Глава VII. Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы

Травмы и заболевания нервной системы многообразны. Симптомокомплекс ее поражений складывается из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. В зависимости от характера и локализации повреждений нервной системы нарушаются различные функции.

Согласно современным исследованиям, массаж оказывает положительное воздействие на восстановление нарушенных функций и поэтому находит широкое применение в комплексном лечении различных травм и заболеваний нервной системы.

Сотрясение головного мозга. Сотрясение легкой и средней степени — наиболее частая травма среди всех закрытых повреждений головного мозга, особенно у спортсменов — хоккеистов, саночников, велосипедистов, боксеров. Причинами сотрясения головного мозга являются ушибы головы (особенно затылка) при падении, сильный удар по голове и др. При сотрясении в мозге наступают сосудистые расстройства (спазм, стазы, иногда диапедезные кровоизлияния), гиперсекреция спинномозговой жидкости и затруднение адсорбции ее, отек и набухание мозга. Ткань мозга некоторое время недостаточно снабжается кислородом, что ведет к нарушению ее функции.

При сотрясении мозга наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, тахикардия и другие явления, связанные с повышенной лабильностью вегетативной нервной системы.

Задачи массажа: восстановление функциональных взаимоотношений в ЦНС, крово- и ликвороциркуляции, нормализация тонуса вегетативной нервной системы, предупреждение осложнений и борьба с астеническим синдромом.

Методика массажа . Массаж следует проводить со 2—3-го дня после травмы в положении больного сидя. Вначале делают массаж волосистой части головы (затылка), шеи, надплечья, а затем мышц спины, применяя поглаживание, растирание, разминание и легкую вибрацию. Заканчивают массаж легким поглаживанием от волосистой части головы до мышц надплечья (рис. 52). Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 8—10 процедур.

Рис. 52. Поглаживание, растирание мышц шеи

Травматическая энцефалопатия. Травматическая энцефалопатия включает комплекс морфологических, неврологических и психических нарушений, возникающих в позднем и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. После ликвидации острых явлений черепно-мозговой травмы в ткани мозга появляются дегенеративные, дистрофические, атрофические и рубцовые изменения, которые выражаются вегето- и вазопатией, хроническим гипертензионным синдромом, очаговыми неврологическими расстройствами и др.

При травматической энцефалопатии отмечают слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, сочетающиеся с раздражительностью, эмоциональной лабильностью и др.

Методика массажа . Вначале массируют воротниковую область, спину (до нижних углов лопаток), нижние конечности, а также воздействуют на БАТ тормозным или возбуждающим методом, в зависимости от преобладания того или иного симптома. Продолжительность массажа 10—15 мин ежедневно. Курс 10—15 процедур. В год 2—3 курса.

Остеохондроз позвоночника. Представляет собой дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, возникающий как в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения, так и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм.

Задачи массажа: вызвать глубокую гиперемию, улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.

Методика массажа . Вначале проводят предварительный массаж спины с использованием приемов поглаживания, растирания, неглубокого разминания мышц всей спины. Затем переходят к массажу позвоночного столба (паравертебральных зон), применяя растирание фалангами четырех пальцев, основанием ладони, разминание фалангами больших пальцев (см. рис. 16, 22, 44), щипцеобразное, ординарное и двойное кольцевое широчайших мышц спины. Особенно тщательно растирают, разминают БАТ (расположенные в паравертебральных зонах, в областях лопаток). Приемы растирания и разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками. В заключение проводят активно-пассивные движения (манипуляции на позвоночнике), дыхательные упражнения с акцентом на выдохе и сдавливанием грудной клетки (6—8 раз). Продолжительность массажа 10—15—20 мин. Курс 15—20 процедур. В год 2— 3 курса.

Дискогенные радикулиты. Чаще всего поражают межпозвоночные диски нижнего поясничного отдела позвоночного столба. При сдавливании спинномозговых корешков грыжей диска возникают боли. Болевой синдром характеризуется острым развитием, боли могут возникать наутро после тяжелой физической нагрузки и в некоторых случаях сопровождаться мышечным спазмом. Отмечаются некоторое ограничение движений в поясничном отделе позвоночного столба, поясничный дискомфорт.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.

Методика массажа . Массаж следует проводить в сочетании с тракцией — вытяжением (рис. 53). Вначале делают поглаживание, легкую вибрацию с целью снять напряжение мышечного тонуса, затем продольное и поперечное разминание широчайших мышц спины, растирание подушечками пальцев вдоль позвоночного столба. Не следует применять поколачивание, рубление во избежание усиления болей и спазма мускулатуры. После процедуры массажа проводят тракцию на щите или в воде. Продолжительность массажа 8—10 мин. Курс 15—20 процедур. В год 3—4 курса.

Рис. 53. Вытяжение шейного и поясничного отделов позвоночника

Пояснично-крестцовые боли. Возникают, как правило, при травмах позвоночника сразу же после падения, удара и др. В легких случаях развивается преходящая люмбальгия с болезненностью в поясничной области. Острая боль может возникнуть в результате чрезмерного сгибания в пояснично-крестцовом отделе.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденном участке.

