Вопрос про гидронефроз: Из чего он «проистекает» и как лечится
Вода - это основа жизни. Но всего в жизни, даже ее основы, должно быть в меру. Избыточный водный баланс в организме, на любых его «этажах» - это почти всегда либо причина, либо следствие серьезного недуга.
Один из таких недугов связан с дисфункцией почек, которая выражается в стойком, прогрессирующем расширении почечной лоханки и почечных чашечек. Причиной данного патологического явления выступает нарушение оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, который, собственно, для того и служит, чтобы выводить жидкость из организма. Пиелоуретеральный сегмент больше не справляется со своими «обязанностями». Застой жидкости ведет к отягощению и расширению «резервуаров», то есть лоханки и чашечек. В некоторых случаях патологическое расширение отмечается и в уретре, приобретающей в этом случае форму мешка, хотя в нормальном физиологическом выражении уретра является каналом. Поскольку жидкости много и она все время прибывает, канал превращается в «водохранилище». Это перегрузка для почки и для всего организма.
На снимках, сделанных в ходе ультразвукового обследования или на компьютерном томографе, пораженные лоханки, чашечки и уретра предстают именно в форме раздутых мешков. Но дело, собственно, не в форме, а в опасности вырождения клеточной структуры нефрона (почечного тела, где происходит фильтрация и обратное всасывание жидкости, а также секреция полезных веществ). Вырождение клеточной структуры обусловлено нагрузкой и деформацией. Деформация обусловлена скоплением жидкости. Все эти признаки указывают на недуг, именуемый гидронефрозом. В немецком языке имеется весьма характерное обозначение данной болезни: «почка в виде мешка с водой» (Wassersackniere).
Между прочим, данная болезнь поражает не только человека, но и некоторых домашних животных. Нередко гидронефроз диагностируется у собак.
Так почему же почка становится «мешком» и переполняется водой?
ПРИЧИНЫКак разъясняют немецкие медики, гидронефроз может быть обусловлен разными причинами: врожденными, наследственными или приобретенными при определенных жизненных обстоятельствах.
Врожденный гидронефроз проявляется как порок строения почки. Нарушенное строение является, например, причиной обратного тока мочи в почку. Данный процесс называется пузырно-мочеточниковым (или везико-уретеральным) рефлюксом. Рефлюкс обусловлен недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Из почки жидкость уходит в мочевой пузырь – но из-за перепадов давления направляется обратно в почку, поскольку та не закрыта клапаном. В результате не пузырь, а именно почка становится «сборником» мочи, что ведет к ее патологической дисфункции. Патология выражается в периодических рецидивах острого пиелонефрита и рубцовых изменениях почки. В острых случаях это приводит к почечной недостаточности.
Наследственные причины сказываются, например, в предрасположенности к нейромускульным заболеваниям, типичным следствием которых является нейрогенное расстройство функции опорожнения мочевого пузыря. Данное расстройство могут обусловить поперечный паралич, рассеянный склероз, расщепление позвоночника (наследственный порок, выражающийся в незаращении дужки позвонка) и прочие унаследованные отклонения.
Приобретенные факторы, способствующие развитию гидронефроза - это всевозможные расстройства пиелоуретерального тракта: стеноз, дегенеративные изменения уретры, помехи, вызванные камнями в почках, аденомой простаты, опухолями.
Любые такие затрудения мочетока называют «механическими». К ним относятся также некоторые изменения иных органов, которые хоть и не связаны с почками, но могут спровоцировать сужение мочевыводящих путей. Например, рак шейки матки у женщин. Даже совершенно нормально протекающая беременность может обусловливать скопление жидкости в почках.
Еще одна внешняя причина, приводящая к такому же результату: побочное действие некоторых медикаментов. Весьма характерен в этом плане кетамин (Ketamini hydrochloridum), применяемый в качестве наркоза.
Иногда констатируются и нераспознаваемые причины гидронефроза. Недуг проявляется как бы сам по себе, без сопутствующей патологии.
Нередко спутниками гидронефроза являются инфекционные воспаления в подвергшихся дегенеративным изменениям тканях. Однако относить гидронефроз к инфекционным болезням нет оснований, поскольку он может протекать и совершенно асептически.
По степени повреждения внутренней ткани почечной лоханки и чашечек, обусловленной скоплением жидкости, различают четыре ступени гидронефроза. Первая ступень – гидронефроз в легкой форме, внутренняя ткань не повреждена. Четвертая ступень – гидронефроз в особо тяжелой форме, внутренняя ткань разрушена, почка не функционирует.
С многофакторными последствиями гидронефроза приходится считаться в детском возрасте. Опасна не только дисфункция почек, но и то, как она влияет на развитие ребенка. Так, дети с двухсторонним гидронефрозом нередко отстают в развитии.
ДИАГНОСТИКАЧтобы не доводить до тяжелых форм и критических последствий, важно вовремя выявить недуг. Чем раньше замечены признаки гидронефроза, тем проще, безболезненней и результативней лечение.
Немецкая медицина располагает самыми разными, в том числе и суперсовременными средствами обследования почек. Рутинными стали сонографические процедуры, то есть ультразвуковое обследование. Почки относятся к разряду «легкодоступных органов», это значит, что результаты ультразвукового отображения в большинстве случаев являются исчерпывающими и достаточными.
Однако в особо серьезных случаях применяются и более тонкие диагностические средства. Например:
- внутривенная пиелография (intravenöse Pyelographie) – введение контрастного вещества в околопочечный кровоток для детального ретгенографического обследования контура почки
- микционная цистография (Miktionszystourethrogramm, также MZU или MCU) – введение контрастного вещества в мочеиспускательный канал
- сцинтиграфия (Szintigrafie) – введение в организм радиоактивных изотопов и получение изображения методом фиксации их излучения
При легких формах гидронефроза достаточно бывает консервативного лечения. Его цель: стимуляция оттока мочи, предотвращение воспалительных процессов, снижение боли.
В более серьезных случаях неизбежно хирургическое вмешательство. Разработаны различные методики восстановления проходимости пиелоуретерального сегмента почки. Одна из них: вживление нефростомы, специальной трубки, поддерживающей вывод жидкости. Отток мочи восстанавливается, внутреннее воспаление проходит.
В некоторых случаях необходимость и экстренность хирургического вмешательства обусловлена не столько тяжестью, сколько особым характером недуга. Так, если клиника сводится к расширению почечной лоханки, то даже при тяжелых формах гидронефроза достаточно бывает катетера для отвода мочи и медикаментозной противовоспалительной терапии. Если же причина лежит в патологическом сужении канала или его полной закупорке (например, камнями), хирургическое вмешательство становится неотложной мерой. Столь же неотложно оно при остром воспалении, или если у пациента лишь одна действующая почка, и та оказалась «закупоренной».