Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Клинико-функциональная оценка эффективности КВЧ-пунктуры в реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональная оценка эффективности КВЧ-пунктуры в реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии
На правах рукописи
МАШАНСКАЯ Александра Валерьевна
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КВЧ-ПУНКТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ГУ «Научный центр медицинской экологии ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук»
доктор медицинских наук,
профессор Долгих Владимир Валентинович
кандидат медицинских наук,
доцент Киргизова Оксана Юрьевна
доктор медицинских наук,
профессор Бишарова Галина Ивановна
доктор медицинских наук,
профессор Молоков Дмитрий Дмитриевич
ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Томск)
Защита состоится «__»_2007 г в_часов на заседании диссертационного совета Д при ГУ «Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН» __I_I_I_I
о Meari I I ±SE Г ±1,96'SE
Рис. 3. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения в II (БТ + КВЧ) группе больных.
Группа 111 рТ+ ИРТ)
я> -a g -eh- л ,0) -а щ
Рис. 4. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после печения в III (БТ + ИРТ) группе больных.
В результате проведенных исследований выявлено нормализующее действие микроволновой терапии ММ-диапазона на биоэлектрическую активность головного мозга по данным КЭЭГ: сглаживание межподу тарной асиммет-
рии по амплитуде, уменьшение количества билатерально-синхронных вспышек (при первом варианте ЭЭГ), уменьшение десинхронизирующих влияний на кору полушарий (при втором варианте ЭЭГ)
Динамика показателей кардиоинтервалографии под влиянием КВЧ-пун-ктуры у девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии
Для того чтобы оценить степень напряжения регуляторных механизмов, скорость адаптационной перестройки под влиянием терапии у девушек с ВСД и нейроэндокринными нарушениями, мы использовали динамику показателей КИГ
Кардиоинтервалографические исследования проведены 93 подросткам с ВСД и нейроэндокринными нарушениями
Значимых различий при сравнении показателей до лечения не выявлено, р > 0,05 ^-критерий)
У всех обследованных лиц до лечения выявлено напряжение симпатико-адреналовых механизмов при переходе в ортостаз, что проявляется в виде гиперсимпатикотонических паттернов реагирования сердечно-сосудистой системы на активную клиноортопробу По данным ряда авторов нередко запредельные цифровые значения КИГ бывают первым сигналом патологии и указывают на то, что относительно благополучное состояние здоровья достигается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов
После проведенного курса лечения значения основных показателей КИГ представлены в таблицах (табл 4, 5)
Динамит показателей КИГ до и после лечения, М± ж
Показатель 1(БТ) II (БТ + КВЧ) III (БТ+ ИРТ)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Мо1 0,93 ±0,13* 0,70 ±0,13* 0,86 ±0,10* 0,71 ±0,11* 0,84 ± 0,09* 0,71 ±0,11*
АМо1 12 ± 5,3* 13 ±3,7* 13 ±3,4* 15 ± 4,1* 13 ± 4,1* 15 ±2,1*
?х1 0,29 ± 0,08 0,23 ± 0,05 0,27 ± 0,06 0,2 ± 0,04 0,27 ± 0,06* 0,19 ±0,02*
ИН1 25,9 ± 14* 41,4 ± 17,9* 27,07 ± 13,13* 60 ±28,31* 26,8 ±17,01* 58,6 ± 14,41*
Мо2 0,67 ± 0,07 0,69 ±0,12 0,65 ± 0,08 0,62 ±0,10 0,64 ± 0,11 0,63 ±0,11
АМо2 27 ± 7,8* 25 ± 6,8* 20 ± 4,2* 18 ±4,4* 22 ± 5,3* 18 ±2,9*
?х2 0,15 ±0,05 0,17 ±0,05 0,14 ±0,03* 0,17 ±0,05* 0,15 ±0,03 0,16 ±0,02
ИН2 117,2 ±66,2* 101,2 ±52,4* 120,2 ±43,6* 84 ± 26,6* 128 ±52,4* 83,3 ± 29,02*
ВР 4,19 ±5,09* 2,7 ± 1,9* 4,73 ±5,11* 1,5 ±0,64* 4,09 ± 2,29* 1,5 ±0,44*
