Анти-тела к ХГЧ. На что влияют?
Девочки, вы умные)) Подскажите, пожалуйста, на что влияют антитела к ХГЧ? Возможно ли, что из-за них тест может дольше оставаться отрицательным? Насколько они опасны и что мне лучше делать, чтобы снизить их отрицательное воздействие?
Антитела к ХГЧ могут повлиять на невынашиваемость беременности. Их уровень нужно проверять и довольно часто в течении все беременности
Как известно, ХГЧ имеет важное значение для физиологического течения беременности, так как стимулирует продукцию прогестерона желтым телом яичников, необходимого для имплантации эмбриона и сохранения беременности на её ранних стадиях, а также участвует в модуляции локальной иммуносупрессии. Для проявления полной биологической активности требуется интактный гормон. В некоторых случаях может наблюдаться продукция антител, как к экзогенному ХГЧ, например, у женщин при стимуляции овуляции в ответ на парентеральное введение препаратов ХГЧ, так и к эндогенному ХГЧ, например, при невынашивании беременности. Наиболее высокая частота встречаемости антител к ХГЧ отмечается среди женщин с привычным невынашиванием беременности, с антенатальными потерями или искусственными прерываниями беременности на малых сроках. Определение антител к ХГЧ рекомендуется включать в обследование женщин при подготовке к беременности с целью профилактики и лечения невынашивания беременности и предупреждения преждевременных родов. Таким образом, в практике ведения беременных женщин с риском угрозы прерывания беременности существует множество подходов, различных схем обследования и рекомендаций. Мы рассмотрели только некоторые из них. Следует отметить, что врач, имея современный уровень знаний и возможности диагностики, может достаточно точно определить причины угрозы или возможного риска аборта. Проблема заключается лишь в правильной и своевременной оценке конкретной ситуации и правильном выборе тактики лечения.
Спасибо за комментарии, но я так и не поняла, могут ли антитела к ХГЧ влиять на показания теста?, т. Е. Задерживать появление второй полоски?
Насчет теста ничего не могу сказать.
А как вы определили, что у вас есть антитела? Сдавали анализы?
Да, сдавала. Уже несколько раз. Я очень боюсь, что вдруг наступит беременность, а я не узнаю вовремя и не смогу предпринять меры.
Тогда вам нужно поговорить с вашим лечащим врачом, может быть имеет смысл назначить какую-то терапию?
Мне врач сказал, что будем делать очищение крови, хватит на полгода — плазмоферез. Но это когда еще будет!
Иногда возникает путаница при анализе на ХГЧ и анализе на наличие антител к ХГЧ. Хочу внести ясность по этому вопросу:) Антитела к ХГЧ действуют на эмбрион, и подобно клеткам-киллерам убивают его, от чего происходит выкидыш. Поэтому очень важно своевременно сдать анализ на АФС. Кровь на ХГЧ сдаётся при диагностике беременности, а анализ крови на антитела к ХГЧ используют для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС) при бесплодии и невынашивании. Значение имеют антитела класса М или рост титра антител класса G. Т. е. Однократный анализ, в котором выявлены положительные антитела класса G не имеет диагностической ценности. Нужно пересдать его через некоторое время и обязательно держать под контролем во время беременности и протокола ЭКО
Преднизолон (5 мг) пить обязательно надо, чтобы сохранить беременность, либо можно пить Метипред (4мг). Но это необходимо! Дозировка Дюфастона — необходимо пить хотя бы 3 раза в день. Это ответ врача с одного из сайтов.
Особенности ведения женщин с аутосенсибилизацией к хорионическому гонадотропину человекаОколо 80% необъяснимых репродуктивных потерь связано с иммунологическими проблемами. Один из вариантов аутоиммунных репродуктивных потерь связан с выработкой аутоантител к гормонам, имеющим важнейшее значение для нормального развития беременности: хорионическому гонадотропину человек (ХГЧ), эстрадиолу, прогестерону, гормонам роста и тиреоидным гормонам. систематизированный подход к анализу иммунологических фаакторов, приводящих к привычному невынашиванию беременности, потерям беременности после ЭКО и в ряде случаев к бесплодию. Наихудший прогноз для наступления и вынашивания беременности имеет форма, связанная с повышенной цитолитической активностью естественных киллеров с фенотипом CD56 на системном и локальном уровнях. Процесс активации данных клеток регулируется гормонами беременности, а также за счет местных реакций, происходящих в процессе трофобластической инвазии Синтезируемые этими лимфоцитами провоспалительные цитокины нарушают процессы имплантации, вызывают некроз децидуальной ткани. Кроме того, при этой форме повышается активность CD19+5+ B-лимфоцитов, одной из функций которых является продукция аутоантител к гормонам, в том числе к ХГЧ [/b Кроме цитолитических функций[b] аутоантител, следует отметить их негативное влияние на систему гемостаза. Независимо от формы аутоиммунного процесса в органах и тканях, где происходит непосредственный контакт антигена с антителом, развиваются воспалительные