Что такое НЭРБ и как его лечить

Если врачами поставлен диагноз неэрозивный рефлюкс-эзофагит, что это такое, знают не все. НЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь) является разновидностью ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), возникает из-за регулярного забрасывания содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод, при этом происходит раздражение стенки пищевода и развивается воспалительный процесс. Она имеет хронический рецидивирующий характер. Рефлюкс-эзофагит встречается у половины населения земного шара, у мужчин в 2 раза чаще, в основном в возрасте старше 40 лет.

Это происходит из-за ослабления верхнежелудочного сфинктера. А что такое сфинктер в пищеводе? Это заслонка, которая имеется в верхней и нижней его части и отделяет соответственно пищевод от глотки сверху и желудка снизу. Желудочное содержимое состоит из полупереваренных остатков пищи, пепсина, слизи, иногда добавляется панкреатический сок, соляной кислоты — все это раздражает стенки пищевода и вызывает неприятные симптомы.

Сущность проблемы

НЭРБ или, неэрозивная рефлюксная болезнь, диагностируется в 70% случаев при наличии ГЭРБ. При этой патологии происходит утолщение базального слоя пищевода и рост сосочков эпителия, т.е. глубокое поражение тканей. Терапии по этой причине он поддается хуже, хотя уровень кислотности у таких больных находится в норме. Заболевание встречается часто, но до конца не изучено. У молодых людей болезнь имеет самостоятельное существование, не затрагивая ниже расположенные органы ЖКТ. В более старшем возрасте она возникает на фоне уже существующих нарушений пищеварения: язве желудка, холецистите, диафрагмальной грыже и пр. Симптомы поначалу не выраженные, поэтому больные не фиксируются на них, обращаются к врачу только при запущенных формах, когда один из симптомов (изжога) становится постоянным.

Заброс желудочного содержимого может наблюдаться и у здорового человека при определенной пище или переедании, но может быть за сутки не более 2 эпизодов по 5 минут, днем, после еды. В норме забросов в пищевод желудочного содержимого (физиологические рефлюксы) у здорового человека за сутки может быть 25-30, но он этого не ощущает и не знает, поскольку все проходит без неприятных симптомов. Совсем иная картина у больного. При постоянном контакте слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым развивается воспаление и образуются эрозии и язвы, рубцы и пр. В норме забросы пищи проходят без последствий потому, что организм имеет для этого несколько механизмов защиты:

достаточный тонус верхнего и нижнего сфинктеров пищевода;
достаточное пищеводное самоочищение в виде нейтрализации попавшей рефлюксной жидкости;
прочность и целостность слизистой пищевода, которая вырабатывает достаточно слизи, бикарбонатов, простагландинов, обновляет свои клетки;
быстрая обратная эвакуация проникшего содержимого желудка;
контроль кислотообразования желудка.

Кроме всего прочего, пищевод имеет хорошее кровоснабжение и быстро восстанавливает свою слизистую в случае малейшего повреждения. При нарушении хотя бы одного из этих механизмов возникает рефлюкс.

Провоцирующие факторы

К предрасполагающим факторам можно отнести:

нарушение функциональности пищевода и отсутствие нейтрализации желудочного содержимого;
снижение тонуса сфинктера;
повышенную кислотность желудка;
недостаточность самоочищения;
проблемы с перевариванием пищи в желудке;
генетическую предрасположенность.

К способствующим НЭРБ факторам также можно отнести:

ожирение;
беременность;
узкую одежду и корсеты;
плохое и неправильное питание;
переедание, особенно на ночь;
курение и алкоголизм;
употребление кофе и кофеинсодержащих продуктов натощак;
нервное напряжение;
опухоли;
горячую пищу, острую еду, концентрированные соки, жареное и мучное, фастфуды;
питание всухомятку и на бегу;
диафрагмальную грыжу;
патологии ЖКТ (гастриты, язвы, холециститы и пр.);
операции на пищеводе и желудке;
установление назогастрального зонда;
усиленные физические нагрузки, особенно на пресс;
постоянную работу в наклон;
хронические запоры;
врожденный пилоростеноз и приобретенный пилороспазм;
длительный прием лекарств, снижающих тонус сфинктера: Нитроглицерина, Метопролола, некоторых антибиотиков, антагонистов кальция, гормонов;
прием препаратов, раздражающих слизистую: НПВС, аспирина, хинидина, теофиллина, седативных средств, в частности бензодиазепинов и др.

