Вопросы этиопатогенеза, клиники и лечения церебральных вегетативных нарушений при воздействии комплекса токсических веществ у пожарных Константинова Татьяна Николаевна
Константинова Татьяна Николаевна. Вопросы этиопатогенеза, клиники и лечения церебральных вегетативных нарушений при воздействии комплекса токсических веществ у пожарных : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Константинова Татьяна Николаевна; [Место защиты: ГОУ "Иркутский институт усовершенствования врачей"].- Иркутск, 2004.- 130 с.: ил.
Введение к работе
Вегетативные расстройства (их природа, клинические проявления, лечение) являются одной из актуальных проблем современной медицины. В общей популяции в Российской Федерации частота вегетативных нарушений достигает 25—80% (ВейнА.М., 1998). При анализе наличия и выраженности синдрома вегетативной дистонии (СВД) в зависимости от профессии обнаружено значительное число лиц с вегетативной патологией среди рабочих, занятых в химической промышленности (Вейн -A.M., 1998). К настоящему времени установлено, что практически все формы нейротоксикозов протекают с СВД.
Для Иркутской области остается актуальной проблема здоровья ликвидаторов пожара на АО «Иркутсккабель», случившегося 12 декабря 1992 года. При этом пожаре в результате горения и термической деструкции нескольких сотен тонн материалов, включавших пластикат и пленку из поливинилхлорида (ПВХ), полиэтиленовую пленку высокого давления, кабельную бумагу, трансформаторные масла, лавсановую пленку и др., в атмосферный воздух поступило значительное количество высокотоксичных веществ. В ликвидации пожара участвовало 673 человека. Выделение комплекса вредных химических веществ привело к токсическому поражению пожарных-ликвидаторов (Потрохов О.И. и др., 1997; Бенеманский В.В. и др., 1999). Обследование в клинике НИИ МТ и ЭЧ группы из 30 пострадавших в 1993 году позволило сделать заключение о воздействии комплекса токсических веществ, среди которых наиболее опасными были оксид углерода, ПАУ (полициклические ароматические углеводороды) и диоксино-подобные соединения. Первичные ответы на острое токсическое воздействие характеризовались поражением дыхательных путей, центральной и периферической нервной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных, покровов. Неврологические нарушения укладывались в клиническую картину токсической астении с вегетативной дисфункцией и (или) вегетативно-сенсорной полиневропатии (Потрохов О.И; и др., 1997).
Динамическое врачебное наблюдение в течение 10 лет за участниками тушения пожара показало, что, несмотря на длительный период, прошедший после пожара, состояние здоровья пожарных не улучшилось, а оставалось или на прежнем уровне, или у многих из них ухудшилось. Развивавшийся в течение 2-4 лет после пожара синдромокомплекс (энцефалопатия различной степени выраженности, СВД, вегетативно-сенсорная полиневропатия) был настолько характерен, что позволил диагностировать отдаленные последствия воздействия комплекса токсических веществ у 104 человек.
Однако, несмотря на значительное число пострадавших, оставались неясными вопросы этиологии, механизмы патогенеза вегетативных нарушений у пожарных, способы эффективной терапии; требовала решения проблема реабилитации отдаленных последствий профессиональной ней-
рос национальна;; і
09 V»4%*->! / і
роинтоксикации у ликвидаторов вышеуказанного пожара Разработка этих вопросов имеет немаловажное значение для практики медицинского обслуживания пожарных, так как не исключается опасность аналогичной ситуации в будущем. Результаты исследований, выполненных у пожарных, могут бьпь использованы для совершенствования системы медико-профилактического обслуживания лиц, работающих в химических производствах.
Обосноватьпринципыдиагностикиидифференцированноголечения вегетативныхнарушений,возникающихпривоздействиимногокомпонент-ныхсмесейтоксическиххимическихвеществу пожарных.
Изучить этиологические факторы и особенности течения синдрома вегетативной дистонии у пожарных-ликвидаторов пожаров на промышленных объектах.
Обосновать систему дифференциальной диагностики вегетативных нарушений экзогенно-токсического генеза
Оценить значение для патогенеза вегетативных дистонии у пожарных функции щитовидной железы и коры надпочечников, активации перекисного окисления липидов.
Разработать тактику и оценить эффективность дифференцированного лечения вегетативных расстройств у пожарных.
Научнаяновизна Вопросы этиопатогенеза, клиники и лечения церебральных вегетативных нарушений при воздействии комплекса токсических веществ у пожарных