Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний
60 контролируемых клинических исследований, проведенных в Европе, доказали высокую эффективность препарата. В настоящее время он является единственным иммуномодулятором для терапии респираторных инфекций, официально рекомендованным ВОЗ.
ЦитокиныЭто препараты, созданные на основе эндогенных иммунорегуляторных молекул. Они подразделяются на естественные и синтетические.
◊ Естественные цитокины: лейкинферон и суперлимф.
Лейкинферон содержит комплекс провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, макрофаг-ингибирующий фактор (МИФ), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО) и комплекс интерферонов-альфа.
Суперлимф — комплекс цитокинов, продуцируемых при индукции мононуклеаров периферической крови свиней митогеном фитогемагглютинином (ФГА). По сравнению с лейкинфероном он содержит дополнительно фактор роста Т-клеток ИЛ-2 и трансформирующий фактор роста-бета.
◊ Синтетические цитокины: беталейкин и ронколейкин.
Беталейкин рекомбинантный ИЛ-1-бета получают из клеток непатогенного штамма кишечной палочки, в генетический аппарат которых встроен ген человеческого ИЛ-1-бета.
Ронколейкин рекомбинантный ИЛ-2 выделяют из клеток пекарских дрожжей, в генетический аппарат которых встроен ген человеческого ИЛ-2 — ключевого цитокина при включении системы иммунитета.
Препараты нуклеиновых кислотОни подразделяются на естественные и синтетические.
◊ Естественные: нуклеинат натрия, деринат, полидан, ридостин.
Нуклеинат натрия представляет собой натриевую соль нуклеиновой кислоты, полученную из дрожжей. Деринат — натриевая соль нативной ДНК, выделенная из молок осетровых рыб. Полидан — высокоочищенная смесь натриевых солей ДНК и РНК из молок осетровых рыб. Ридостин — РНК, полученная из пекарских дрожжей.
◊ Синтетические: полудан — комплекс полиаденил-уридиловой кислоты.
Все эти препараты являются стимуляторами лейкопоэза и индукторами интерферона.
Препараты растительного происхожденияПроизводные эхинацеи пурпурной: иммунал, эхиноцин ликвидум, эхинацея композитум С, эхиноцея ВИЛАР. Эти препараты зарегистрированы в России как иммуностимуляторы.
Химически чистые препараты◊ Низкомолекулярные : левамизол (декарис), диуцифон, галавит, гепон.
Левамизол — антигельминтный препарат, у которого были выявлены тимомиметические свойства. Диуцифон стимулирует способность Т-лимфоцитов секретировать один из центральных медиаторов иммунной системы — ИЛ-2, что приводит к стимуляции как клеточного, так и гуморального иммунного ответа. Галавит — иммуномодулирующий и противовоспалительный препарат. Гепон — иммуномодулирующий и противовирусный препарат.
Полиоксидоний обладает чрезвычайно широким спектром активности: иммуномодулирующей, детоксикационной, антиоксидантной, мембраностабилизирующей, что определяет широту терапевтического действия и высокую эффективность препарата. Он применяется в составе комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний любой этиологии, ревматоидном артрите, туберкулезе, в онкологической практике, для активации регенераторных процессов при переломах, ожогах, трофических язвах.
Интерфероны (ИФН)Эта группа препаратов обладает выраженными противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. К ней относятся: интерферон (лейкоцитарный ИФН из донорской крови человека), реальдирон, интрон, реаферон (рекомбинантные ИФН альфа-2 бета), роферон-альфа (рекомбинантный ИФН альфа-2 альфа), бетаферон (рекомбинантный ИФН бета-1бета), виферон (рекомбинантный ИФН альфа-2бета, витамин Е, аскорбиновая кислота).
Индукторы ИФН: амиксин, арбидол, циклоферон, неовирВ связи со стимуляцией выработки в организме интерферонов данная группа препаратов нашла применение при лечении инфекций, вызванных внутриклеточными патогенами. Особый интерес в плане стимуляции интерфероногенеза вызывает новый отечественный препарат анаферон, представляющий собой сверхмалые дозы антител к гамма-интерферону человека: к настоящему моменту по крайней мере в педиатрической практике убедительно показано повышение противовирусной резистентности организма с выраженной профилактической и лечебной активностью в отношении ОРВИ.
Другие лекарственные средства с установленными иммунокорригирующими свойствами (адаптировано по А.А. Михайленко с соавт., 2004)◊ Антиоксиданты (АОК) . В связи с тем, что продукты свободно-радикального окисления и перекисного окисления липидов являются универсальными иммуносупрессорами, препараты с антиоксидантным эффектом выступают в роли иммунопротекторов. Дозозависимый иммуностимулирующий эффект установлен у различных химических групп АОК: меркаптоэтанолов, убихинонов, флавоноидов, токоферолов, солей селена.
◊ Анаболические стероиды: метандиенон, метандриол, нандролон, оксандролон, силаболин.
◊ Стимуляторы эритропоэза: препараты железа, зимозан, коамид, кропанол, эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, эригем и др.
◊ Стимуляторы лейкопоэза: лейкоген, ленограстим, молграмостим, натрия дезоксирибонуклеат, натрия нуклеоспермат, пентоксил, тезан, филграстим.