Примечание. * - различия между показателями полученными до и после лечения достоверны при р < 0,05
Физиологическая интерпретация показателей математического анализа ритма сердца до и после лечения
Вегетативная МВТ) II (БТ + КВЧ) III (БТ + ИРТ)
реактивность до лечения после лечения ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения
Асимпатикотоническая 0 0 0 1 0 1
Нормальная 3 7 4* 23* 4* 24*
10% 23% 12,5%* 74 %* 12,9 %* 80 %*
Гиперсимпатикотоническая 27 23 28* 8* 27* 6*
90% 77% 87,5 %* 23 %* 87,1 %* 17 %*
Примечание. * - различия между показателями полученными до и после лечения достоверны при р < 0,05
Значимая положительная динамика изучаемых показателей после лечения выявлена у подростков II (БТ + КВЧ) и III (БТ + ИРТ) группы, т е различия в динамике кардиоинтервалографических показателей в группе девушек-подростков, получавших курсовое лечение с применением КВЧ и ИРТ, оказались похожими Инструментальные исследования указывают на однонаправленные сдвиги исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности
Под влиянием КВЧ-пунктуры у девушек с синдромом вегетативной дис-тонии отмечается нормализация показателей вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалограммы Значительное уменьшение гиперсимпати-котонических паттернов при переходе в ортостаз после проведенного лечения при использовании КВЧ-пунктуры и ИРТ возможно объяснить мобилизацией собственных защитных сил организма, направленных на восстановление гомео стаза
1. Включение КВЧ-пунктуры в программу комплексного лечения девушек-подростков с синдромом ВСД повышает его эффективность, что выражается в достоверно большем количестве больных (р < 0,01) в основной группе, чем в группах сравнения, у которых уменьшились проявления астении (с 90 до 31 %) и выраженность болевых синдромов (с 40,7 до 15,6 %)
2. Использование КВЧ-пунктуры в комплексном лечении девушек-подростков оказывает нормализующее действие на биоэлектрическую активность, которое проявляется в уменьшении признаков дисфункции на диэнцефаль-ном уровне, а именно отмечается регресс медленной пароксизмальной ак-
тивности (у 16 % пациенток), уменьшаются признаки межполушарной асимметрии (у 6,3 % девушек-подростков), отмечается появление регулярного альфа-ритма (у 28,2 % больных)
3. Комплексное лечение с применением микрозональной КВЧ-терапии вызывает снижение количества гиперсимпатикотонических паттернов при переходе в ортостаз и увеличение количества нормальных показателей вегетативной реактивности у 64,5 % больных У пациенток, которые получали только базовую терапию, разница между показателями, полученными до и после лечения, недостоверна (р > 0,01)
4. Микрозональная КВЧ-терапия является эффективным неинвазивным и безболезненным методом, который оказывает положительное влияние на восстановление вегетативного гомеостаза, что позволяет рекомендовать использование КВЧ-пунктуры в комплексном лечении пациенток с синдромом вегетативной дистонии
1. В лечении девушек с синдромом вегетативной дистонии предпочтение должно отдаваться немедикаментозным методам лечения, таким, как КВЧ-пунктура, которая позволяют эффективно корректировать у пациентов клиническую симптоматику, а также оптимизировать вегетативную регуляцию в целом Хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов, удобство эксплуатации, наличие недорогой отечественной аппаратуры позволит внедрить КВЧ-пунктуру для широкого использования в практическом здравоохранении
