Показатели крови в различные возрастные периоды
Показатели крови значительно варьируют в зависимости от возраста ребенка (табл. 11-2).
Наряду с классическими параметрами «красной крови» (уровень НЬ, количество эритроцитов, цветовой показатель) в практике используют другие показатели (позволяющие более точно характеризовать некоторые виды анемий), представленные в табл.
Таблица 11-3. Показатели эритроцитов Показатель Сокращение Расчет Норма Средний объем эритроцита MCV100 фемтолитров 1 год = 81 —
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется высотой столбика плазмы (в миллиметрах) в верхней части капилляра, образовавшегося в течение часа. Для этого кровь помещают в стеклянный капилляр, эритроциты под действием силы тяжести оседают вниз (рис. 11-5).
СОЭ в среднем составляет 5—
9 мм/час у мужчин и 8—10 мм/час у женщин. У детей первого года жизни данный показатель несколько меньше, чем у взрослых.
Показатели крови новорожденного
В период новорожденности характерна функциональная лабильность и быстрая истощаемость деятельности красного костного мозга. Под влиянием неблагоприятных воздействий (инфекции, тяжелые анемии и др.) у детей раннего возраста
возможен возврат к эмбриональному типу кроветворения.
Объем крови составляет:
— у новорожденного — 14,7% массы тела, т.е. 140—150 мл/кг;
— у взрослого — 5,0—5,6% массы тела, т.е. 50—70 мл/кг.
В периферической крови здорового новорожденного повышены, по сравнению с показателями крови взрослого человека:
— концентрация НЬ (180—240 г/л);
— содержание эритроцитов (5—7Х-10|2/л);
— значение цветового показателя (до 1,1).
Это свидетельствует об интенсивном эритропоэзе — реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах.
После рождения, в связи с установлением внешнего дыхания, гипоксия сменяется гипероксией. Это приводит к снижению выработки эритропоэтинов и, как следствие, — к подавлению эритропоэза, падению количества эритроцитов и концентрации НЬ. Кроме того, эритроциты, содержащие HbF, обладают укороченной длительностью жизни (12 дней) и более подвержены гемолизу.
Распад эритроцитов может проявляться транзиторной желтухой, что является физиологической нормой при условии ее появления не раньше третьего дня жизни.
Эритроциты новорожденного полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз) с преобладанием макроцитов.
Ретикулоцитоз в первые часы достигает 2,2—4,2%, в то время как у взрослых и детей старше месяца жизни количество ретикулоцитов составляет 0,6-0,8%.
В норме могут циркулировать в крови ядерные формы эритроцитов — нормобласты.
Лейкоцитарная формула у новорожденных имеет особенности. Диапазон колебания общего количества лейкоцитов:
— в первые дни жизни — 10—30х-109/л;
— со 2-й нед жизни — 10—12х-109/л.
Нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, возникающий при рождении, начинает быстро уменьшаться, а количество лимфоцитов нарастает.
5— 6-й день жизни число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается, составляя 40—45% (первый физиологический перекрест) (рис. 11-6).
• Содержание тромбоцитов в период новорожденности в среднем составляет 150—400хЮ9/л.
• СОЭ у новорожденных замедлена и составляет 1—2 мм/ч.
• Гематокрит в первые дни жизни более высокий (около 54%), чем у детей старшего возраста и взрослых (40—45%).
• Продолжительность кровотечения у детей такая же, как и у взрослых (не дольше 5 мин).
• Время свертывания крови у новорожденных может быть ускоренным или нормальным, при выраженной желтухе — удлиненным. Показатели времени свертывания зависят от используемой методики и составляют в среднем 1,5—5 мин (начало и конец свертывания).
Показатели крови недоношенных
После рождения у недоношенных выявляют очаги экстрамедуллярного кроветворения, главным образом в печени, в меньшей степени в селезенке.
Характерно повышенное содержание молодых ядросодержащих форм эритроцитов с более высокой концентрацией в них HbF, причем она тем выше, чем менее зрелым родился ребенок. Выделяют раннюю анемию недоношенных, развивающуюся в 1,5—2 мес, и позднюю — в 4—5 мес.
Повышенная концентрация НЬ и большое количество эритроцитов при рождении уменьшаются значительно быстрее, чем у доношенных, что приводит к развитию ранней анемии недоношенных, обусловленной несоответствием между быстрым увеличением объема крови, массы тела и недостаточным образованием эритроцитов.
Второе снижение концентрации НЬ у недоношенных характеризуется признаками гипохромной железодефицитной анемии.
Лейкоцитарная формула зависит от степени зрелости ребенка и характеризуется увеличением количества молодых клеток (выражен сдвиг до миелоцитов).
СОЭ уменьшена до 1—3 мм/ч.
Показатели крови детей первого года жизни
После окончания периода новорожденности на первом году жизни продолжается постепенное снижение содержания эритроцитов (до 4,5— 3,5хЮ|2/л), концентрации НЬ (до ПО—120 г/л), гематокрита (до 36%) и цветового показателя (меньше 1,0). К 5—6-му месяцу наблюдают наиболее низкие показатели. Это явление физиологическое и возни кает у всех детей.
Оно вызвано быстрым нарастанием массы тела и объема крови, недостаточным поступлением с пищей железа, функциональной несостоятельностью кроветворного аппарата.
Содержание лейкоцитов колеблется в пределах 8—10х109/л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты.
На протяжении первого года жизни СОЭ составляет 5—8 мм/ч.
Показатели крови детей старше 1 года жизни
С начала 2-го года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых: концентрация НЬ составляет 120—140 г/л, количество эритроцитов — 4,0—4,5 Х10|2/л.
В лейкоцитарной формуле после 3—4 лет выявляют тенденцию к умеренному нарастанию количества нейтрофилов и уменьшению лимфоцитов.
В возрасте 5 лет жизни наступает второй физиологический перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов (рис. 11-9).
В последние десятилетия выявляют тенденцию к снижению содержания лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5—5,0х109/л. Возможно, это связано с изменившимися условиями окружающей среды.