Печеночная недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение.

Печёночная недостаточность – это патологическое состояние, синдром, который развивается на фоне серьёзного поражения печени и характеризуется потерей органом основных функций и как следствие общей интоксикацией организма.

Классифицируют острую и хроническую недостаточность, каждой соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печёночной коме – полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Хроническая печеночная недостаточность может развиваться долгие годы, а для острой достаточно 48 часов. Существует даже отдельное понятие – фульминантное (молниеносное) развитие печёночной недостаточности, при которой летальный исход составляет 50-80 %.

Причины печёночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность возникает в следующих случаях:

— при наличии тяжёлых вирусных заболеваний: гепатитов А, В, Е, цитомегаловируса, вируса герпеса, Эпштейна — Барра и т.д.;

— при отравлении промышленными или растительными ядами и токсинами (мышьяком, фосфором, углекислым газом, ядовитыми грибами и др.);

— при передозировке лекарственных препаратов (Тетрациклина, Эффералгана, Панадола, различных антибиотиков, противосудорожных и обезболивающих средств);

— при переливании иногруппной крови;

— при злоупотреблении средствами народной медицины (травами – шлемник, кава, эфедра, болотная мята, а также биологические добавки).

Хроническая печёночная недостаточность наступает:

— при прогрессирующих хронических заболеваниях печени (злокачественных новообразованиях, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова и т.д.);

— при алкогольной зависимости и токсических отравлениях;

— при аутоиммунных и вирусных гепатитах, жировом гепатозе, гельминтозе, туберкулёзе, желчнокаменной болезни и т.д.;

— при генетическом нарушении обмена веществ (галактоземии, гликогеноза);

Фульминантная печеночная недостаточность может быть вызвана:

вирусным и аутоиммунным гепатитом;
наследственными заболеваниями (например, болезнью Вильсона-Коновалова);
приемом ряда лекарственных препаратов;
отравлением токсичными веществами различного происхождения (например, токсинами бледной поганки).

Точное определение фульминантной печеночной недостаточности в 30% случаев затруднено.

Симптомы заболевания

Симптомы и течение заболевания зависят от характера поражения печени.

Острая печеночная недостаточность прогрессирует быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но такие факторы, как прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, могут убыстрить процесс, спровоцировав развитие печеночной комы.

Основными симптомами печеночной недостаточности являются снижение и извращение аппетита, отвращение к табаку у курильщиков, тошнота, слабость, снижение трудоспособности, эмоциональные расстройства и др.

При длительном течении заболевания отмечаются изменение оттенка кожи (землисто-серый цвет, желтушность), признаки нарушения витаминного обмена (плохое зрение в темноте), эндокринные расстройства, поражения кожи, кровоизлияния или кровотечения, отеки, асцит. Также выделяются многообразные изменения в крови на биохимическом уровне.

Печеночная кома (гепатаргия) и ее симптомы

Печеночная кома делится на 3 стадии:

прекома;
угрожающая кома;
кома.

На начальной стадии отмечаются прогрессирующая анорексия, тошнота, развитие желтухи, уменьшение размеров печени и резкие биохимические изменения в крови.

В период угрожающей комы наблюдаются развитие нервно-психических нарушений, замедление мышления и ухудшение памяти, неустойчивость настроения, а также мелкий тремор (дрожание) конечностей. Активная терапия может быть эффективна на данном этапе заболевания, однако чаще всего тяжелые необратимые изменения печени, которые могут наступить на II стадии, приводят к собственно коме.

В период комы наблюдаются резкая смена физического и психоэмоционального состояния (возбуждение чередуется со ступором), а также нарушение сознания вплоть до его полной потери. У больных на данной стадии печеночной недостаточности холодеют конечности, изо рта и от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются кровотечения и кровоизлияния.

Диета и особенности питания

При лечении печеночной недостаточности особое внимание уделяется правильному питанию. Принципы диетического питания при этой патологии заключаются в следующем:

упор делается на дробном питании – кушать нужно понемногу, но часто ( 5- 6 раз в день);
из рациона полностью исключают или снижают до минимума белковые продукты;
в состав рациона следует включать небольшой объем легкоусвояемых углеводов (мед, сладкие фрукты и ягоды), а также продукты, с большим содержанием полезных витаминов и микроэлементов;
в рационе необходимо увеличить объем клетчатки и употреблять больше свежих фруктов и овощей;
суточная калорийность рациона – не менее 1500ккал, при этом следует готовить вкусные блюда, так как у многих пациентов наблюдается отсутствие аппетита.

