Головная боль теменной области
Локализация. Возможны два варианта локализации ГБ в границах теменной области /рис.16/. Боли в этой зоне встречаются относительно нечасто. Латерализация отмечается редко. Боли проецируются на область ТА У6-У8. В отдельных случаях боль может иррадиировать в область уха и глазницы.
Рис. 16 Характер боли. Боли в этой зоне редко бывают интенсивными, характеризуются больными как давящие, сжимающие, редко - пульсирующие.
Сопутствующие симптомы: тошнота, иногда - повышение АД.
Течение: двухвариантное, как и в случае головной боли височной локализации.
Лечение. Головная боль данной локализации редко носит интенсивный характер, поэтому лечение в период приступа и межприступный период не имеет существенных различий. Тщательной пальпацией исследуют зоны головной боли, а также мышечно-сухожильные и костно-связочные структуры, которые могут иметь ТТ с отражением боли в теменную область.
Головная боль с локализацией, указанной на рис.16,а: в области скальпа при данной локализации удается обычно пропальпировать в зоне боли наиболее чувствительные участки, расположенные в области ТА УВ17, УВ18, У6, У7. Как правило, они пальпируются в виде небольших ямочек округлой или продолговатой Формы. Кончиками пальцев ощущается более "разряженная" ткань. Возможно, эти участки соответствуют расположению эмиссариев вен /40/. Интенсивная прессура /ногтем, тупой стороной карандаша или авторучки/ болезненна, но одновременно уменьшает интенсивность ГБ.
Сухожильно-периостальные ТТ 1-й очереди локализуются в области остистых отростков и суставов С2-С3. На этом же уровне выявляется обычно блокада ПДС.
Миофасциальные ТТ чаще всего локализуются в ременной мышце головы /инн.: С1-С4/ на 1-1,5 цуня кнаружи от остистого отростка С2 или межостистого промежутка С2-СЗ. ТТ ременной мышцы головы может быть причиной возникновения боли в верхней части темени с той же стороны. ТТ в верхней части ременной мышцы шеи вызывает ощущение диффузной боли внутри головы на этой же стороне. Боль может максимально концентрироваться за глазным яблоком, иногда распространяется на затылочную область. Может отмечаться снижение зрения с этой же стороны. Часто имеет место чувство скованности в шейном отделе с ограничением объема движений. Активность ТТ может быть спровоцирована перегрузкой мышц, в том числе при неправильной позе головы и шеи во время сна. М.Кеllу /1963/ описал ТТ в углу между кивательной и трапециевидной мышцами /соответствует ТА УВ20 или ТR16/, которая дает паттерн боли, соответствующий ТТ верхней части ременной мышцы шеи.
Мышечно-сухожильные ТТ могут также локализоваться в зоне ТА УВ12, ТR20, РС51.
Для уточнения рецепта ТА необходимо выявить наиболее заинтересованный меридиан. Определяют эпицентр боли и меридиан, проходящий через него, или ближайший меридиан. В зависимости от этого выбирают дистальные точки на нижних конечностях /У6О, УВ41 или ТR5/.
Таким образом, наиболее актуальными являются ТА: У6, У7, УВ17, УВ18, ТТ - А-ши /на 1-1,5 цуня от остистого отростка С2/, УВ12, РС51, TR20, УG14, У60, УВ41, TR5, точки А-ши скальпа.
ТТ 2-й очереди аналогичны ТТ 2-й очереди при ГБ височно-затылочной локализации.
Акупунктура
В первые 3-4 процедуры необходима стимуляция ТА 1-й очереди. Затем в рецепт включаются ТА и ТТ 2-й очереди. Нецелесообразно включение большого количества точек в одну процедуру, так как некоторые ТТ /совпадающие с ТА, или точки А-ши/ являются сателлитами /или "дочерними"/ и исчезают спонтанно после ликвидации основных ТТ.
