Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему: Клинико-диагностические, терапевтические и организационные аспекты психиатрической помощи больным ишемической болезнью сердца в условиях многопрофильного стационара
Оглавление диссертации Линец, Юрий Павлович :: 2003 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ стр.
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Психические расстройства у больных с заболеваниями внутренних органов. стр.
1.1. Психические расстройства в клинической картине заболеваний сердечно-сосудистой системы стр.
1.2. Диагностика психических нарушений у больных многопрофильного стационара. стр.
1.3. Применение психофармакологических препаратов в лечении больных с сердечно-сосудистой патологией. стр.
ГЛАВА 2. Методы исследования и общая характеристика больных. стр.
2.1. Критерии отбора больных для исследования. стр.
2.2. Количество обследованных больных и характеристика ишемической болезни сердца. стр.
ГЛАВА 3. Клинические проявления взаимных влияний ИБС и психических расстройств. стр.
3.1. Анализ результатов обследования пациентов при помощи методики HADS. стр.
3.2. Сравнительный анализ пациентов с повышенными и нормативными показателями тревоги/депрессии по HADS. стр.
3.3. Характеристика психических расстройств у пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». стр.
3.3.1. Психические нарушения, наблюдавшиеся у пациентов до возникновения ИБС. стр.
3.3.2. Психические нарушения, наблюдавшиеся у пациентов с ИБС. стр.
3.4. Клинические проявления взаимных влияний ИБС и психозов. стр.
3.4.1. Первые признаки ИБС у психически больных. стр.
ГЛАВА 4. Психофармакологическая и психотерапевтическая коррекция психических расстройств у пациентов с ИБС. стр.
4.1. Применение психотропных препаратов у больных ИБС. стр.
4.2. Психотерапия в комплексном лечении больных ИБС. стр.
ГЛАВА 5. Организация деятельности соматопсихиатрического отделения многопрофильного стационара в условиях обязательного медицинского страхования. стр.
5.1. Новый хозяйственный механизм - основы эффективной деятельности медицинских учреждений. стр.
5.2. Организация работы соматопсихиатрического отделения в условиях обязательного медицинского страхования. стр.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Линец, Юрий Павлович, автореферат
В последние десятилетия значительное число исследований посвящено изучению психических расстройств, выявляемых у пациентов многопрофильных стационаров (Приленский Ю.Ф. и соавт., 1984; Романова И.С., Виноградов М.В., Ласкова Н.Б., 1988; Гурович И.Я. и соавт., 1989; Либерман Ю.И. и соавт., 1991; Смулевич А.Б., 2000; Овчаренко С.И. и сооавт., 2001; Mayor R., Hawton U., 1986). Наиболее характерными чертами такой патологии является преобладание пограничного уровня ее проявлений и клиническое единство с функциональными вегетосоматическими расстройствами. Невыраженный характер психических нарушений, выступающих под различными "соматическими масками", высокий уровень социальной адаптации больных приводят к тому, что они крайне редко попадают в поле зрения специализированных психиатрических служб, как стационарного, так и амбулаторного профиля. Между тем, по данным ряда авторов (Ануфриев А.К., 1979; Козырев В.Н., Смулевич А.Б., 1982; Смулевич А.Б. с соавт., 1985; Остроглазое В.Г., 1988; Смулевич А.Б., 2001; Дороженок И.Ю., 2002; Crisp А.Н., 1977; Macdonald A.J., Bouchen San A.D., 1980; Binder J. at al., 1981; Haldin J., 1984; Shulberg H.S., Buzns B.J., 1988), число больных с психическими нарушениями составляет, среди общего количества пациентов, от 10% до 60%.