После улучшения состояния постепенно возвращаются к прежнему рациону и вводят в меню сначала растительные белки, затем молочные продукты. При хорошей переносимости такого рациона включают в питание больного диетическое мясо.

Как вылечить печеночную недостаточность?

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает действия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. Для этого внутривенно вводят большие объемы 5% раствора глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Кишечник очищают с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибиотиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения.

Для восстановления работы печеночных долек и улучшения текучести желчи применяют гепатопротекторы с урсодезоксихолевой кислотой, для устранения болей в правом подреберье – спазмолитики.

Комплексная терапия печеночной недостаточности также включает гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

Обращаем ваше внимание на то, что это неполная упрощённая стратегия лечения. Врач подбирает схему терапии индивидуально, опираясь на показатели здоровья конкретного пациента. Ни в коем случае не пытайтесь назначить себе лечение самостоятельно. Это крайне опасно для жизни и здоровья. Больной с печёночной недостаточностью обязательно должен находиться на стационарном лечении и под присмотром медперсонала.

Современные подходы к лечению

Лечение при печеночной недостаточности направлено на борьбу с основным заболеванием, коррекцию патологических состояний, вызванных нарушением работы печени, и профилактику осложнений. Важную роль играет диета.

Печень часто называют «фильтром организма». На самом деле этот орган не только обезвреживает токсичные вещества, но и выполняет ряд других важных функций. Когда они нарушаются, возникают определенные симптомы:

Синтез белков крови. Если их вырабатывается недостаточно, то жидкость не может удерживаться в кровеносных сосудах, она устремляется в ткани, и возникают отеки.
Синтез белков, которые принимают участие в кроветворении. Нарушение этой функции проявляется в виде повышенной кровоточивости.
Синтез желчи и ее выведение в кишечник. При поражении ткани печени и/или нарушении оттока желчи развивается желтуха: кожа и белки глаз больного окрашиваются в желтый цвет.
Запасание сахара в виде полимера – гликогена.
Расщепление насыщенных жиров.

Профилактика печёночной недостаточности

Самые эффективные профилактические меры от печеночной недостаточности:

прививки от гепатита;
ограничение употребления алкоголя. Особенно важно избегать употребления алкоголя при приёме лекарственных препаратов;
отказ от наркотиков и курения;
ограничение приёма лекарственных препаратов, способных привести к развитию острой печёночной недостаточности (мочегонных, успокоительных, противосудорожных, обезболивающих);
сбалансированное и рациональное питание (ограничение в жареной, консервированной, солёной, копчёной пище);
умеренные физические нагрузки;
своевременное лечение заболеваний, приводящих к острой печёночной недостаточности: гепатита, гастрита, панкреатита, холецистита, злокачественных опухолей и др., а также регулярный прием гепатопротекторов для поддержания нормальной работы печени;
регулярное медицинское обследование для своевременной постановки диагноза на основе биохимических показателей;
стандартные правила при профилактике ИППП (инфекций, передающихся половым путем), включая гепатиты: использование презервативов, избежание контактов с кровью других людей.

Механизм развития

Патофизиология рассматривает печеночную недостаточность как заболевание, закономерности и динамика развития которого индивидуальны. То, насколько стремительно нарушается функциональность печени, зависит от множества факторов. Однако часто развитие заболевания происходит в такие этапы:

воздействие токсических факторов на оболочку гепатоцитов (оболочку печени);
выделение ферментов, которые разрушают клетки ткани органа целиком;
реакция иммунной системы – вырабатываются антитела, полностью уничтожающие ткань печени;
когда поражено более 70% ткани органа, диагностируют печеночную недостаточность;
происходит частичная, затем полная утрата функциональности печени.

Наиболее опасными последствиями заболевания считаются печеночная кома и энцефалопатия, которые приводят к летальному исходу.

Симптомы печеночной недостаточности

Общая характеристика

Печеночная недостаточность представляет собой клинический синдром, наступающий при частичной дисфункции печени, а именно, потере органом способености полноценно восстанавливаться и участвовать в обмене веществ.

Роль печени в метаболизме колоссальна – она контролирует абсолютно все его процессы, и поэтому любое нарушение в организме неизменно сопровождается печеночной недостаточностью.