Рецептура и техника АП зависят от диагностических данных. При АП мышечных точек следует попасть в уплотненный мышечный тяж и проколоть его, лучше в косом направлении. При этом может отмечаться чувство иррадиации в сторону болевой зоны /зоны ГБ/, видимое на глаз мышечное сокращение.
АП ТТ и ТА в области связок и сухожилий проводится либо уколом под углом, либо вертикально /перпендикулярно поверхности кожи/. При этом игла достигает связки /сухожилия/ и входит в нее на несколько миллиметров. Если в определенной зоне группируется прикрепление ряда мышц /например ТА УВ20, УВ12, ТR16/, игла может пройти несколько сухожилий или мышц, пока достигнет необходимого уровня /40/.
АП периостальных точек лучше выполнять под углом, а иногда перпендикулярно кости. В последнем случае целесообразно провести прием "клевания".
Мануальная терапия
В рамках спондилогенного рефлекторного синдрома обычно заинтересован позвонок С7, который необходимо проверить на наличие внутрирегиональной /С6-С7/ или межрегиональной /С7-Тh1/ блокады ПДС.
Определение блокады ПДС С2-СЗ проводится по общепринятым методикам МТ с ориентацией на болезненность пальпации зон межпозвоночных суставов, подвижность остистых отростков, ограничение объема движений головы в стороны /относительно вертикальной оси/.
Перед проведением МТ целесообразно сделать релаксирующий массаж шейной и шейно-надплечевой группы мышц. Это значительно облегчает выполнение всех последующих приемов МТ. Практика показывает, что после релаксации мышц с помощью массажа ликвидация блокад чаще всего происходит уже при мобилизации.
Зоны 1-й очереди. Чаще всего это уровень С2-С3. При наличии блокады на этом уровне мобилизацию и манипуляцию лучше проводить в положении больного сидя верхом на стуле /рис.17/. Врач стоит сзади и несколько сбоку от пациента с противоположной от блокады стороны. Вращающей рукой охватывает пациента так, что подбородок его упирается в локтевой сгиб руки врача, а ладонь врача лежит на затылочной кости позади уха. Другая рука пальпирует блокированный сустав или остистый отросток /С2, С3/. В ритме дыхания пациента на выдохе проводится максимальный, до состояния преднапряжения, поворот головы вокруг вертикальной оси вращающей рукой. Большим пальцем другой руки производится давление в вентролатеральном направлении на сустав или остистый отросток. На вдохе возможны два варианта: I/ удержание головы в состоянии максимального преднапржения с последующим усилением поворота при очередном выдохе; 2/ ослабление преднапряжения с легкой ротацией головы на 20-30° в обратном направлении. Мобилизация проводится при условии легкой тракции по вертикальной оси, на 3-4 дыхания. Затем отдых на 2-3 дыхания и повторение мобилизации.
Если блокада ПДС сохраняется, целесообразно выполнение манипуляции. Ее рекомендуется проводить, если при мобилизации пациент не предъявлял жалоб на сильную болезненность. Манипуляция проводится в виде толчкового поворота головы по оси несколько дальше, чем состояние преднапряжения. Движения и положение рук врача те же, что и при мобилизации. Как правило, положительный результат обозначается феноменом "щелчка", хотя это бывает не во всех случаях. При неудаче 1-2 манипуляций процедура заканчивается и к ней можно вернуться через 2-3 дня.
Зоны 2-й очереди. Эти зоны включают в себя блокады ПДС на грудном уровне и в зоне цервикоторакального перехода. Проведение МТ на этом уровне ничем не отличается от описанного при других формах ГБ. МТ в зоне цервикоторакального перехода в положении лежа обычно малоуспешна. Лучше проводить ее в положении сидя /см.рис.17/.