2. Для нормализации вегетативно-эндокринной регуляции целесообразно использовать методы рефлексотерапии, такие как акупунктура и КВЧ-пун-ктура Воздействие электромагнитными полями КВЧ-диапазона осуществляется на акупунктурные точки в шумовом режиме генерации (частота от 59 до 63 ГГц) Для лечебного воздействия используется аппарат для КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты «Стелла-2» Аппарат имеет выносной малогабаритный излучатель, генерирующий любую из частот диапазона 59-63 ГГц, в зависимости от приложенного управляющего напряжения Лечение целесообразно проводить в утренние часы, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма Рупор аппарата устанавливался над биологически активной точкой с экспозицией 4-5 минут на каждую За 1 сеанс используется 6-8 точек Курс КВЧ-терапии состоит из 7-10 процедур
3. Подбор точек для воздействия осуществляется в соответствии с правилами и принципами традиционной акупунктуры Выбор корпоральных точек проводится в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания Рекомендуется использовать следующие точки- Е36 (2), в14 (2), ТИ2 (2),
GI11 (2), PN 45 (дин-чуань), T14, RP6(2), C7(2), MC6(2), RP6(2), IG3 (2), V62 (2), E5 (2), F3(2), T20, TR5(2), J17 Акупунктурные точки подбираются с учетом жалоб и общего состояния пациента Например, дополнительно при головной боли и головокружении следует использовать: VC12, V57, Е44, АТ Т20, Т14, VB21 (2) При акне добавлялось воздействие на точки меридиана желудка Е41, Е42, Е44, Е45 При низком артериальном давлении рекомендуется добавлять воздействие на TR1(2) и т д
4. Применение составленной нами схемы лечения с использованием КВЧ-пунктуры повышает эффективность лечения, что позволяет рекомендовать микрозональную КВЧ-терапию для использования на всех этапах медицинской реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий) девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии и нейроэндокринными нарушениями
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Киргизова О Ю Состояние вегетативного статуса у детей с гипота-ламическим синдромом пубертатного периода/О Ю Киргизова А В Машан-ская, Е Б Хайкина // Актуальные проблемы современной науки. Материалы Всерос науч-практ конф - Самара, 2005. - С 84
2 Киргизова О Ю Рефлексотерапевтическая коррекция нейроэндокрин-ных нарушений при ГСПП / О Ю Киргизова, А В Машанская, А Ю Москалева//Бюл ВСЩ СО РАМН - Иркутск, 2005 -№5 -С 188-191
3 Машанская А В Особенности электроэнцефалограммы у детей с ги-поталамическим синдромом /А В Машанская, ТП Марчук, Е Б Хайкина // Современные технологии в педиатрии и хирургии детского возраста Сб науч. тр - Иркутск, 2005 - С 72-73
4 Киргизова О Ю О возможности применения электромагнитных волн ММ-диапазона в комплексном лечении ГСПП/ОЮ Киргизова, А В Машанская // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины Материалы науч -практ конф - Иркутск, 2006 - С 121-123
5 Киргизова О Ю Фармакопунктура аменореи у девушек с гипотала-мическим синдромом пубертатного периода / О Ю Киргизова, А Ю Москалева, А В Машанская - Хабаровск, 2006 - С 123
6 Киргизова О Ю Физиотерапевтическое лечение девочек-подростков с дисфункцией гипоталамуса (обзор литературы)/О Ю Киргизова, А В Машанская//Репродуктивное здоровье детей и подростков -2006 -№6 -С 58-65
7 Микрозональная КВЧ-пунктура в комплексном лечении пациентов с ГСПП и артериальной гипертензией / А В Машанская, В В Долгих, О Ю Киргизова, JIВ Рычковаидр //Сибирскиймед журн (прил) -Томск,2006 -С 63
8 Киргизова О Ю Влияние акупунктуры и КВЧ-пунктуры на вегетативный статус девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания/О Ю Киргизова, А В Машанская//Традиционная медицина-2007.