Методика массажа . Положение больного — лежа на животе, под голеностопные суставы положен валик. Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Разминание выполняют обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения производят в восходящем и нисходящем направлениях. Кроме того, используют плоскостное поглаживание большими пальцами обеих рук в направлении снизу вверх, растирание и разминание подушечками пальцев, основанием ладони вдоль позвоночного столба (см. рис. 16). Все массажные приемы следует чередовать с поглаживанием. Нельзя применять рубление, поколачивание и интенсивное разминание. В первые дни массаж должен быть щадящим. Продолжительность массажа 8— 10 мин. Курс 15—20 процедур.

Люмбаго (прострел). Заболевание чаще возникает у лиц физического труда, спортсменов и др. при сочетанном воздействии перенапряжения поясничных мышц и переохлаждения. Боли, как правило, длятся несколько дней, иногда 2—3 нед. Патофизиологически при люмбаго имеют место надрыв мышечных пучков и сухожилий, кровоизлияния в мышцы, последующие явления фибромиозита.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области.

Методика массажа . Вначале проводят предварительный массаж всех мышц спины, затем поглаживание, растирание и неглубокое разминание мышц поясничной области. Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 10—15 процедур. С.А. Флеров (1928) рекомендует проводить массаж нижнего подчревного (тазового) сплетения в нижней части живота, в месте бифуркации брюшной аорты. Массаж по этой методике снимает боли

Пояснично-крестцовый радикулит. Развитию болезни способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, различные инфекции.

Боль при радикулите может быть острой или тупой. Она локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадиирует в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени, иногда сочетается с онемением, парестезиями. Часто обнаруживаются гиперестезии кожи, а также болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, снять спазм мускулатуры.

Методика массажа . Вначале проводят предварительный массаж для снятия гипертонуса поясничных мышц, применяя поглаживание (см. рис. 12) и вибрацию, затем обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание и легкую вибрацию, позже — растирание, продольное и поперечное разминание попеременно с поглаживанием широчайших мышц спины. В дальнейшем массируют паравертебральные болевые точки, применяют круговое растирание подушечками указательного и среднего пальцев обеих рук, большими пальцами, основанием ладони (см. рис. 22, 44).

Кроме того, следует массировать ягодичные мышцы, нижние конечности, особенно в том случае, когда боли локализуются по ходу седалищного нерва (см. рис. 19, 45).

При пояснично-крестцовом радикулите следует избегать энергичных движений при массаже седалищного нерва. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур.

Методика массажа при пояснично-крестцовом радикулите и остеохондрозе позвоночника с выраженным болевым синдромом. Больной лежит на животе (руки опущены, стопы касаются пола) на низкой кушетке (см. рис. 10). В первые дни проводят щадящий массаж (поглаживание, растирание и неглубокое разминание); после стихания боли и снижения мышечного тонуса (мышц поясничной области) выполняют более глубокий массаж (растирание, разминание, вибрацию по болезненным точкам, приемы рефлекторного воздействия). Массаж проводят с разогревающими мазями. Но мази не должны быть раздражающими. После массажа применяют сухое тепло (электрогрелка и др.), на болезненные точки можно накладывать перцовый пластырь (с пятикопеечную монету) или разогревающие мази — финалгон, дольпик и др., которые затем заклеивают лейкопластырем. Утром лейкопластырь снимают.

Продолжительность массажа 10—15 мин ежедневно. Курс 10—15 процедур.

Невралгия затылочных нервов. Чаще поражается большой затылочный нерв. При этом болезненность отмечается в области затылка, в середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с верхним шейным позвонком, около затылочного возвышения (болевая точка большого, затылочного нерва), около места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при невралгии малого затылочного нерва — позади верхушки сосцевидного отростка, в области заднего края грудинок-лючично-сосцевидной мышцы (рис. 54).

Задачи массажа: оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать восстановлению нормальной проводимости периферического нерва.

Методика массажа . Массаж проводят как по ходу нерва, где он доступен воздействию, так и в местах выхода нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей. Наилучший эффект получается при применении вибрации, которую выполняют большим или средним пальцем. Массируя затылочные мышцы, используют попеременное легкое поглаживание (см. рис. 52) и спиралевидное растирание. Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 8—10 процедур.

Рис. 54. Нервы шеи и лица:

1 — ушно-височный нерв; 2 — большой затылочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — большой ушной нерв; 5 — третий затылочный нерв; 6 — надглазничный нерв (латеральная и медиальная ветви); 7 — скуловой нерв (скуловисочная и скулолицевая ветви); 8 — подглазничный нерв; 9 — подбородочный нерв; 10 — поперечный шейный нерв; 11 — надключичный нерв

Невралгия межреберных нервов. Обычно поражается область V— VI ребер слева. Боль возникает приступообразно или бывает постоянной, распространяется по ходу межреберных нервов полукольцом (от позвоночника до грудины), преобладая в определенных точках.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие.

Методика массажа . Показаны легкая механическая вибрация в области соответствующего межреберного пространства (пальцы скользят по межреберьям), легкое поглаживание, а при корешковой локализации процесса — круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводят паравертебрально, а затем в области межреберий, где определяется повышенная болезненность. Сильного давления в местах наибольшей болезненности следует избегать.

При массировании позвоночного столба применяют поглаживание, растирание и вибрацию (см. рис. 23). Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 5—8 процедур.

Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва может явиться следствием хронических воспалительных изменений в периферических его ветвях. Для заболевания характерны пронизывающие, стреляющего характера кратковременные боли в щеке, верхней и нижней челюстях, реже в надбровье (не более 1—2 мин, а иногда несколько секунд), болезненность точек выхода ветвей нерва. Боли иррадиируют в зону иннервации соответствующей ветви тройничного нерва лишь с одной стороны. Примерно у У3 больных невралгией определяются болевые точки при надавливании в области выхода ветвей тройничного нерва. Нередко во время приступа возникают судорожные подергивания мимических мышц, спазм жевательной мускулатуры.

В комплексном лечении невралгии тройничного нерва массаж занимает важное место.

Методика массажа . В первые дни включают только нежное поглаживание. В последующие дни растирают и разминают мышцы лица, а в местах с повышенным тонусом применяют нежную вибрацию. Вибрируют подушечкой указательного (или среднего) пальца болезненные точки и точки болевой иррадиации. Вначале массируют затылочную область, места выхода затылочных нервов и воротниковую область. Продолжительность массажа 5— 10 мин. Курс 15—20 процедур. Исключают приемы: рубление, поколачивание и глубокое (жесткое) разминание мышц лица.

Неврит лицевого нерва. Неврит лицевого нерва развивается чаще на фоне охлаждения, катара верхних дыхательных путей, гриппозной и других инфекций. Для неврита характерен паралич мимической мускулатуры, слезотечение и др. При улыбке мимические мышцы смещаются в здоровую сторону; на больной же стороне невозможно нахмуривание бровей, наморщивание лба, оскаливание зубов и др.

Методика массажа . Вначале проводят массаж воротниковой области, мышц шеи, надплечья. Применяют поглаживание, растирание и разминание. Производят вибрацию мест выхода затылочных нервов. Массаж лица проводят по схеме (рис. 55). Выполняют поглаживание, растирание, разминание и нежную вибрацию парализованных мышц. Продолжительность массажа 3—5—8 мин ежедневно. Курс 15—20 процедур.

Рис. 55. Схема проведения массажа лица, головы и шеи:

1 — лобная зона; 2 — теменная зона; 3 — затылочная зона; 4 — лицевая зона; 5 — надподъязычная зона; 6 — подподъязычная зона; 7 — латеральная зона; 8 — позвоночная (спинальная) зона; 9 — надключичная зона

После того как начинает восстанавливаться функция мимической мускулатуры, включают фиксирующие лейкопластырные повязки. Продолжительность наложения лейкопластырных повязок от 30 мин (в первые 3—5 дней) до 4—6 ч ежедневно, на протяжении 10—15 дней. При ношении лейкопластырных повязок больному не следует принимать пищу, разговаривать. До наложения лейкопластырных повязок проводят массаж и мимическую гимнастику.

Неврит лучевого нерва. Развивается после травмы или охлаждения. Двигательные волокна лучевого нерва иннервируют разгибатели предплечья, запястья и пальцев, супинатор предплечья, мышцы, отводящие большой палец кисти (см. рис. 38). При заболевании тыл кисти несколько отечен вследствие воспаления растянутых сухожилий, невозможно разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах, отвести большой палец.

Задачи массажа: ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности, оказать обезболивающее действие.

Методика массажа . Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, после чего массируют мышцы, иннервируемые данным нервом, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание, потряхивание. Лучевой нерв доступен у локтевого сустава, между плечевой мышцей и супинатором (см. рис. 39). Заканчивают массаж поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур.

Неврит локтевого нерва. Заболевание является следствием травмы, реже — инфекции. При повреждении локтевого нерва нередки боли, обычно иррадиирующие в V палец. Возможны цианоз, нарушение потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств (см. рис. 38).

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.

Методика массажа . Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание. Затем массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом, используя разминание, растирание подушечками пальцев, большим пальцем, а также вибрацию. Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке, на участке между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (см. рис. 40). Продолжительность массажа 10— 15 мин. Курс 15—20 процедур.

Неврит срединного нерва. Возникает при острых и хронических травмах или инфекциях. Неврит срединного нерва нарушает пронацию плеча, предплечья, делает невозможным противопоставление большого пальца (см. рис. 38). Для этого заболевания характерны боль, вегетативные и трофические расстройства.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.

Методика массажа . Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, как при неврите локтевого нерва; после этого массируют мышцы плеча, предплечья и кисти, применяя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Срединный нерв массируют на ладонной поверхности (см. рис. 41), применяя преимуществен-но непрерывистую вибрацию подушечкой большого пальца, а также продольное и поперечное растирание кончиками четырех пальцев попеременно с поглаживанием. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур.

Неврит большеберцового нерва. Развивается после травмы, переохлаждения, как реакция на существующий в организме очаг инфекции. При этом нарушается двигательная функция мышц, иннервируемых этим нервом.

Задачи массажа: улучшить питание тканей и кровообращение, ускорить восстановление нервной проводимости, оказать обезболивающее действие.

Методика массажа . Вначале проводят массаж поясничной области, затем мышц бедра, применяя поглаживание, растирание и легкую вибрацию. После этого массируют мышцы голени, особенно икроножные, применяя поглаживание, разминание (см. рис. 45). Большеберцовый нерв проходит посредине надколенной ямки по всей ее длине, располагаясь латеральнее и поверхностнее подколенной вены. Поверхностно он доступен позади медиальной лодыжки, где делится на две ветви. Его массируют в местах выхода на поверхность. Кроме того, массируют и места иррадиации болей, применяя растирание и нежную вибрацию подушечкой большого (или среднего) пальца.

Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур.

Неврит общего малоберцового нерва. Заболевание может быть вызвано травмами, инфекцией (гриппом), охлаждением. Общий малоберцовый нерв является самым ранимым из всех нервных стволов нижних конечностей. При неврите нарушается двигательная функция мышц, иннервируемых этим нервом.

Задачи массажа: ускорить восстановление нервной чувствительности, улучшить питание тканей, мышц конечности.

Методика массажа . Вначале проводят массаж как при неврите большеберцового нерва. Затем массируют мышцы голени, особенно переднюю группу, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Общий малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости, где нерв делится на глубокий малоберцовый (преимущественно двигательный) и поверхностный малоберцовый (преимущественно чувствительный). Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур.

Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота—Бернгардта). Болезнь характеризуется приступами болей и парестезией в области наружной поверхности бедра.

Неврит бедренного нерва делает невозможным разгибание ноги в коленном суставе. Резко ослаблено сгибание бедра. Атрофия четырехглавой мышцы. Болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра (под паховой связкой) и на мышцы передней поверхности бедра.

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие, предупредить атрофию четырехглавой мышцы бедра.

Методика массажа . Массаж поясничной области (особенно мест выхода спинномозговых нервов), ягодичных мышц, нижних конечностей (вначале массируют здоровую конечность, а затем — бедро с пораженным нервом). Приемы рубление, поколачивание не применяют. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур. В год 2—3 курса.

После исчезновения болей включают электростимуляцию с АТФ (через день). Курс 8—10 процедур. Применяют сегментарную электростимуляцию с раздвоенными электродами.

Плечевая (шейно-плечевая) невралгия. При плечевой невралгии боли локализуются в области сплетения (плексалгия, ирритативный неврит сплетения), спинномозговых корешков или канатиков, из которых сплетение формируется. Корешковая шейно-плечевая невралгия характеризуется болями, распространяющимися на всю руку и соответствующие надплечье, надлопаточную и подключичную области. Боли часто возникают в виде приступов, но они могут быть и постоянными. Наряду с болями имеются парестезии в виде бегания мурашек, жжения в различных сегментах руки, чаще в пальцах. Мышцы руки болезненны при давлении. Отмечается гипотония (атрофия) мышц руки и надплечья, утомляемость руки.

Задачи массажа: оказать аналгезирующий эффект, предупредить атрофию мышц, нормализовать функцию конечности.

Методика массажа . Массаж воротниковой области, шейно-грудного отдела позвоночника (паравертебральных областей) с включением приемов сегментарного массажа; верхних конечностей (руки массируют с проксимальных отделов) — вначале здоровой конечности, а затем больной. Приемы рубление, поколачивание исключают, особенно в первые дни применения массажа. Продолжительность массажа 10—20 мин. Курс 15—20 процедур. Затем включают электростимуляцию по сегментарной методике (с раздвоенными электродами) с АТФ. Курс 8—10 процедур через день.

Солярит (неврит чревного сплетения). Возникает как результат перенесенной травмы живота, при хронических воспалительных процессах в органах брюшной полости (холецистит, панкреатит, заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и др.). Заболевание характеризуется интенсивным болевым синдромом в эпигастральной области со жгучим оттенком, с иррадиацией по всему животу, иногда сопутствующими спастическими болями в кишечнике, вздутием живота, рвотой, обильным жидким стулом. Боли бывают схваткообразные, сверлящие, жгучие, иногда иррадиируют в грудную клетку, руку или распространяются на бедро. Приступ боли сопровождается повышением артериального давления, спазмом периферических сосудов, тахикардией, ознобоподобным состоянием, чувством тревоги, страха и др.

Задачи массажа: снять боли, нормализовать функции кишечника (при нарушении их), оказать противовоспалительное действие.

Методика массажа . Вначале массируют воротниковую область, паравертебральные области (Тй^—Ц) и живот. Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 10—15 процедур.

Полиневриты. Представляют собой множественное воспаление периферических нервов. При полиневрите развиваются вялые дистальные парезы — слабость в кистях рук и стопах с одновременными нарушениями чувствительности в них. Полиневриты могут возникать при перенапряжении нервно-мышечного аппарата верхних конечностей, охлаждении, местном воздействии вибрации и др. Полиневриты характеризуются преимущественным поражением вегетативных и чувствительных волокон.

Характерны жалобы на тупые боли в руках, нарушение сна и др. Объективные симптомы: цианоз и похолодание кистей, нередко отечность кончиков пальцев, наклонность к сгибательной контрактуре пальцев, усиленная потливость или, наоборот, сухость кожи ладоней и пальцев, нарушение трофики кожи.

Методика массажа . Массируют шею, воротниковую область, спину (особенно паравертебральные области). Вначале проводят подготовительный массаж с применением поглаживания, растирания и разминания, затем включают приемы сегментарного массажа, в заключение процедуры производят поглаживание от поясничной области к плечам. Нервные стволы (и точки) конечностей массируют в период уменьшения (стихания) болей, производят растирание и нежную вибрацию мест выхода нервов. После массажа спины массируют верхние конечности (начиная с проксимальных отделов). Противопоказаны ударные приемы, выжимание. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур. В год 3—4 курса.