Положение вращающей руки такое же, как при МТ на среднешейном уровне. При достижении преднапряжения и максимальном повороте головы в сторону от блокады другая рука оказывает давление большим пальцем на остистый отросток С7 или Тh1 по ходу его разворота. При этом голову пациента наклоняют несколько вперед, чтобы "раскрыть" межпозвонковые суставы цервикоторакальной зоны. После проведения мобилизации, если не произошло вправления, выполняется манипуляция. Необходимо отметить, что блокады на этом уровне чаще всего бывают "старыми", возникшими давно и протекавшими асимптомно /или субклинически/, или болевой синдром был ликвидирован с помощью рутинных методов, без деблокирования ПДС и за счет компенсаторных возможностей не беспокоил пациента. Вправление таких блокад бывает затруднено и иногда более целесообразно оставить их, проведя в этой зоне АП или массаж. Это позволит сохранить компенсаторный динамический стереотип кинематической цепи позвоночника, ликвидировав болевой синдром. Однако этот путь предполагает, к сожалению, возможность возобновления в последующем блокад на других уровнях. Для профилактики таким больным рекомендуется назначать периодические курсы АП или массажа.
Массаж
Проводится точечный и линейный массаж по всем заинтересованным зонам, а также массаж точек ушной раковины. Для точечного массажа выбирают болевые точки в теменной области. Как правило, они легко находятся как с помощью коррекции со стороны больного, так и потому, что при пальпации определяются в виде "разряженной" ткани, ямочек овальной или продолговатой формы /до 1-1,5см/, надавливание на которые отмечается больными как эпицентр боли, а их прессура ослабляет болевом синдром.
После определения пунктов массажа применяется последовательный точечный массаж в виде прессуры точек указательным или средним пальцем с постепенным усилением давления в точение 6-10 с /на 2-3 вдоха/ и паузы на 5-6 с. Возможна прессура с легким вращением. На каждую точку производится 8-12 надавливаний.
Если точки находятся по ходу меридиана, после их обработки показан линейный массаж через все отмассированные точки, входящие в определенный меридиан. Линейный массаж проводится обычно по ходу меридиана. Первые 3-4 пасса - легкое поглаживание, затем - постепенное усиление давления до интенсивного к 10-12-му пассу. Всего проводится 10-12 пассов.
Затем рекомендуется массаж шейной области от ТА У10 к ТА У 12 по ходу меридиана У. Техника пассов такая же, проводится 10-12 пассов. В заключение можно применить точечный массаж ТА: ТR6, У60,F2.
Часто весьма эффективным оказывается массаж ушной раковины.
При массаже ушной раковины можно пользоваться специальным зондом с диаметром массирующего наконечника 1-2 мм или просто ногтем. Массаж проводится 1-2 мин на каждую точку, начиная с легкого надавливания, с постепенно возрастающей интенсивностью до уровня болезненности. Массаж ушной раковины обычно эффективен в начале приступа ГБ. Он очень удобен, когда нет возможности принять другие лечебные меры. На рис.18 представлена схема аурикулярных ТА для массажа при ГБ конкретной локализации. При ГБ с локализацией в теменной области рекомендуется воздействие на аурикулярные ТА: вершина черепа /36/, главная точка головной боли /709/, висок /35/.
Список литературы
Вейн А.М. с соавт. Головная боль. М.: Медицина, 1994.
Вершинина С.В. .Клинико-психофизиологическая характеристика больных мигренью и головной болью напряжения: Автореф. ? канд.мед.наук. М., 1997. 24 с.
Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. 344 с.
Волков Е.М., Полетаев Г.И. Успехи физиологических наук. М.: Наука, 1982. Т.13. N3. С.9-3О.
Гойденко В.С., Котенева В.М. Практическое руководство по рефлексотерапии. М,: ЦОЛИУВ, 1982. 190 с.
Гонгальский В.В., Цюрко Б.0.// Вертеброневрология. 2000. N1-2. С.11-14.
Егоров П.М., Кушлинский Н.Е.// Журн. невропатол. и психиатр. 1991. N9. С.62-86.
Иваничев Г.А. Мануальная терапия: Руководство, атлас. Казань, 1997. 448 с.
