Глиобластома: международные протоколы диагностики и лечения

Всеобщая онкологическая сеть NCCN – некоммерческое объединение 27 крупнейших онкоцентров США. Его цель — изучение рака и разработка новых методов лечения. Протоколы NCCN для врачей и пациентов – руководства по эффективному лечению всех видов рака на разных стадиях.

Что такое глиобластома?

Глиобластома – это самая распространенная опухоль мозга у взрослых. Она встречается у 54 % пациентов. При этом заболеванию больше подвержены мужчины старшего возраста (после 50 лет).

Глиобластома мозга формируется из звездчатых глиальных клеток нервной системы – астроцитов. В отличие от нейронов, астроциты могут размножаться. Деление этих клеток приводит к быстрому росту опухоли. При этом также затрагиваются и деформируются сосуды головного мозга, появляются некротические участки ткани. Глиобластома не имеет четких границ, что существенно усложняет ее хирургическое удаление. Чаще всего эта опухоль возникает в лобных и височных долях головного мозга.

Причины возникновения глиобластомы

Выделяют такие факторы риска появления глиобластомы:

мужской пол;
возраст от 40 до 60 лет; 1 или 2 степени злокачественности;
влияние химических веществ;
генетические нарушения;
наследственная предрасположенность.

Причины глиобластомы мозга точно не известны.

Симптомы глиобластомы головного мозга

Признаки глиобластомы мозга зависят от скорости роста опухоли и ее расположения в нервной системе. Поскольку каждая область мозга отвечает за определенные функции организма, именно нарушение этих функций позволяет определить, где находится опухоль.

Общие симптомы глиобластомы включают:

нарушения памяти;
головные боли;
изменения личности;
судороги;
нарушения речи;
онемение или слабость в конечностях.

Виды глиобластомы

Различают 2 вида глиобластомы:

первичная опухоль, которая быстро развивается и проявляется в виде симптомов;
вторичная глиобластома возникает из опухоли меньшей степени злокачественности.

В зависимости от ткани, из которой формируется опухоль, разделяют:

гигантоклеточная глиобластома – клетки опухоли большие и легко различимы;
мультиформная глиобластома – наиболее опасна, поскольку формируется из разных клеток разной формы;
глиосаркома – развивается из глиальных клеток и клеток соединительной ткани.

Степени глиобластомы

Опухоли головного мозга классифицируют не по стадиям, а по степени злокачественности. Глиобластома имеет 4 степень залокачественности и является одной из наиболее агрессивных опухолей. Она быстро прорастает в здоровые ткани и образует новые кровеносные сосуды, что затрудняет ее хирургическое удаление.

Глиобластома 4 степени не дает метастазы в другие органы.

Глиобластома: диагностика

Перед началом лечения глиобластомы 4 степени необходимо точно определить расположение опухоли, размеры и степень ее прорастания в здоровые ткани мозга.

Визуализация опухоли:

магнитно-резонансная спектроскопия / магнитно-резонансная перфузия;
КТ;
ПЭТ мозга;
диагностическая операция с удалением части опухоли головного мозга;
открытая биопсия;
стереотаксическая биопсия (процедура проводится с использованием компьютерных систем навигации).

Лабораторные анализы:

гистологическое типирование;
молекулярный тест;
иммуногистохимия;
анализ активности гена (метилирования гена MGMT).

Методы лечения глиобластомы в зависимости от показаний

Цель хирургической операции – провести диагностику и максимальное удаление глиобластомы.

Возможность удаления опухоли

Возможные методы лечения глиобластомы

Полное удаление глиобластомы

Максимально безопасное удаление опухоли

(резекция опухоли головного мозга/резекция опухоли спинного мозга) ± имплантация капсул с кармустином

Частичное удаление глиобластомы

Субтотальная (частичная) резекция

Для подтверждения удаления глиобластомы через 24 – 27 часов после операции проводится МРТ или КТ с контрастом и без.

Основным показанием к выбору послеоперационного лечения глиобластомы является общее состояние пациента по шкале Карновского.

Шкала Карновского определяет статус пациента в процентах от 1 до 100. Чем меньше число баллов, тем ниже способность человека самостоятельно заботиться о себе.

Лечение глиобластомы у пациентов со статусом по шкале Карновского ≥60

(Человек удовлетворяет большую часть своих потребностей самостоятельно, только изредка нуждается в помощи).

Возраст

Анализ активности гена (метилирования MGMT)

Варианты лечения

≤ 70 лет

Ген MGMT активен (благоприятный фактор)

Химиотерапия (Темозоломид) в сочетании с фракционной лучевой терапией глиобластомы

Лечение переменным электрическим полем

Ген MGMT не определен

Химиотерапия (Темозоломид) в сочетании с фракционной лучевой терапией глиобластомы

Лечение переменным электрическим полем

Фракционная лучевая терапия опухоли

≥ 71 года

Ген MGMT активен (благоприятный фактор)

Гипофракционная лучевая терапия глиобластомы

Химиотерапия (Темозоломид) в течение или после гипофракционной лучевой терапии

Химиотерапия (Темозоломид) в сочетании с фракционной лучевой терапией глиобластомы

Лечение переменным электрическим полем

Химиотерапия глиобластомы (Темозоломид)

Ген MGMT не определен

Гипофракционная лучевая терапия

Химиотерапия (Темозоломид) в сочетании с фракционной лучевой терапией глиобластомы

Лечение переменным электрическим полем

Лечение глиобластомы у пациентов со статусом по шкале Карновского ≤ 59

(Человек нуждается в помощи и медицинском обслуживании)

Фракционная лучевая терапия (для пациентов 70 лет и младше);
гипофракционная лучевая терапия;
химиотерапия глиобластомы (если активен ген MGMT);
поддерживающее лечение.

Проверьте, правильно ли вас лечат. Новое в лечении глиобластомы

Новыми методами лечения глиобластомы являются:

имплантация в мозг капсул с кармустином (препарат химиотерапии);
терапия электрическим полем.

Прогноз при глиобластоме

Прогноз после лечения глиобластомы зависит от вида опухоли, определения активности гена MGMT и выбранной схемы лечения. В 10% случаев при активности гена MGMT рецидив заболевания не проявляется в течение 5 лет и более. При глиобластоме у детей этот показатель составляет 25%.

В случаях, если развивается более агрессивный вид заболевания, средняя продолжительность жизни без повторных проявлений глиобластомы – от 14 месяцев до 2-3 лет.

Наблюдение после завершения лечения глиобластомы

Через 2-6 недель после последнего сеанса лучевой терапии глиобластомы, необходимо провести МРТ. Далее по усмотрению лечащего врача МРТ проводится каждые 2-4 месяца в течение 2-3 лет. Если показания диагностики остаются стабильными, в будущем обследование проводится реже.

Лечение рецидива глиобластомы

При лечении рецидива глиобластомы мозга учитывается размер опухоли.

При небольшом количестве пораженной ткани применяются такие схемы лечения:

Возможность удаления глиобластомы

Варианты лечения

Показано хирургическое лечение

Операция ± имплантация капсул с кармустином

Повторная лучевая терапия

Альтернативная терапия электрическим полем

Хирургическое лечения не возможно

Если глиобластома распространилась в головном мозге, схема лечения составляется с учетом статуса пациента по шкале Карновского.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