процессы, сопровождающиеся избыточным локальным тромбообразованием. При значительном объеме аутоиммунного повреждения в периферическом кровотоке возникают изменения в системе гемостаза, характеризующиеся как хроническая форма синдрома ДВС. Первоначально выработка в организме антител к ХГЧ предлагалась для создания контрацептивной вакцины, предназначенной для регуляции фертильности. Однако, несмотря на разработку вакцин, содержащих b-субъединицу, получить устойчивый титр антител к ХГЧ до настоящего времени не удалось Имеются данные, свидетельствующие о возможности антителообразования при использовании гонадотропинов, применяемых с терапевтической целью Следует отметить, что до настоящего времени не сформулировано целостного представления о значении аутосенсибилизации к ХГЧ в генезе репродуктивных потерь. Отсутствует единое мнение о терапевтических мероприятиях при этой патологии вне и во время беременности. Предлагается использование глюкокортикоидных и противотромботических препаратов, иммуноцитотерапии, внутривенного введения иммуноглобулина, препаратов, ингибирующих ТНФ (энбрел), циклоспорина. В ряде случаев рекомендуется прибегать даже к суррогатному материнству на основании комплексного изучения состояния репродуктивной функции, особенностей течения гестационного процесса разработать принципы подготовки и ведения беременности у женщин с аутосенсибилизацией к ХГЧ. Всего обследовано 274 женщины. Из них 1-ю основную группу составила 91 женщина с изолированной аутосенсибилизацией к ХГЧ. Во 2-ю основную группу вошла 91 женщина с наличием а-ХГЧ и ВА. Женщин основных групп (182 пациентки) наблюдали в динамике беременности, из них 35 женщин 1-й группы и 37 женщин 2-й группы обратились до наступления беременности. В основных группах 17, 6% женщин были первобеременными, 82, 8% – повторнобеременные. Для оценки влияния различных видов аутоантител на параметры системы гемостаза была выделена группа сравнения из 36 женщин с АФС при отсутствии антител к ХГЧ. Критерием отбора в основные группы и группу сравнения служило отсутствие на момент обследования инфекционных заболеваний, эндокринной патологии, пороков развития гениталий, генетической и соматической патологии. Контрольную группу составили 20 здоровых небеременных и 30 первобеременных женщин с физиологическим течением беременности. Средний возраст женщин 1-й группы составил 29, 2±0, 5 года, 2-й группы – 28, 5±0, 6 года. Проведенный ретроспективный анализ показал, что предрасполагающими факторами развития аутосенсибилизации к ХГЧ у женщин являются следующие: • перенесенные ранее инфекционные заболевания, в том числе хронический тонзиллит, встречающийся в 46, 1% наблюдений; • отягощенный аллергологический анамнез – 13, 2% случаев; • искусственное прерывание беременности в анамнезе – в 33.3°C% случаев; • самопроизвольные репродуктивные потери в типичные сроки: в I триместре – 7, 8±0, 2 нед (76, 4%), во II триместре – 24, 8±0, 9 нед (17, 9%), в III триместре – 33.8°C±0, 8 нед (5, 7%); • использование ранее гонадотропных препаратов с целью стимуляции овуляции. По данным лабораторного обследования женщин с аутосенсибилизацией к ХГЧ до беременности, установлено: • уровень ЛГ, ФСГ, ТТГ находился на нижней границе нормы, несмотря на высокую частоту перекрестного реагирования антител к перечисленным гормонам и ХГЧ (93%); • уровень эстрадиола и прогестерона был ниже нормы, что, вероятно, определяло высокую частоту недостаточности лютеиновой фазы (77, 1%); • в периферической крови повышение относительного содержания лимфоцитов с фенотипом CD56 в 4 раза, CD19+5+ в 2 раза по сравнению с нормой (p
У меня такое было. Только метипред я пила как только беременность наступила. Беременела без гормонов. Пила всю беременность (2 раза, в смысле 2 беременности). Метипред бросать нельзя. Я уменьшала на 1/4 раз в 5 дней (не сама, естественно придумала).(Ответ девочки с одного из сайтов)
Тактика ведения беременности у пациенток с антифосфолипидным синдромом
В процессе 1 триместра, который считается наиболее важным для аутоиммунной патологии, проводится контроль гемостаза каждые 2 недели. Для подавления аутоиммунного процесса, особенно при наличии в анамнезе потерь плода, тромбозов и других клинических проявлений АФС считается целесообразным назначение глюкокортикоидной терапии уже в качестве подготовки к беременности во 2 фазе предполагаемого фертильного цикла. Со 2-го дня после овуляции в цикле зачатия пациентка получает 1 т (5 мг) преднизолона или метипреда (4 мг). Если доза 5 мг преднизолона в сутки не подавляет аутоиммунные реакции, то ее увеличивают на 2, 5 мг до исчезновения ВА, но не более 10 – 15 мг в сутки. Стероидную терапию необходимо продолжать на протяжении всей беременности и 10 – 15 дней послеродового периода. В ряде случаев, особенно у вирусоносителей, прием кортикостероидных препаратов может вызвать обострение хронического эндометрита, что неблагоприятно сказывается на течении беременности и инфицировании плода. Для профилактики реактивации вирусной инфекции на фоне