Хороший эффект наблюдается при вакуум-массаже. Массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем руку (руки). Продолжительность массажа 5—8 мин. Курс 10—15 процедур.

Применяют также баночный массаж. Массируемую поверхность (шейно-грудной отдел) смазывают эвкалиптовым (или пихтовым, подсолнечным) маслом. Продолжительность массажа 3—5 мин. Массаж верхней конечности выполняют руками в течение 5—8 мин.

Под влиянием массажа исчезают нарушение микроциркуляции, парестезии (онемение в пальцах, покалывание, «бегание мурашек»), нормализуется сон и др.

Миастения. Основным проявлением миастении является патологическая утомляемость поперечнополосатых мышц.

Патологическая утомляемость мышц легко выявляется при повторных движениях. Слабость может долго наблюдаться на ограниченной группе мышц, но со временем процесс обычно генерализуется.

Методика массажа . Проводят общий массаж. Вначале массируют спину (особенно паравертебральные области) в положении больного на боку, затем ягодичные мышцы и нижние конечности. После этого массируют переднюю поверхность нижних конечностей (с проксимальным отделом), руки, живот и грудь (дыхательные мышцы). Включают все основные приемы классического массажа, в большей степени разминание, потряхивание, похлопывание. Необходимо воздействовать также на БАТ возбуждающим методом. Продолжительность массажа 15—25 мин. Курс 20—30 процедур. В год 3— 4 курса в комплексе с ЛФК, электростимуляцией.

Рассеянный склероз. Заболевание нервной системы, обусловленное возникновением рассеянных по головному и спинному мозгу очагов демиелинизации, которые со временем либо исчезают, либо замещаются глиозными рубцами («бляшками»).

Наиболее характерная черта болезни — ремиттирующее течение: периоды обострения в виде усугубления имевшихся симптомов или появления новых сменяются значительным улучшением, а нередко и полным исчезновением всех или отдельных признаков болезни.

В комплексном лечении показан массаж, особенно в первые годы болезни, но и при хронической стадии болезни решающую роль играет также массаж.

Методика массажа . Проводят массаж спины (особенно паравертебральных областей) с включением приемов сегментарного массажа и разминания. Затем массируют ягодичные мышцы, нижние конечности (с проксимальных отделов), живот, дыхательную мускулатуру. Приемы рубления, поколачивания не применять! Продолжительность массажа 15—20 мин ежедневно. Курс 15—20 процедур. В год 3—4 курса.

Сирингомиелия. Заболевание характеризуется образованием полостей в спинном и продолговатом мозге, приводящим к развитию обширных зон выпадения болевой и температурной чувствительности.

Процесс локализуется преимущественно в задних рогах шейного утолщения спинного мозга с распространением на ствол мозга. Отмечается атрофия кистей с выпадением рефлексов, сочетающаяся со спастическим парезом ног.

Методика массажа . Вначале массируют спину (паравертебральные области) с включением приемов сегментарного массажа и разминания, затем мышцы надплечья и рук. После массажа спины массируют ягодичные мышцы и нижние конечности с проксимальных отделов; основным массажным приемом является разминание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц. Включают также воздействие на БАТ возбуждающим методом. Продолжительность массажа 15—20 мин. Курс 15—20 процедур. В год 3—4 курса в сочетании с ЛФК и электростимуляцией (сегментарная методика воздействия) и АТФ.

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич). Паркинсонизм — хроническое заболевание, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых узлах и проявляющееся обеднением движений, тремором и ригидностью мышц. Для болезни Паркинсона характерны скованность, бедность движений, дрожание пальцев рук, головы. Все движения затруднены, ограничены.

Методика массажа . Массируют воротниковую область, спину (паравертебральные области), ягодичные мышцы, нижние конечности, а затем руки. Исключают приемы: рубление, поколачивание, похлопывание. В основном применяют разминание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц. Продолжительность массажа 10—20 мин ежедневно. Курс 15—20 процедур,

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич). Полиомиелит — острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с арефлексией и атрофией мышц.

В восстановительном периоде показаны массаж и ЛФК.

Задачи массажа: предупреждение атрофии мышц, восстановление двигательной функции, улучшение крово- и лимфообращения.

Методика массажа . Вначале массируют воротниковую область, затем всю спину (особенно паравертебральные области), включая приемы сегментарного массажа. Затем массируют ягодичные мышцы, нижние конечности (с проксимальных отделов; вначале здоровую конечность, затем — парализованную), после этого массируют руки, дыхательную мускулатуру и живот. У детей проводят общий массаж. Продолжительность массажа 10—25 мин ежедневно. Курс 20—30 процедур. В год 3—5 курсов.

Спастические параличи. Относятся к сосудистым заболеваниям, нередко сопровождающимся нарушениями кровообращения в головном мозге. Выделяют две группы заболеваний. Первая — динамические нарушения, обусловленные недостаточностью кровообращения функционального характера (спазм сосудов, гомеостаз и др.). Они вызывают нарушения функции при сохранности структуры нервной системы, которые при небольшой длительности изменений кровообращения, как правило, бывают нестойкими, обратимыми. Вторую группу составляют более грубые и стойкие нарушения функций нервной системы.

