Гидроцефалия головного мозга у взрослого

В основе этой неврологической патологии лежит чрезмерное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в различных отделах головного мозга. Гидроцефалия у взрослых нередко диагностируется, как осложнение черепно-мозговой травмы, следствие опухоли головного мозга, инсульта, нейроинфекции, менингита. Кроме этого гидроцефалия может быть врожденной или развиваться в результате возрастных изменений.

Клиническая картина заболевания зависит от причин ее возникновения и формы, которую принимает патология:

Гиперсекреторная гидроцефалия – в основе патологии лежит нарушение продуцирования ликвора, приводящее к расширению желудочков;

Дисрезорбтивная и арезорбтивная гидроцефалия – причиной является нарушение всасывания спинномозговой жидкости;

Проксимальная и дистальная форма окклюзивной гидроцефалии – причиной развития заболевания является нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости.

Лечением гидроцефалии головного мозга взрослого человека занимаются специалисты, практикующий в таких областях медицины, как неврология и нейрохирургия. Совсем недавно традиционно считалось, что гидроцефалия – это проблема из области педиатрии, потому что чаще всего она диагностируется, как врожденная патология. По данным медицинской статистики, на тысячу грудных детей в возрасте 1 месяц приходится от одного до десяти новорожденных с подобным диагнозом.

Диагностированию и лечению одноименной патологии у взрослых до сегодняшнего дня уделялось очень мало внимания, если не принимать во внимание деятельность специализированных клиник и стационаров. Именно поэтому до сегодняшнего дня не имеется определенных стандартов диагностирования гидроцефалии взрослых, хотя в большинстве случаев для постановки диагноза было бы достаточно результатов эхоэнцефалографии и реоэнцефалографии.

Следствием некорректной диагностики является терапия гидроцефалии после травм и инсультов, в качестве заболеваний и состояний со сходными симптомами:

Деменция смешанного происхождения;

Последствия инсульта, травмы головного мозга;

Посттравматическая и дисциркуляторная энцефалопатия.

Больных с гидроцефалией в течение долгого времени лечат в психиатрических клиниках и неврологических стационарах с отрицательным результатом и минимальной динамикой, хотя корректно проведенное обследование в специализированном отделении выявляет гидроцефальный синдром у 25% взрослых пациентов.

Этим людям можно помочь вернуться на работу, избежать инвалидности, дать возможность обслуживать себя без посторонней помощи. Почти 100% взрослых больных, страдающих от гидроцефалии, после хирургического лечения способны достичь выздоровления.

Современные методы экстренной хирургической помощи, проведенные в первые двое суток, помогут избежать негативного исхода болезни в результате острой формы гидроцефалии, возникшей из-за субарахноидального кровоизлияния. Шунтирование и введение тромболитиков в структуры головного мозга стабилизирует состояние больного, даст шанс на полное выздоровление.

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия может стать следствием многих неврологических патологий, нарушений деятельности ЦНС.

Частые причины появления заболевания:

Острые нарушения мозгового кровообращения, как следствие геморрагического или ишемического инсульта;

Энцефалопатии, возникшие вследствие травмы, алкоголизма, гипоксии, токсического поражения;

Злокачественные опухоли, локализующиеся внутри желудочков, в стволе мозга;

Нейроинфекции, воспалительные заболевания цнс (туберкулез, энцефалит, менингит, вентрикулит);

Разрыв аневризмы или артериовенозных сосудов головного мозга;

Травматическое поражение, вызывающие внутрижелудочковые и субарахноидальные кровотечения.

Классификация гидроцефалии у взрослых

Закрытая – (окклюзивная, несообщающаяся), нарушена циркуляция ликвора из-за спаек, опухоли, тромба;

Гиперсекреторная – вызвана чрезмерным продуцированием цереброспинальной жидкости

По уровню давления ликвора

По темпам течения

Хроническая – длится от 3 недель до полугода

Подострая прогредиентная – длится в течение месяца

Острая – от появления первых ярких симптомов до состояния значительной декомпенсации проходит не более 3 дней

Гидроцефалия взрослого человека – это приобретенная форма заболевания. По такому основанию, как патогенез, она делится на 3 вида. Несколько лет назад в классификационный список входила смешанная наружная гидроцефалия, возникающая при прогрессирующей атрофии мозга из-за гипертрофии желудочков.

В данные момент этот пункт изъят из классификации, так как его причиной является не нарушение циркуляции ликвора, а уменьшение массы тканей мозга, их атрофия.

Симптомы гидроцефалии головного мозга

Различают острую и хроническую форму заболевания.