◊ Метаболические средства: аденозина-фосфат, акти-5, активанад-Н, вицеин, глицин, дрожжи пивные, инозин, карнозин, кобамамид, кокарбоксилаза, метионин, милдронат, оротовая кислота, пиридоксальфосфат, таурин, трифосаденин, фосфокреатин, цитохром С, экдистен.
◊ Энтеросорбенты: активированный уголь, бария сульфат, лигнин гидролизный, микроцел, поливидон, полисорб МП, энтеросгель, энтеросорбент, СУМС-1.
◊ Гепатотропные средства: адеметионин, аргинина аспартат, вигератин, гепатосан, ЛИВ-52, ливомин, прополис, силибинин, силибор, силимар, сирепар, тиоктовая кислота, урсодезоксихолевая кислота, фосфоглив, холенол, цитрагинин, эссенциале.
◊ Средства парентерального питания: амикин, аминокровин, аминоплазмаль 10% Е, аминосол, аминостерил II новум, вамин 14, гепасол А, гидрамин, гидролизат казеина, глюкоза и аскорбиновая кислота, интралипид, инфузамин, липофундин, нефрамин, полиамин, фибриносол, фреамин.
◊ Ноотропы: глицин, пирацетам, фенибут, пантогам, фенотропил.
◊ Анксиолитики, транквилизаторы: диазепам, флуразепам, мидазолам, гидазепам и др.
◊ Антиацидотические средства: димефосфон.
◊ Адаптогены: женьшень, аралия маньчжурская, элеутерококк, левзея сафроловидная, китайский лимонник, витаминные препараты, стимуляторы ЦНС (кофеин), дибазол, дериваты нуклеиновых кислот (деринат), биогенные препараты (прополис).
◊ Растительные средства, содержащие биологически активные вещества и их комплексы: глицирризиновую кислоту (солодка голая), арабинолактаны (эхинацея пурпурная), полисахариды (астрагал шерстистоцветный, бурые водоросли, горец птичий, душица обыкновенная, пихта сибирская, подорожник большой, репешок обыкновенный, алтей лекарственный, бессмертник песчаный, тысячелистник обыкновенный, якорцы стелющиеся), гликопротеины и гетерополисахариды (алоэ древовидное, липа сердцелистная, календула лекарственная, череда трехраздельная, чистотел большой, ромашка аптечная), нестероидные гликозиды (женьшень, аралия маньчжурская, лимонник китайский), флавоноиды (софора японская), витамины (смородина черная, рябина черноплодная, шиповник коричневый, крапива двудомная), антиоксиданты (лен обыкновенный, подсолнечник), лектины или растительные белки (растения из семейства бобовых), эфирные масла (эвкалипт шаролистный, анис обыкновенный, лавр благородный).
В настоящее время уточняется влияние фитопрепаратов на отдельные звенья иммунитета. Есть данные, что аралия маньчжурская влияет преимущественно на клеточное звено, китайский лимонник — на гуморальное, женьшень и эхинацея пурпурная — одновременно на клеточное и гуморальное. Преимущественным влиянием на Т-систему обладают эвкалипт шаровидный, базилик, шалфей мускатный; на В-систему — пихта сибирская, анис обыкновенный.
Активаторами антителогенеза являются препараты расторопши пятнистой (силибор, симестронг, натурсил); стимуляторами антивирусных факторов макрофагов и ИЛ-1 — препараты аралии маньчжурской, элеутерококка колючего, левзеи сафроловидной, родиолы розовой, копеечника. Стимуляцию цитотоксического эффекта натуральных киллеров вызывают экстракты коры и побегов облепихи. Активация макрофагов происходит под влиянием эхинацеи, стимуляция фагоцитоза и усиление синтеза иммуноглобулинов М и G наблюдается при использовании лиственницы сибирской. Повышение пролиферации Т-клеток происходит при назначении ламинарии.
В последние годы широкое распространение получили так называемые биологически активные добавки (БАД), в том числе для профилактики и лечения ВИДС. По классификации, представленной в Федеральном реестре БАД, к веществам, воздействующим на иммунную систему, можно отнести:
— БАД, содержащие иммунокорригирующие вещества (фитолон, алкимер, риалам, полифит-М и др.);
— БАД, влияющие преимущественно на процессы тканевого обмена — источники моновитаминов, поливитаминов, поливитаминов с отдельными минералами и минеральными комплексами, витаминно-минеральные комплексы с аминокислотами или другими компонентами (бета-каротин, циклокар, апилактин, омега плюс и др.);
— БАД, способствующие нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника (бифидоплан, биовестин, миранда-4 и др.);
— БАД, влияющие на процесс детоксикации и способствующие выведению из организма чужеродных токсических веществ, в частности, сорбенты (зостерин, литовит-М, гуммивит и др.).
Общие представления о вторичных иммунодефицитных состояниях
Под вторичными иммунодефицитными состояниями (ВИДС) понимается недостаточность того или иного звена системы иммунитета приобретенного характера, не связанная с генетическими поломками в иммунной системе. В настоящее время выделяют три формы ВИДС: приобретенную, индуцированную и спонтанную.