При динамических расстройствах мозгового кровообращения восстановление наступает значительно быстрее, чем при стойких.

При нарушениях кровообращения в головном мозге наблюдаются наряду с локальными симптомами, вызванными разрушением того или иного участка мозга, также и отдаленные, или общемозговые, симптомы, обусловленные влиянием очага на весь мозг. Это влияние является результатом развивающихся в мозге нарушений функций, связанных с торможением.

Паралич, развивающийся при нарушениях кровообращения в головном мозге, сопровождается снижением тонуса мышц и исчезновением сухожильных рефлексов. Тяжесть двигательных нарушений, степень расстройства чувствительности обусловлены не только местным воздействием очага, но и торможением, наступающим в окружающих очаг участках мозга или нарушениями кровообращения в них.

Расстройства движений чаще всего встречаются в виде гемиплегий и гемипарезов, реже наблюдаются моноплегии, еще реже — параплегии и триплегии.

Наиболее характерной для центрального гемипареза является поза Вернике—Манна, когда в руке преобладает тонус мышц, сгибающих предплечье, кисть и пальцы, а также приводящих плечо и про-нирующих предплечье. В ноге преобладает тонус разгибателей бедра, голени и мышц, сгибающих стопы.

Центральные параличи нередко сопровождаются нарушениями трофики различных тканей (кожи, мышц, связок и др.). В мышцах наблюдается атрофия. Трофические нарушения в костной, мышечной тканях, связках обусловливают тугоподвижность в суставах парализованных конечностей, вызывают боли при движениях в суставах (суставе).

Задачи массажа: улучшение крово- и лимфообращения, профилактика трофических нарушений, восстановление нарушенных двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами.

Массаж назначают в сочетании с ЛФК, и направлен он на восстановление утраченных функций вследствие инсульта.

Методика массажа . Массаж следует начинать в ранние сроки (с 3—5-го дня) возникновения инсульта. При вялых параличах применяют поглаживание, растирание и разминание (в большей степени преобладают приемы разминания) в сочетании с ЛФК (чередуя занятие ЛФК с массажем конечности для снятия утомления после выполнения упражнений, такое сочетание повторяют 3—5 раз).

Вначале массируют спину (положение больного — лежа на здоровом боку), особенно паравертебральные области, затем здоровую нижнюю конечность (с проксимальных отделов, т.е. с бедра), потом — парализованную. После этого массируют руки и живот.

При возникновении контрактур в большей степени разминают мышцы выше и ниже сустава, а сустав поглаживают и растирают в сочетании с активно-пассивными движениями в суставе (суставах).

При развитии гипертонуса мышц после каждого приема разминания включают поглаживание и потряхивание массируемых мышц и упражнения на растягивание. Включение точечного массажа при гипертонусе мышц не приводит к их релаксации, так как паралич (парез) имеет центральный генез. Кроме того, не выражен и сосудистый рефлекс после проведенного массажа парализованных конечностей. Продолжительность массажа 10—20 мин. Курс 15—20 процедур. В год 3—4 курса.

Амиотрофический боковой склероз (болезнь Шарко—Кожевникова). Хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит поражение двигательных отделов ЦНС (пирамидной системы и передних рогов спинного мозга).

В комплексном лечении амиотрофического бокового склероза показаны массаж и ЛФК.

Задачи массажа: профилактика атрофии, контрактур, снижение мышечной спастичности, улучшение крово- и лимфообращения и метаболизма тканей.

Методика массажа . Вначале массируют спину (особенно паравертебральные области) с включением приемов сегментарного массажа, а затем ягодичные мышцы, нижние конечности. После этого переходят к массажу верхних конечностей. При массаже конечностей преобладают приемы разминания и вибрации в сочетании с поглаживанием. Продолжительность массажа 10—20 мин. Курс 15—20 процедур. В год 3—4 курса.

Вибрационная болезнь. В основе заболевания лежат рефлекторные воздействия, оказываемые вибрацией на различные отделы ЦНС и периферической нервной системы.

Рефлекс возникает с возбужденных окончаний экстеро-, проприо-и ангиорецепторов. В дальнейшем развивается парабиотическое состояние (очаги застойного возбуждения) в спинномозговых центрах и на периферии, возникает патологически замкнутый круг цепи.

Вибрационная болезнь ведет к дистрофическим процессам в тканях конечностей.

Задачи массажа: уменьшить спазмирование сосудов, нормализовать трофику тканей и психоэмоциональное состояние, предупредить атрофию мышц.

Методика массажа . Вначале массируют воротниковую зону, затем спину (паравертебральные области шейно-грудного отдела позвоночника), применяя приемы сегментарного массажа. После этого массируют руки (плечо, предплечье, кисти). Приемы — рубление, поколачивание и вибрацию — не применять! При проведении массажа 60—70 % общего времени отводят приемам разминания в сочетании с потряхиванием мышц. Продолжительность массажа 8—12 мин. Курс 15—20 процедур. В год 2—3 курса. Показаны массаж в воде (ручной и щетками) и гидромассаж.