Интересно, но классификация этого синдрома как особого заболевания стала возможной только в последние годы. Ранее, еще в середине прошлого века, печеночную недостаточность ошибочно относили к самым распространенным патологическим процессам, таким как интоксикация, сердечно-сосудистая или легочная недостаточность. Подобная диагностика была обусловлена схожестью симптомов этих заболеваний и неспособностью медицины до недавнего времени выявить характерные черты печеночного синдрома.

Причины

Факторы развития печеночной недостаточности довольно разнообразны. К ним относятся:

инфекционные и паразитирующие заболевания (в особенности гепатиты , и Е. В редких случаях к печеночной недостаточности могут привести герпес, аденовирус, желтая лихорадка и туберкулез. Частным примером паразитирующего заболевания является эхинококк);
хронические заболевания печени (цирроз) и других органов (нарушение функциональности сердечно-сосудистой и эндокринной систем);
интоксикация лекарственными средствами (в первую очередь антибиотиками), алкоголем и ядовитыми грибами;
закупорка желчных протоков, вызывающая ряд патологических процессов в клетках печени (желчную гипертензию и, как следствие, нарушение кровообращения и обмена кислорода);
различные травмы, ожоги и шоковые ситуации.

Вне зависимости от факторов развития печеночной недостаточности, синдром проявляется однообразно и к тому же быстро прогрессирует, поскольку клетки органа крайне восприимчивы к нехватке кислорода.

Симптомы

Характер печеночной недостаточности, главным образом, определяется двумя патологическими процессами: синдромом холестаза и некрозом печеночной ткани.

В первом случае из-за обструкции желчных протоков и, следовательно, прекращения нормального выведения желчи возникает желтуха. Она является наиболее характерным и заметным проявлением заболевания печени и может носить острую и хроническую форму. Степень выраженности желтухи может различаться от яркой пигментации до практически незаметного вида.

Во втором случае запускается большее количество опасных процессов. Печеночно-клеточная недостаточность приводит не только к лихорадке, но и к различным нарушениям сердечно-сосудистой системы (изменению кровообращения, тахикардии, гипертензии и гипотензии) и работы ЖКТ (обесцвеченный стул).

Помимо этого, острому и хроническому некрозу печени по отдельности сопутствуют свои заболевания и расстройства. Острый некроз вызывает частичную дисфункцию легких (отек легких), которая наступает в связи с попаданием крови в альвеолы; а также нарушения работы почек и нервной системы (притупление сознания, тошнота, вялость или гипервозбудимость).

Для хронического некроза характерна портальная гипертензия и асцит (пропотевание жидкости в брюшную полость). Более того, у больных этих синдромом наблюдаются поверхностные, ярко выраженные венозные сплетения и сосудистые звездочки и анемия.

Развитие всех описанных симптомов в итоге приводит к абсолютному фиброзу (замещению печени соединительной тканью) и циррозу.

Как видно из сказанного, печеночная недостаточность запускает большое количество патологических процессов. К сожалению, все эти многочисленные изменения обусловлены особым положением печени в организме человека – ее теснейшим взаимодействием с другими органами и системами. Поэтому очень важно сохранять свою печень здоровой!

Какие функции выполняет печень?

Печень – это большой орган, расположенный в брюшной полости. Этот важный орган, выполняет различные функции и принимает существенное участие в регуляции гомеостаза организма.

Наиболее важные функции печени:

метаболическая функция – переработка углеводов, белков, жиров;
хранение – включая железо и витамины;
детоксикация – печень участвует в удалении вредных веществ, поступающих в пищу, а также лекарств;
производство желчи, что особенно важно при переваривании жиров;
иммунная функция – некоторые клетки печени играют важную роль в иммунных реакциях.

Проявление печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность — это комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени в результате острого или хронического повреждения ее тканей.

Печеночная недостаточность разделяется на острую и хроническую, каждой их которых соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печеночной коме.

Некторые виды данного симптомокомплекса смертельны. Так, фульминантная (молниеносная) печеночная недостаточность более чем в половине случаев имеет фатальный исход, от этого вида заболевания в мире ежегодно погибают 2 тыс. человек.

