УЗИ. Дивертикулит сигмовидной кишки
Женщина, 55 лет. Жалобы на боли в низу живота в течение нескольких последних дней.При УЗИ: стенки сигмовидной кишки утолщены, эхогенность и структурность стенок снижена, определяется мешковидное выпячивание размерами 15х15 мм, в шейке которого высокоэхогенное включение размерами 6 мм. У входа в малый таз межпетельно незначительное количество выпота.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дивертикулит сигмовидной кишки.
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17583/image06a.jpg?itok=pWcriSBz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17583/image05a.jpg?itok=jdirftbY
В толстую кишку вводили жидкость?
хм, смелое заключение по картине УЗИ.
В толстую кишку вводили жидкость?
Нет. Это амбулаторная пациентка.
КТ-брюшной полости и консультация хирурга.
КТ уже сделано. Пациентка уже в стационаре.
При УЗИ: стенки сигмовидной кишки утолщены, эхогенность и структурность стенок снижена, определяется мешковидное выпячивание размерами 15х15 мм, в шейке которого высокоэхогенное включение размерами 6 мм. У входа в малый таз межпетельно незначительное количество выпота.
С практической точки зрения интересно увидеть в описании: насколько утолщены стенки, на каком протяжении (приблизительно), выпячивание определяется на протяжении утолщеной стенки или нет, структура содержимого "дивертикула" (анэхогенное, взвесь), состояние окружающих "дивертикул" тканей, есть ли жидкость вокруг "дивертикула". Это мое мнение , не навязываю.
КТ-брюшной полости и консультация хирурга.
2. Зачем консультация хирурга?
1. Зачем КТ?
2. Зачем консультация хирурга?
Завтра будет колоноскопия, но результат я узнаю только в следующее воскресенье.
По КТ: В Дугласовом пространстве небольшое количество жидкости. Определяется циркулярное утолщение стенок сигмовидного отдела толстой кишки до 1,0 см на протяжении 9,0 см, контуры неровные, спикулообразные, уплотнение окружающей жировой клетчатки. В нисходящем и сигмовидном отделах толстой кишки множественные дивертикулы, размерами 0,4-1,0 см.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина локальной циркулярной инфильтрации стенок сигмовидного отдела толстой кишки, необходимо дифференцировать между опухолевым и воспалительным процессом, дивертикулёз сигмовидного отдела толстой кишки.
. определяется мешковидное выпячивание размерами 15х15 мм, в шейке которого высокоэхогенное включение размерами 6 мм. У входа в малый таз межпетельно незначительное количество выпота.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дивертикулит сигмовидной кишки.
А как тогда выглядит дивертикул без воспаления?
. определяется мешковидное выпячивание размерами 15х15 мм, в шейке которого высокоэхогенное включение размерами 6 мм. У входа в малый таз межпетельно незначительное количество выпота.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дивертикулит сигмовидной кишки.
А как тогда выглядит дивертикул без воспаления?
Думаю тут три параметра важны - толщина, структура и эхогенность, и еще интересно, как ведут себя включения при дивертикулите, в отличие от просто - дивертикулеза, особенно учитывая, что средний Д дивертикула в районе 0,5 см.
Никак, это диагноз рентгенологов и КТ-шников. Хотя есть умельцы, которые видят дивертикулы в виде округлых образований повышенной эхогенности на фоне кишки.
Алексей Станиславович , Вы можете на картинке обозначить дивертикул?
Владимир Владимирович, то есть наличие любой жидкости в полости дивертикула должно расцениваться как дивертикулит?
Как в рентгенологии заключение клинико-рентгенологическое, так и в УЗИ клинико-ультразвуковое. ИМХО.Мы можем вообще не найти дивертикул, это просто БОНУС. Иногда удается найти субстрат под клинику.
Мне представлется вот так:
Желтый - наружная поверхность стенки дивертикулаКрасный - внутренняя поверхность стенки и просвет дивертикулаБелые - включение в шейке дивертикула
. Как в рентгенологии заключение клинико-рентгенологическое, так и в УЗИ клинико-ультразвуковое. ИМХО.Мы можем вообще не найти дивертикул, это просто БОНУС. Иногда удается найти субстрат под клинику.
Это, конечно, да. Просто доводилось лоцировать дивертикулы без клиники - это как раз тонкостенные анэхогенные образования, прилежащие к кишке, иногда с выявляемой шейкой. И с клиникой - жидкостные округлые образования с гиперэхогенной взвесью, локальным отеком прилежащей стенки кишки, локальным выпотом рядом с дивертикулом.
Хотя между крайностями довольно большое поле для вариантов.
Ни разу не доводилось, может просто задачи такой не стояло. В нашем случае стеночка как раз толстенькая.
ЗЫ: Если найду дома картинки, то еще пару случаев выложу.
. В нашем случае стеночка как раз толстенькая.
Согласен (только в описании не звучало..).
Я же "нормальных", невоспаленных дивертикулов никогда не видел. Сравнить не с чем.
Эндоскопическая картина: Ободочная кишка: без особенностей. Слепая кишка: без особенностей. Сигмовидная кишка: без особенностей.Прямая кишка: в области ректосигмоидного отдела толстой кишки на 20 см по отметкам на аппарате определяется локальная инфильтрация стенки кишки тканью опухоли? (при осмотре в узком спектре света - виллёзный ямочный рисунок). Просвет кишки незначительно сужен за счёт этой инфильтрации, функция кишки сохранена. Ткань инфильтративной стенки мягкая, эластичная, в центре определяется мелкий до 0,3 см язвенный дефект без признаков кровотечения. Выполнена множественная биопсия.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инфильтративное повреждение стенки ректосигмоидного отдела толстой кишки (Сч?).