Исанбаев Ч.И. Физиология фактора роста нервов: его роль при некоторых состояниях организма. Ташкент, 1994. 424 с.
Калюжный Л.В., Козлов А.Ю.//Бюлл.экспер.биол. и мед. 1991. N12. С.571-573.
Классен И.А., Шлакова М.А.//Вертеброневрология. 1998. N1. С.56-58.
Козлов А.В. Функциональное состояние сегментарных и периферических нервных структур в процессе рефлексотерапии неврологических проявлений поясничного остеохондроза: Дис. канд. мед. наук. М., 1987. 218 с.
Колосова О.А. с соавт.// Журн. невропатол. и психиатр. 1995. N4. С.94-98.
Кочергина О.С.,Хайбуллина Д.Х.//Вертеброневрология. 2000, N1-2. С.32-37.
Красноярова Н.А. Значение функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника в патогенезе дисцирку-ляторных знцефалопатий и их коррекция: Автореф. ?докт.мед.наук. Казань, 1997.
Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов. М.: Медицина, 1980. 360 с.
Крыжановский Г.Н.// Журн. невропатол. и психиатр. 1990. N10. С.3-10.
Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997. 352 с.
Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1986.
Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х.// Вертеброневрология. 1998. N1. С.42-44.
Мисюк Н.С., Пригун П.П. Головные боли. Минск: Беларусь, 1984. 144 с.
Можейко Л.И.// Вертеброневрология. 1999. N1-2. С.39-42.
Подольская М.А., Степанов А.А.// Вертеброневрология. 1999. N1-2. С.34-38.
Пономарёв Н.А. Мануальная терапия в резидуальном периоде натальной травмы шейного отдела позвоночника у детей: Автореф. канд. мед. наук. Пермь, 1997. 26 с.
Попелянский Я.Ю. с соавт.// Журн. невропатол. и психиатр. 1984. N7. С.1055-1061.
Попелянский Я.Ю. с соавт.// Журнал невропатол. и психиатр. 1985. N3. С.333-337.
Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига: Зинатне, 1987.
Прусиньски А. Мигрень. М.: Медицина, 1979. 198 с.
Романова В.М.// Вертеброневрология. 1998. N1. С.84-89.
Русецкий И.И., Терегулов А.Х. Краткое руководство по китайскому иглоукалыванию. Казань, 1962. 132 с.
Страчунская Е.Я. Головная боль напряжения /клинико-психофизиологический анализ и терапия/: Автореф. ? канд.мед. наук. М., 1996. 34 с.
Усова М.К., Морохов С.А. Краткое руководство по иглоукалыванию и прижиганию. М.: Медицина, 1974.
Хабиров Ф.А. с соавт.// Вертеброневрология. 1998. N2-3. С.3З-35.
Шогам И.И. с соавт.// Журн. невропатол. и психиатр. 1992. N5-12. С.19-22.
Шток В.Н. Головная боль. М.: Медицина, 1987. 304 с.
Юдельсон Я.Б., Страчунская Е.Я. Актуальные вопросы соматопсихиатрии и соматоневрологии. Смоленск: СГМА. 1993. С.70-73.
Ярош А.К.// Экспер. и клин. Фармакол. 1994. N1. С.73-78.
Borsarello J. Manuel clinique d'acupuncture traditionalle. Masson. Paris, 1981.
Chen Jing. Anatomical atlas of Chinese acupuncture points. Jinan. China. 1982.
Diamond S., Freetag F.G.// Clin.J.Pain. 1988.4.N2.P.67-74.
Dvorak J., Dvorak V. Manuelle Medizin. Stuttart - New-York, 1985.
Leavit K. Manipulacni lecba v ramci reflexi terapie. Avicenum. Praha, 1975.
Pfaffenrath J. et al.// Nevrol.,Phychiatr. 1988.56.N12.S.403-418.
Reynolds M.D.// Arch.,phys.Med. 1982. P.111.
Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989. Т.1,2.