Острая печеночная недостаточность может возникнуть как результат:

Тяжелых форм вирусного гепатита;
Отравления различными ядами

а) промышленного происхождения (соединения мышьяка, фосфора и др.);

б) растительного происхождения (несъедобные грибы);

в) другими гепатотропными ядами;

отравления лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.);
переливания крови иной группы;

и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность сопровождает многие хронические заболевания печени (цирроз, злокачественные опухоли и др.)

Фульминантная печеночная недостаточность может быть вызвана:

вирусным и аутоиммунным гепатитом;
наследственными заболеваниями (например, болезнью Вильсона-Коновалова);
приемом ряда лекарственных препаратов;
отравлением токсичными веществами различного происхождения (например, токсинами бледной поганки).

Точное определение фульминантной печеночной недостаточности в 30% случаев затруднено.

Обследование перед началом лечения

Тщательное обследование помогает разобраться в причинах печеночной недостаточности, оценить степень нарушения функции печени, правильно спланировать лечение. Врач может назначить следующие методы диагностики:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови на уровни общего белка, альбумина, холестерина, протромбина, трансаминаз, холинэстеразы, билирубина, фенолов, аммиака, ароматических аминокислот, индикана, глюкозы, электролитов (натрия, калия, магния), продуктов азотистого обмена, pH.
Исследование свертываемости крови (коагулограмма).
Общий анализ кала (копрограмма) и исследование на скрытую кровь.
Анализы на вирусные гепатиты.
Исследование уровней токсичных веществ в крови, если есть подозрение на отравление.
Анализ на уровни меди и циррулоплазмина в крови, медь в суточной моче.
Анализ жидкости, которая находится в брюшной полости при асците.
УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Гастроскопия.
Исследования для оценки поражения головного мозга.
В некоторых случаях показана биопсия печени: образец ткани органа удаляют и отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Проявление печеночной недостаточности

Симптомы и течение заболевания зависят от характера поражения печени.

Основными симптомами печеночной недостаточности являются снижение и извращение аппетита, отвращение к табаку у курильщиков, тошнота, слабость, снижение трудоспособености, эмоциональные расстройства и др.

Классификация

Печеночная недостаточность может развиваться и проявляться в трех формах. А именно можно отметить:

Печеночно-клеточная недостаточность. Еще эту форму называют эндогенной, развивается при отравлении органа токсическими веществами. Вследствие развития этой формы заболевания начинается стремительное отмирание клеток печени.
Экзогенная форма недостаточности печени. Это дисфункция кровообращения в органе. То есть, печень перестает функционировать, так как это должно быть и кровь не проходит через печень, а значит, и не очищается от токсинов, которые далее отравляют все органы.
Смешанная форма. Это нарушения работы гепатоцитов, и сбои при кровообращении в печеночных сосудах.

Печеночная кома (гепатаргия) и ее симптомы

Печеночная кома делится на 3 стадии:

прекома;
угрожающая кома;
кома.

Анатомо-функциональные особенности печени

Благодаря специальному механизму (микросомального окисления) в печени происходят процессы детоксикации различных ядов как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Печень — один из органов кроветворения; она еще и выполняет функцию депо крови, участвует в регуляции кислотно-основного баланса организма.

На обеспечение метаболических потребностей печени в норме расходуется до 25% всего кислорода, необходимого для функционирования организма; при выраженной интоксикации эти затраты возрастают до 40%.

Кровоснабжение печени на 20% осуществляется за счет печеночных артерий, и на 80% — портальной вены. Благодаря этому к органу поступает кровь, содержащая значительно снижен объем кислорода. Итак, различные гипоксические состояния, возникающие в организме, приводят к нарушению оксигенации, в первую очередь, тканей печени. В противодействие этому орган имеет мощный механизм регенерации. Так, гибель более 70% ткани сопровождается печеночной недостаточностью, однако через некоторое время и в этих случаях объем ткани печени может восстановиться. Печеночная недостаточность — нарушение метаболических процессов в печени, сопровождающихся общей интоксикацией, неврологическими и психическими расстройствами.

Медицинская помощь

Лечение печеночной недостаточности стационарно, устанавливается на основе клинической картины и биохимических показателей.

Терапию, состоящую из нескольких направлений, необходимо проводить как можно раньше. При острой печеночной недостаточности и печеночной коме крайне важно поддерживать жизнь больного в течение критического периода интенсивным лечением (на протяжении нескольких дней) до наступления самостоятельной регенерации печени.

При хронической печеночной недостаточности провидятся лечение основного заболевания и симптоматическая терапия.

Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