Неврозы. Наиболее часто встречающиеся виды психогенных реакций характеризуются психическими расстройствами (тревожные опасения, фобии, навязчивости, истерические проявления и др.), наличием соматических и вегетативных нарушений.

Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению. Наряду с психогенными воздействиями важнейшая роль в генезе неврозов принадлежит конституционному предрасположению.

Выделяют четыре типа неврозов: неврастению, невроз навязчивых состояний, истерию, переутомление и перетренированность (у спортсменов).

Неврастения (астенический невроз). Для данного типа невроза характерна повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, снижение работоспособности и др. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая утомляемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. Наиболее частыми неврастеническими симптомами являются головная боль, бессонница, различные сомато-вегетативные расстройства.
Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный невроз). Объединяет многочисленные невротические проявления. Для данного типа невроза характерна боязнь пространства и положения, страх перед выполнением каких-либо привычных функций и др.
Истерия. Проявляется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативной функции, имитирующими соматические и неврологические заболевания. К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а с другой — гиперкинезы, тики, грубый ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и нарушением сознания и др.
Переутомление и перетренированность. Характеризуются ухудшением нервно-психического и физического состояния, снижением спортивной и общей работоспособности. В большинстве случаев переутомление и перетренированность наслаиваются друг на друга, давая сочетанный симптомокомплекс нарушений деятельности организма. Состояние переутомления и перетренированности следует рассматривать как невроз.

Переутомление проявляется прежде всего в снижении работоспособности, несмотря на интенсивные занятия. Ухудшается сон, усиливается потливость, отмечается сердцебиение и др. У спортсменов восстановительный период после тренировки удлиняется. Переутомление нарушает слаженность взаимодействия между корой большого мозга, нижележащими отделами нервной системы и внутренними органами.

Перетренированность развивается при систематическом предъявлении спортсмену очень сложных двигательных и тактических заданий, сочетающихся с большими физическими нагрузками и недостаточным отдыхом. При перетренированности отмечаются повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, нежелание тренироваться, вялость. Преобладание тормозных процессов в свою очередь замедляет восстановительные процессы. Ухудшение спортивных достижений и снижение спортивной работоспособности — основной симптом перетренированности.

Задачи массажа: при первых трех типах невроза — нормализация психоэмоционального состояния, сна, улучшение обменных процессов, метаболизма тканей, улучшение крово- и лимфо-обращения, снятие гипертонуса мышц; при переутомлении и пере-тренированности — снизить психоэмоциональное перенапряжение нервной системы, снять образовавшуюся доминанту в ЦНС и гипертонус мышц, нормализовать сон.

Методика массажа . При первых трех типах неврозов массаж проводят в сочетании с цветомузыкой (в затемненной комнате) и аэроионизацией. Массируют затылок и воротниковую область, спину (особенно паравертебральные области), нижние конечности, живот. Исключают приемы: рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 15—20 мин ежедневно. Курс 10—15 процедур.

При переутомлении и перетренированности массаж проводят в затемненном помещении, применяя поглаживание, растирание, неглубокое разминание. Общий массаж проводят в такой последовательности: воротниковая область, спина (особенно паравертебральные зоны), нижние конечности, грудная клетка, живот, верхние конечности. Продолжительность массажа 15—25 мин. Курс 10—15 процедур. После массажа применяют оксигенотерапию в течение 10—15 мин или дают кислородный коктейль с солями, микроэлементами.

Сексуальные расстройства. Расстройство половых функций надо рассматривать с позиции общей теории функциональных систем П.К. Анохина.

В половой системе выделяют четыре функциональных комплекса:

нейрогуморальный — связанный с деятельностью глубоких структур мозга и всей системы эндокринных желез;
психический — связанный с деятельностью корковых систем;
эрекционный — связанный со спинномозговыми центрами эрекции и с их экстраспинальными отделами;
эякуляторный — анатомо-физиологический комплекс, включающий предстательную железу с иннервацией ее на различных уровнях.

Сексуальные нарушения могут быть следствием самых различных заболеваний: неврозов, нервно-психических расстройств, эндокринных, урологических и других заболеваний.

Психогенные нарушения половой функции встречаются при разных формах неврозов. К числу основных психогенных расстройств половой функции у мужчин следует отнести нарушение эрекции и эякуляции.

При сексуальных расстройствах одним из эффективных средств лечения является массаж.

Задачи массажа: нормализация психоэмоционального состояния, улучшение крово- и лимфообращения в половых органах, нормализация сна, метаболизма тканей.

Методика массажа . Проводят массаж воротниковой области, спины (особенно воздействие на сегментарно-рефлекторные зоны), ягодичных мышц, мышц паховой области; массаж эрогенных зон. Массаж проводят в затемненной комнате в сопровождении цветомузыки и аэроионизации. После массажа необходимо дать стакан кислородного коктейля или подышать 3—5 мин увлажненным кислородом. Продолжительность массажа 5—15 мин. Курс 10— 20 процедур.

Спинальная форма импотенции. Спинальная нейрорецепторная импотенция возникает при хроническом простатите, атонии предстательной железы, воспалении семенных пузырьков, семенного бугорка. Воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках рефлекторно связаны со спинномозговыми центрами эрекции и эякуляции, а также с ЦНС.