приема глюкокртикоидов и для лечения плацентита у больных с АФС проводят внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 25 мл через день (3 дозы). Введение подобных малых доз иммуноглобулина целесообразно в 1 триместре, в сроке 24 недели и перед родами. При гиперфункции тромбоцитов назначаются антиагреганты: курантил (75 – 100 мг ежедневно), трентал (300 – 600 мг) или теоникол (0, 045 мг в сутки). При появлении признаков гиперкоагуляции или РКМФ к лечению добавляют гепарин по 5 000 ЕД 3 раза подкожно или НМГ фраксипарин 0, 3 мл подкожно 1 раз в сутки или фрагмин 0, 2 мл (2 500 МЕ) 2 раза подкожно до нормализации параметров гемостаза. Возможно применение гепарина в дозе 10 000 ЕД внутривенно капельно в 400 мл реополиглюкина через день. Неотъемлемой частью ведения беременности у пациенток с АФС является профилактика плацентарной недостаточности. Профилактика и лечение ПН у пациенток с АФС проводятся с 1 триместра беременности. В комплекс профилактических мероприятий, помимо антиагрегантной и, при необходимости антикоагулянтной терапии, входят курсы метаболической терапии, проводимой регулярно в процессе всей беременности с двухнедельными перерывами. Для лечения плацентарной недостаточности у пациенток с АФС используется внутривенное введение актовегина в дозе 5 мл в 250, 0 мл физиологического раствора (курс 5 капельниц через день), чередуя с инстеноном в дозе 2, 0 мл в 200, 0 мл физ. Раствора, так же 5 капельниц; эссенциале внутривенно капельно или струйно медленно, или в капсулах. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии возможно проведение плазмофереза. Плазмаферез может быть использован как в качестве подготовки к беременности, так и во время беременности. Применение данного метода позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию, уменьшить дозу кортикостероидных препаратов и гепарина, что особенно важно при плохой их переносимости. Под действием плазмафереза происходит деблокирование естественных систем детоксикации, изменение направленности иммунного ответа и повышается чувствительность к медикаментозным веществам. Плазмаферез можно проводить в дискретном или непрерывном режиме с использованием в качестве плазмозамещающих растворов кристаллоидных, коллоидных и белковых препаратов. Процедуру целесообразно повторить 3 раза с интервалами в 2 дня. Объем удаляемой плазмы за 1 сеанс составляет 30% объема циркулирующей плазмы (600—900 мл). Для профилактики тромбообразования в/в вводится гепарин в дозе 5—10 тысяч ед. Соотношение объема удаляемой плазмы к объему плазмозамещающих растворов должно быть вне беременности 1:1, 2, во время беременности 1:2. Необходимость повторения курса процедур определяется индивидуально в зависимости от клинических и лабораторных данных. После сеансов плазмафереза происходит улучшение гемостазиологических показателей — нормализация параметров в плазменном и тромбоцитарном звене, снижение уровня АФА в циркулирующей крови, нормализация биохимических показателей, в том числе кислотно-основного состояния, транспорта кислорода, восстановление активности иммунокомпетентных-клеток. Плазмоферез может быть использован как в качестве базовой терапии, так и в комплексе с другими медикаментозными средствами.
Противопоказания к проведению плазмофереза
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно – сосудистой системы; 2. Анемя (Hb ниже 100 г/л); 3. Гипопротеинемия (уровень белка ниже 55 г/л) 4. Гипокоагуляция; 5. Иммунодефицитные состояния; 6. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.
В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической внутриутробной гипоксии плода, повышенного риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой внутриутробной гипоксии плода на фоне хронической. Желателен контроль гемостазиограммы непосредственно перед подами или в родах для предотвращения кровотечений в III и раннем послеродовом периодах. Именно в послеродовом периоде возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений. Стероидная терапия продолжается в течение 2 недель с постепенной отменой на 3-и и 5-е сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходим короткий курс терапии (10 дней) по 10 000 – 15 000 ЕД в сутки подкожно, назначение аспирина до 100 мг в течении месяца.
Ведение беременности при сенсибилизации к ХГЧ
Проводится глюкокортикоидная терапия преднизолоном 5 – 10 мг в день. Как правило, в сроки повышения уровней антител в 20 – 24, 33 – 34 недель беременности увеличивают на 2, 5 – 5 мг дозу преднизолона. Проводится противотромботическая терапия гепарином или фраксипарином, фрагмином. Остальные вопросы тактики ведения: профилактика активации вирусной инфекции, плацентарной недостаточности проводится аналогично тому, как это рекомендуется для пациенток с антифосфолипидным синдромом. В послеродовом периоде тромбофилические осложнения при сенсибилизации к ХГЧ практически не наблюдаются. Постепенно снижется доза глюкокорткоидов: за 3 – 4 дня, если доза была выше 10 мг и за 2 – 3 дня при меньшей дозировке.