путям могут возникнуть трудности, что повышает вероятность кесарева сечения и увеличивает риск повреждений и мертворождения.
Крупные при рождении дети имеют тенденцию к набору лишнего веса во взрослом возрасте. Существует связь между наличием лишнего веса при рождении и его наличием в более позднем детском возрасте. Дошкольники, страдающие ожирением, имеют тенденцию к ожирению в юности, а тучные юноши и девушки имеют более высокий риск остаться тучными во взрослом возрасте.
Таким образом, если внутриутробное развитие плода происходит на фоне диабета и ожирения у матери, ребёнок получает предрасположенность к диабету и ожирению. Вы можете возразить, что дело тут не во внутриутробном развитии, а в том, что мать будет кормить своего ребёнка такими же продуктами, что ест сама. Но статистики учли и социально-экономический фактор и фактор семейного окружения, и по-прежнему продолжают считать, что существует взаимосвязь между внутриутробным развитием плода на фоне материнского ожирения и риском ожирения у этого ребёнка в будущем.
Описание исследования
Среди беременных, страдающих ожирением, было случайным образом отобрано 1500 женщин для проведения испытаний. В ходе исследования было обнаружено, что существует реальная возможность помочь этим женщинам оптимизировать их диету и уменьшить как набор веса во время беременности, так и их общую жировую массу.
Основным намерением исследователей было снизить уровень диабета у беременных женщин, однако положительных изменений оказалось недостаточно для достижения данной цели.
Дети, родившиеся в ходе этого исследования, изучались по мере их взросления. Было обнаружено, что в возрасте 6-ти месяцев дети, родившиеся у 1500 матерей, которые потеряли свой вес или набрали в ходе беременности меньше веса, немного худее, чем дети матерей из контрольной группы, которые не участвовали в испытаниях.
Исследования такого типа предоставляют надёжные результаты. Случайное распределение женщин на 2 группы – тех, кто проходит испытания, и тех, кто их не проходит и представляет контрольную группу – устраняет все мешающие факторы, такие как семейное окружение, материнская диета и т.д., потому что эти факторы одинаково представлены в обеих группах, выбранных случайным образом. По этой причине исследование двух случайных выборок – группы для испытаний и контрольной группы – является золотым стандартом для обнаружения причинно-следственных связей.
Данное исследование впервые показало, что дети у женщин в испытательной группе немного худее, чем дети у женщин контрольной группы.
Затем исследователи продолжили наблюдение за детьми, чтобы понять – был ли вес детей как-то связан с изменениями в грудном вскармливании или с изменениями материнской диеты, потому что матери, прошедшие испытания, продолжали придерживаться правильной диеты и через 6 месяцев после родов.
Оказалось, что изменение материнской диеты было маловероятной причиной, данные показали, что причиной является воздействие, оказанное на метаболический обмен матери, когда она ещё вынашивала ребёнка.