Классификация заболевания

Рефлюкс-эзофагит по течению бывает острый и хронический. По клинике и степени раздражения пищевода бывает неэрозивный эзофагит, эрозивно-язвенный и пищевод Баррета.

Наиболее частой является неэрозивная форма: при этом рефлюксе нет проявлений эзофагита. Слизистая пищевода не повреждена, на ней нет язв и эрозии, есть только отек и воспалительное покраснение слизистой, протекающее относительно мягко. Болезнь течет скрыто, проявляется только при погрешностях в диете, при этом симптомы не выражены, они непищеводные. При НЭРБ нет эндоскопического подтверждения повреждений пищевода. Но если патологию не лечить, она может перейти в эрозивную форму.
Эрозивно-язвенная форма — на слизистой пищевода образуются эрозии и язвы, осложняющиеся стриктурами пищевода.
Пищевод Баррета — встречается в 60% случаев, при нем происходит метаплазия многослойного плоского эпителия слизистой пищевода.

Симптомы заболевания

Проблема многих больных в том, что первые проявления игнорируются в большинстве случаев, поэтому болезнь часто оказывается запущенной. Все симптомы объединены в 2 большие группы: пищеводные и непищеводные.

Пищеводные симптомы

Больные при обращении жалуются на изжогу и боль за грудиной. Основной симптом в 75% случаев — изжога: она появляется после еды, при физических нагрузках и в лежачем положении. В ротовой полости ощущается кислый привкус и горечь, после еды возникает отрыжка воздухом или пищей, кислым или горьким — после сна или через несколько часов после еды. По ночам выделяется в повышенном количестве слюна и на подушке остаются мокрые следы. Слюна секретируется в повышенном количестве из-за повышения кислотности в пищеводе. Также после приема появляется часто икота, кашель, голос становится с хрипотцой. При нарушениях в диете нередко появляются тошнота и рвота. Боли за грудиной объясняются тем, что нарушается иннервация пищевода и он начинает хаотично сокращаться, появляется боль и ощущение застревания пищи. К тому же слизистая пищевода остается раздраженной и воспаленной. Боли могут быть в виде приступов и похожи на ИБС.

Внепищеводные симптомы

Встречаются более чем в 60% случаев, они возникают при отсутствии пищеводных проявлений, поэтому диагностика бывает затруднена. Среди этих симптомов можно назвать осиплость голоса, хрипоту, боль в горле, комок и кашель из-за раздражения голосовых связок кислотой, приступы удушья и аритмии в результате раздражения вагусного нерва кислотой, неприятный запах изо рта, хронические заболевания ротовой полости из-за нарушения КЩР в виде кариеса, стоматитов. Боли могут появляться в шее и нижней челюсти. Помимо всего прочего, при НЭРБ могут быть регургитация, стеноз пищевода, дисфагии, рефлюксный ларингит, фарингит и даже синусит; увеличение кифоза грудного отдела позвоночника и сутулости. Эти проявления могут быть одиночными или сочетаться. Это т.н. маски — легочные, ЛОР-маски, кардиальные, стоматологические. Больной может безуспешно лечиться у других врачей, не подозревая о наличии у него проблемы с пищеводом.

Диагностические мероприятия

ФЭГДС — эндоскопический метод исследования — фиброэзофагогастродуоденоскопия. Дается самая полная информация о состоянии пищевода. Это базовый способ диагностики. При необходимости берется биоптат слизистой на предмет цитологического исследования. Может проводиться рентгенография пищевода. Она более точно определяет изменения контуров пищевода, наличие отека стенок, скопление слизи и изъязвлений. Для уточнения диагноза проводят также «24-часовую pH-метрию» — измеряется уровень кислотности в желудке на протяжении суток. Для диагностики имеют значение и косвенные подтверждения диагноза — проведение провокационной пробы и щелочного теста. Провокационная проба: больному предлагается выпить слабый раствор кислоты, при наличии НЭРБ у него вскоре появится изжога. Щелочной тест: при наличии изжоги больному дается антацидный препарат — при эзофагеальном рефлюксе у него изжога проходит.

Лечение НЭРБ

НЭРБ обычно не требует интенсивного лечения, достаточно изменить стиль питания. Если же повреждения пищевода более значительны, назначается специальная диета, а из лекарств — анальгетики и антациды. Но нужно настроиться на длительность лечения. Несмотря на отсутствие язв и эрозий, НЭРБ плохо поддается лечению. Из антацидов применяются: Ренни, Маалокс, Гастал, Рутацид, Алмагель, