Лимфома: рецидивы и Т-клеточную лимфому лучше лечить в зарубежных клиниках
Термин «лимфомы» включает 2 большие группы злокачественных новообразований из лимфоидной ткани, а именно неходжкинские лимфомы( 85% всех лимфом) и лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз). Неходжкинские лимфомы (в дальнейшем - лимфомы) включает в себя несколько подтипов с учетом типа опухолевых клеток (В-, Т-лимфоцитов, NK-клеток) и степени злокачественности лимфомыи что предусматривает разные методы лечения. Стадия лимфомы также важное значение в выборе лечения и определения прогноза. На I стадии лимфомы поражается одна группа лимфоузлов или один орган, на II стадии - две или более групп лимфатических узлов на той же стороне диафрагмы (II) или один орган, III стадия включает поражение нескольких групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы и одного органа и /или селезенки, на IV стадии поражено большинство групп лимфоузлов и несколько органов. Благодаря современному лечению 5-летняя выживаемость пациентов с самыми злокачественными лимфомами составляет 63% и она продолжает улучшаться вследствие появления новых терапевтических стратегий (например, лечения моноклональными антителами).
Лечение индолентной (вялотекущей) лимфомы I-II стадии включает только лучевую терапию, что дает 10-летнюю. безрецидивную выживаемость у 50-60% пациентов при 60-80% общей выживаемости. Отдельным пациентам с неблагоприятными прогностическиеми факторами проводится курс адъювантной (вспомогательной) химиотерапии.
Лечение индолентной (вялотекущей) лимфомы II, III и IV стадии
Во все схемы лечения таких лимфом включены таргетные (молекулярно – ориентированные) препараты - моноклональные антитела (например, ритуксимаб). У пожилых пациентов проводится монотерапия (лечение одним химопрепаратом, например, хлорамбуцилом или циклофосфамидом). У более молодых пациентов проводится комбинированная химиотерапия: циклофосфамид +адриамицин +винкристин +преднизон), циклофосфамид + винкристин +преднизон, флударабин+ циклофосфамид или митоксантрон.
Лечение агрессивной лимфомы I-II стадии включает 3 курса комбинированной химиотерапия (3 цикла СНОР) и лучевую терапию.
Лечение агрессивной лимфомы II, III, IV стадии предусматривает различные схемы комбинированной химиотерапии (стандартные и расширенные, с включением таргетных препаратов), например, м-BACOD: метотрексат, блеомицин, доксорубицин (адриамицин), циклофосфамид, винкритсин и дексаметазон, Hyper-CVAD (циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, дексаметазон, чередующиеся с метотрексатом и цитарабином) с ритуксимабом. Лимфобластная лимфома, одна из самых злокачественных лимфом, лечится как острый лимфобластный лейкоз.
Лечение рецидива индолентной (вялотекущей) лимфомы включает комбинированную химиотерапию с включением таргетных препаратов, например, Ofatumumabа, леналидомида и Темсиролимуса, и радиоиммунотерапию (например, йод-ритуксимаб), Местный рецидив лечат с помощью лучевой терапии. В отдельных случаях показана высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток.
Лечение рецидива агрессивной лимфомы - это комбинированная химиотерапия в высоких дозах +трансплантация стволовых клеток, например, схемы ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид), DHAP (дексаметазон, высокие дозы цитарабина, цисплатин). Пациентов, которые не являются кандидатами для трансплантации костного мозга, лечат с помощью химиотерапии с добавлением таргетных препаратов -моноклональных антител (Леналидомид, Бортезомиб и Темсиролимус) или препаратами, участвующими в клинических испытаниях.
Лечение Т-клеточные лимфомы является сложной задачей из-за плохого ответа на стандартную терапию. Большинство пациентов с Т-клеточными лимфомами принимают участие в клинических испытаниях для получения более интенсивного лечения новыми химиотерапевтическими и таргетными препаратами ( Pralatrexate(Folotyn), Алемтузумаб, Vorinostat, panobinostat, romidepsin(Istodax), belinostat(Beleodaq), леналидомид и бортезомиб, romidepsin.
Лечение беременных с лимфомами связано с этической дилеммой. Ремиссия может быть получена с помощью химиотерапии, однако это сильно навредит плоду. Женщинам с лимфомой в течение второго или третьего триместра беременности, проводится максимально щадящее лечение с исключением некоторых препаратов. Если лимфома очень агрессивная (например, лимфома Беркитта или лимфобластная лимфома) и диагноз поставлен во время первого триместра беременности, то рекомендуется прерывание беременности.
Лечение лимфом на уровне международных стандартов проводится в крупных клиниках за рубежом, например, в Сингапуре (агентство VitaAgency), Японии (агентство Emergency Assistance Japan).