Поскольку ЦНС и спинномозговые центры связаны воедино, раздражение любого из них (воздействие механическим раздражением — массажем) может привести к возбуждению всей нервной системы. Установлено, что средние и сильные раздражения интерорецепторов угнетают условные рефлексы, а слабые повышают действие положительных сигналов [Булыгин И.А., 1949].

Рефлекторная иннервация половых органов осуществляется через спинной мозг. В этой связи массаж предстательной железы не должен быть болезненным. С помощью массажа осуществляют воздействие на рецепторный аппарат предстательной железы и связанных с ним спинномозговых центров.

Задачи массажа: нормализация психогенного состояния, улучшение крово- и лимфообращения в половых органах и органах таза, снятие возбудимости спинномозговых центров, нормализация эрекции и эякуляции, ликвидация застойных явлений, усиление тонуса мышц и сократительной способности выходных протоков и др.

Методика массажа . Массируют сегментарные зоны позвоночника (вначале Th10—Th12, затем Ц—L2 и S2—S5). Включают приемы сегментарного массажа, вибрацию мест выхода спинномозговых нервов. Затем массируют ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра. Воротниковую зону (область) массируют при неврозе. Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 15—20 процедур.

Эффективен массаж предстательной железы при спинальной импотенции, развившейся на почве хронического простатита и невроза (неврастении).

Климакс у мужчин. Климакс — переходный период качественной перестройки организма в новых возрастных условиях динамического взаимодействия органов и систем для поддержания относительной стабильности гомеостаза. Можно считать, что климакс — физиологический синдром, обусловленный возрастными сдвигами половых желез. У мужчин он наступает позже, чем у женщин, протекает менее заметно и сливается с признаками старости.

Симптоматика мужского климакса: быстрая утомляемость, уменьшение (снижение) физической и умственной работоспособности, ослабление памяти, внезапные приливы жара, повышение потоотделения, различные боли ангиоспастического характера и другие субъективные ощущения, но большинство мужчин главное внимание уделяют признакам изменения копулятивной возможности.

Все эти изменения сопровождаются невротическими реакциями с возникновением застойных очагов возбуждения и патологическим усилением эфферентной импульсации, которые приводят к возбуждению вазомоторного центра гипоталамуса, выделению гипофизом вазопрессина, что в свою очередь усиливает симпатическую импульсацию и изменяет состояние сосудистого тонуса.

В комплексном лечении климакса массаж занимает важное место. В связи с тем что климакс тесно связан с механизмами старения, то массаж направлен в первую очередь на профилактику старения. Применяют ЛФК, умеренные физические нагрузки, оксигенотерапию, общий массаж, сауну.

Методика массажа . Рефлекторное воздействие на надпочечники (массаж поясничной области, мест выхода спинномозговых нервов), живота, нижних конечностей, приводящих мышц бедра. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур.

Дистракционные методы лечения и массаж. В настоящее время при некоторых заболеваниях позвоночника (дискогенные радикулиты, остеохондроз и др.) широко применяют дозируемое растяжение позвоночника под действием массы собственного тела или специальных блочных устройств (см. рис. 10, 53).

Вытяжение применяют для умеренного растягивания какого-то отдела позвоночника, когда происходит в определенном сегменте позвоночника сдавление диском нервных корешков. В связи с декомпрессией пораженных корешков уменьшаются боли, улучшается кровообращение в тканях позвоночника.

Вытяжение проводят на наклонной поверхности (щите с приподнятым головным концом), на специальных кроватях-столах, в ваннах, бассейнах. Перед вытяжением для расслабления мышц проводят тепловые процедуры (прогревание лампой соллюкс) в сочетании с массажем. Используют поглаживание, растирание, неглубокое разминание и вибрацию (потряхивание). Жесткие приемы не применяют, так как они не способствуют расслаблению мышц.

При вытяжении поясничного отдела позвоночника процедура продолжается 20—30 мин, шейного отдела — 5—10 мин. Курс 5— 10 процедур.

Вытяжение в ваннах производят на наклонном щите (или на специальных приспособлениях), в бассейнах — в вертикальном положении. В ваннах и бассейнах можно использовать минеральную, радоновую и другую воду. Температура воды 34—37 °С.

Наиболее разработана методика вытяжения при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Предварительно проводят щадящий массаж с прогреванием лампой соллюкс, а затем вытяжение. Если вытяжение производят на щите, то один пояс накладывают на грудь и лямки фиксируют к стенке, а другой — на поясничный отдел. К лямкам, постепенно увеличивая вес, добавляют груз. Нельзя сразу подвешивать большой груз, так как мышцы и связки не могут резко расслабиться, и возможна обратная реакция или дополнительное повреждение мышц и связок. Массу груза подбирают в зависимости от стадии заболевания, переносимости больного и др.

При вытяжении в воде используют грузы 20—30 кг, а при сухом вытяжении — не более 20 кг. Груз необходимо увеличивать и уменьшать постепенно. Так же постепенно следует изменить и время процедуры.

Вытяжение в шейном отделе производят в положении лежа или сидя; масса груза до 5 кг у женщин, 5—7 кг — у мужчин; продолжительность процедуры до 15 мин.

При вертебральной недостаточности вытяжение противопоказано.

После вытяжения больной должен отдыхать в постели с жесткой основой, в последующие дни необходимо спать на жестком покрытии.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