Сб науч тр конгр, посвящ 30-летию открытия ЦНИИ рефлексотерапии, 13 мар 2007 г, Москва - М, 2007 - С 306-307
9 Киргизова О Ю Оптимизация лечения гипоталамического синдрома периода полового созревания / О.Ю Киргизова, А В Машанская // Материалы первого Всерос съезда врачей восстановительной мед, 27 фев - 1 мар 2007 г., Москва-М,2007.-С 128-129
10 Способ лечения гипоталамического синдрома Пат № 2299721 / О Ю Киргизова, Л В Сутурина, Л И Колесникова, Л Ф Шолохов, А В Машанская,МИ Долгих Опубл 12 092006позаявке№2005126515/14(029780), Бюл -2007 -№15
Amo - амплитуда моды
АОЗ - антиоксидантная защита
ACT - асимпатикотонический тип BP
АД - артериальное давление
AT - акупунктурные точки
БТ - базисная терапия
BP - вегетативная реактивность
ВСД - вегето-сосудистая дистония
ВТ - вегетативный тонус
ГСТ - гиперсимпатикотонический тип BP
ИВТ - исходный вегетативный тонус
ИН - индекс напряжения
КЭЭГ - компьютерная электроэнценфалография
МКБ - международная классификация болезней
ССС - сердечно-сосудистая система
ЭМИ - электромагнитное излучение
Std Dev - standard deviation
Std Err - standard error of mean
Подписано в печать 05 09 2007 Бумага офсетная Формат 60x841/i6 Гарнитура Тайме Уел печ л 1,0 _Тираж 100 экз Заказ № 147-07_
РИО НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, ул Борцов Революции, 1 Тел 29-03-37 E-mail arleon@rol ru)
Оглавление диссертации Машанская, Александра Валерьевна :: 2007 :: Иркутск
ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ДЛЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ.
1.1. Этиология и эпидемиология синдрома ВСД в подростковом периоде.
1.2. Клиника и современные методы диагностики вегето-сосудистой дистонии.
1.3. Немедикаментозные методы восстановительной коррекции вегетативных нарушений.
1.3.1. Физиотерапевтические методы коррекции вегетативных расстройств.
1.3.2. Современные представления о роли рефлексотерапии в лечении ВСД.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы обследования.
2.3. Статистическая обработка результатов.
2.4. Характеристика используемых методов лечения.
2.4.1. Метод лечения - базовая терапия.
2.4.2. Метод лечения - КВЧ-пунктура.
2.4.3. Метод лечения - иглорефлексотерапия.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Динамика клинических симптомов на фоне КВЧ-терапии.
3.2. Влияние КВЧ-пунктуры на биоэлектрическую активность головного мозга девушек с синдромом вегетативной дистонии.
3.3. Динамика показателей вегетативной регуляции под влиянием КВЧ-пунктуры у девушек с синдромом вегетативной дистонии.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Машанская, Александра Валерьевна, автореферат
Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины, так как они встречаются у 25-80 % населения в разных популяциях (Бобровницкий И.П. с соавт., 2006). Особенно важными являются педиатрические аспекты проблемы, поскольку последствия негативных тенденций состояния здоровья подрастающего поколения касаются таких фундаментальных ценностей, как трудовой, оборонный, репродуктивный и интеллектуальный потенциал страны (Васин В.А. с соавт., 2007).
Среди подростков растет хроническая патология, чему способствует неправильная осанка, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, нервное перенапряжение, обусловленное возрастающей школьной нагрузкой. Все эти неблагоприятные факторы приводят к формированию болезней адаптации (Григоренко А.П., 2007).
С одной стороны, вегетативные расстройства легко подвержены обратному развитию, а с другой, могут трансформироваться в психосоматическую болезнь (Кушнир С.М., 2001; Колесникова Л.И. с соавт., 2005).
В реабилитации таких больных большое значение придается немедикаментозным способам санации. Изучение лечебных механизмов нелекарственных методов позволило установить, что в своей основе они направлены на мобилизацию компенсаторно-адаптивных механизмов, в конечном итоге обеспечивающих гомеостаз (Зилов В.Г., 2007). Физиотерапевтические методы лечения являются обязательным компонентом комплексной терапии-в восстановительной коррекции функционального состояния организма при вегетативных расстройствах (Долгих В.В. с соавт., 2005; Болотова Н.В. с соавт., 2006; Григоренко А.П., 2007).
Перспективным методом является воздействие на организм человека излучением электромагнитными волнами миллиметрового диапазона (1-10 мм), крайне высокой частоты (30 300 ГГц) низкой интенсивности (менее 10 мВт/см2) (Кожемякин A.M., 2003; Дробышев В.А., 2007).
Индивидуально подобранные в зависимости от исходного состояния автономной нервной системы комплексы лечения, включающие КВЧ-терапию, позволяют эффективно корректировать у пациентов клиническую симптоматику, а также оптимизировать вегетативную регуляцию в целом (Лютке-вич А.А., 2007).