Определенный интерес представляет и то, что в повседневной практической деятельности интернистам приходится сталкиваться не только с психическими нарушениями, возникающими в связи с соматическими заболеваниями, но и со случаями атипичного проявления соматической патологии у психически больных (Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1980; Незнанов Н.Г., 1985; Schefler А.Е., 1951; Hemmings Y., 1981; Koranyi L.M. et.al., 1989). Подобные сочетания соматического и психического заболеваний существенным образом усложняют не только своевременную диагностику, но и терапевтическую тактику, следствием чего может быть развитие тяжелых соматических осложнений (Ehrentheil O.F. et al., 1960; Добжанский Т., 1973), и, что не менее важно, появление дополнительных психопатологических симптомов в общей картине психических нарушений.
Значительный удельный вес психических расстройств подобного рода указывает на необходимость дальнейшего клинико-психопатологического изучения этих групп пациентов, что определяется, в первую очередь, задачами практического здравоохранения, разработкой своевременных и адекватных лечебно-восстановительных мер, а также способов вторичной профилактики.
В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы явились совершенствование диагностики психических нарушений и улучшение психиатрической помощи больным многопрофильного стационара.
Для достижения этой цели были выдвинуты следующие конкретные задачи: на примере работы кардиологических отделений многопрофильного стационара
1. Получить данные о частоте и своевременности выявления психических нарушений у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)
2. Разработать диагностический алгоритм психических расстройств у этого контингента больных, доступный врачам общей практики.
3. Определить характер влияния психических нарушений на течение сердечно-сосудистой патологии.
4. Изучить структуру психических нарушений, возникающих у больных с различными клиническими формами ИБС, их связь с личностными особенностями и течением заболевания.
5. Проанализировать эффективность применения психотропных препаратов и психотерапии в лечении больных с ИБС.
6. Оценить структурно-организационную, экономическую и терапевтическую эффективность работы соматопсихиатрического отделения многопрофильного стационара по оказанию помощи больным с сочетанными психическими и соматическими расстройствами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ состоит в том, что получена дополнительная информация о частоте, характере и особенностях возникновения психических нарушений у больных ИБС; описаны психосоматические взаимоотношения, возникающие в связи со стенокардией и инфарктом миокарда у больных с психозами; разработаны дифференциальные методы диагностики и коррекции нервно-психических нарушений у больных ИБС, направленные на улучшение качества жизни пациентов; предложена модель организации медицинской помощи этому контингенту больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ заключается в том, что в ходе исследования получены данные о характере проявления, течения и прогноза сочетанных форм соматической и психической патологии, обоснован выбор лечебной тактики, включающей психофармакотерапию и психотерапию. Предложенная методика (HADS) выявления психических нарушений у больных ИБС вполне доступна врачам непсихиатрического профиля и позволяет им осуществлять раннюю диагностику расстройств тревожно-депрессивного спектра. Самостоятельную практическую ценность составляет анализ организационных и экономических аспектов деятельности психосоматического отделения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на заседании научного общества психиатров Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1998 г.), городских научно-практических конференциях: «Научная конференция, посвященная 10-летию организации психосоматического отделения Александровской больницы»(1995 г.), «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (2002 г.), на совместном заседании кафедр психиатрии и факультетской терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Полученные в ходе исследования данные используются в работе городского центра психосоматической медицины на базе Александровской больницы Санкт-Петербурга, психосоматического отделения больницы № 32, в учебном процессе на кафедре психиатрии и наркологии с курсами медицинской психологии и психосоматической медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
По материалам диссертации составлено пособие для врачей МЗ РФ «Проявления агрессивности и их коррекция у больных гипертонической болезнью» (2002 г.). Всего по материалам диссертации опубликовано . печатных работ.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Психические нарушения, выявляемые у больных ИБС, усложняют проявления и течение основного заболевания, увеличивают сроки пребывания больного в стационаре.
2. Психодиагностические тесты являются эффективным способом ранней диагностики психических расстройств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. Психические расстройства искажают характер жалоб и поведение больных и, тем самым, затрудняют диагностику и лечение ИБС.
4. Использование в лечебном процессе психотропных препаратов и психотерапии способствует созданию адекватных установок на лечение и восстановлению социальных контактов у больных ИБС.
5. Оказание лечебной помощи больным с сочетанными психическими и соматическими расстройствами требует реорганизации работы многопрофильного стационара.