Симптомы острой формы

Симптомы острой формы окклюзионной гидроцефалии проявляют себя признаками повышенного внутричерепного давления:

Головная боль – наиболее остро проявляется в первой половине дня, так как внутричерепное давление нередко повышается во время ночного сна;

Тошнота и рвота – чаще всего отмечается по утрам, нередко после рвоты больной чувствует снижение интенсивности болевого синдрома;

Сонливость – негативный симптом внутричерепного давления, свидетельствует о приближении ухудшения состояния.

Аксиальная дислокация мозга – еще одно из проявлений гидроцефалии. В результате дислокации ткани мозга смещаются по отношению к его твердым субстанциям. При этом пространство внутри черепной коробки разделяется и ограничивается. При этом состоянии мозг смещается по оси, проходящей через большое отверстие в области затылка и через отверстие намета мозжечка.

Снижение зрения (может быть стойким или преходящим), диагностируются глазодвигательные расстройства;

Тошнота и многократная рвота;

Быстрое угнетение сознания, приводящее к коме;

Стремление больного принять вынужденное положение.

При компрессии продолговатого мозга у больного происходит угнетение дыхательной и сердечнососудистой деятельности, приводящее к смертельному исходу. Застой дисков зрительных нервов приводит к нарушению зрения из-за повышения внутричерепного давления.

Симптомы хронической формы

Симптомы этой формы заболевания отличны от картины острой формы приобретенной гидроцефалии.

Деменция – возникает спустя 2-3 недели после нейроинфекции или травмы, проявляется следующими симптомами:

Днем больной преимущественно спит, ночью испытывает бессонницу;

Нарушена кратковременная память, особенно на числа – пациент забывает свой возраст, месяц, день недели, обычные числа;

На поздних стадиях заболевания больной не в состоянии ответить на вопросы, или его ответы односложны, он долго подбирает слова, то есть, имеются выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения;

Пациент не в состоянии выполнить простейшие действия по самообслуживанию.

Апраксия ходьбы – теоретически больной знает, как нужно идти, ехать на велосипеде, и в положении лежа легко показывает эти движения, но на практике идти не может, шаркает ногами, качается при ходьбе, широко расставляет ноги при попытках продолжить ходьбу.

Недержание мочи – симптом проявляется у части больных на поздних стадиях процесса.

Глазное дно при этом заболевании остается без перемен.

Диагностика гидроцефалии

Ангиография, или рентген кровеносных сосудов – изменения сосудов мозга выявляются после обследования на фоне введения в кровеносную систему контрастного вещества.

КТ, или компьютерная томография – определяет контуры черепной коробки, желудочков головного мозга, форм и размеров его структур, наличие или отсутствие кист и опухолей.

МРТ, или магнитно-резонансная томография – помогает определить вид и форму водянки головного мозга, причины возникновения.

Рентген цистерн основания черепа, или цистернография – помогает определить направление движения ликвора, уточнить форму гидроцефалии.

ЭЭЦ, или эхоэнцефалография.

Нейропсихологическое обследование – эффективно для сбора анамнеза, выявления жалоб и симптомов патологии головного мозга.

Лечение гидроцефалии

Начальные стадии врач попытается вылечить медикоментозно, назначив:

При выраженной клинической картине гидроцефалии у взрослых медикаментозное лечение неэффективно. Если заболевание возникло в результате внутрижелудочкового кровоизлияния, во избежание летального исхода требуется немедленное проведение нейрохирургической операции.

Хирургическое лечение

Современный уровень нейроэндоскопического оперативного вмешательства в странах с высоким уровнем развития медицины позволяет провести лечение гидроцефалии в кратчайший срок малотравматичными методами. В России такой уровень пока достижим лишь в центральных регионах, где в специализированных клиниках имеется высокотехнологичное оборудование, работают врачи соответствующей квалификации.

В основе хирургического лечения гидроцефалии у взрослых лежит введение в мозговой канал специального инструмента с миниатюрной камерой на конце. Благодаря нейроэндоскопу хирург имеет возможность контролировать ход операции на большом экране. На дне третьего желудочка при помощи катетера создается искусственный канал между этой полостью и внемозговыми цистернами. В отверстие стекает излишнее количество спинномозговой жидкости, повышающее внутричерепное давление, а риск летального исхода снижается практически до нуля.

Вентрикуло-перитонеальное – излишек ликвора выводится в брюшную полость;

Вентрикуло-артериальное – желудочки головного мозга соединяют с правым предсердием и с верхней полой веной;

Вентрикуло-цистерностомия – спинномозговая жидкость выводится в затылочную цистерну;

Атипичное шунтирование – ликвор направляется в другие полости тела.

Длительность такой операции составляет 1,5-2 часа, период реабилитации в стенах стационара длится 2-3 дня. В головном мозге устанавливается шунт из инертного и безопасного силикона. При образовании чрезмерного количества ликвора и увеличении внутричерепного давления шунт способствует выведению жидкости в полости организма больного.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».Наши авторы

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