Известен ряд работ (РодштатИ.В., 1989; ТеппонеМ.В., 1991; Полякова А.Г., 2007; Прилипская Н.И. с соавт, 2007), в которых показано, что высокий лечебный эффект достигается при облучении участков кожи, рефлекторно связанных с внутренними органами и системами (биологически активных точек и зон).
Наилучшие результаты лечения отмечаются у лиц молодого возраста при функциональных расстройствах (Васин В.А. с соавт., 2007; Иванова Е.С., 2007; Суркова А.В., 2007). Однако в доступной литературе нам не удалось обнаружить данных о применении КВЧ-пунктуры у подростков с синдромом вегетативной дистонии.
Вышеизложенное определило целый задачи настоящего исследования.
Обосновать целесообразность применения КВЧ-пунктуры в комплексном лечении девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии.
1. Изучить динамику клинических проявлений при использовании метода КВЧ-пунктуры в комплексном лечении девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии.
2. Изучить влияние КВЧ-пунктуры на биоэлектрическую активность головного мозга девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии.
3. Оценить степень напряжения регуляторных механизмов, скорость адаптационной перестройки под влиянием КВЧ-пунктуры у девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии, используя динамику показателей кардиоинтервалограммы.
4. Оценить эффективность воздействия на акупунктурные точки электромагнитным излучением миллиметрового диапазона и определить показания применения данного метода у девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии.
Впервые доказано нормализующее действие КВЧ-пунктуры на биоэлектрическую активность головного мозга подростков с синдромом вегетативной дистонии. Впервые оценена степень напряжения регуляторных механизмов, скорость адаптационной перестройки под влиянием КВЧ-пунктуры и доказано положительное влияние КВЧ-пунктуры на вегетативную реактивность девушек-подростков с синдромом ВСД. На основании проведенных исследований установлена эффективность воздействия электромагнитными излучениями миллиметрового диапазона (1-10 мм), крайне высокой частоты (30300 ГГц), низкой интенсивности (менее 10 мВт/см2)) при облучении биологически активных точек, что позволило обосновать целесообразность использования микрозональной КВЧ-терапии в комплексной медицинской реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии.
На основании проведенных исследований разработана методика лечения девушек-подростков 15-18 лет с синдромом вегетативной дистонии, которая может быть использована на всех этапах медицинской реабилитации (стационар, поликлиника, санаторно-курортное учреждение). Внедрение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения подростков с синдромом вегетативной дистонии, о чем свидетельствует положительная динамика показателей функциональных методов исследования, уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания.
Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных эффектов, удобство эксплуатации, наличие недорогой отечественной аппаратуры позволяет рекомендовать микрозональную КВЧ-пунктуру для использования в практическом здравоохранении.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Использование КВЧ-пунктуры в комплексном лечении подростков с синдромом вегетативной дистонии приводит к значительному уменьшению клинических проявлений заболевания.
2. КВЧ-пунктура оказывает нормализующее действие на биоэлектрическую активность головного мозга у девушек с синдромом вегетативной дистонии в виде уменьшения проявления признаков дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга по данным компьютерной элекро-энцефалограммы.
3. Под влиянием КВЧ-пунктуры у девушек с синдромом вегетативной дистонии отмечается нормализация показателей вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалограммы.
4. Включение КВЧ-пунктуры в программу лечения девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии повышает эффективность комплексной терапии.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях клиники педиатрии ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН. Основные результаты работы представлены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2005), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), на первом всероссийском конкурсе инновационных разработок «Педиатрия 21 века» (Москва, 2006), на первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), на конгрессе «Традиционная медицина» (Москва, 2007).
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Получен патент на изобретение «Способ лечения гипоталамического синдрома» № 2299721 (2007 г.).
Внедрение результатов работы
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу физиотерапевтического отделения клиники педиатрии ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, Иркутской государственной областной детской клинической больницы г. Иркутска, МУЗ городская детская поликлиника №2 г. Иркутска.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 285 источников, из них 217 на русском и 66 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 17 рисунками и содержит 35 таблиц.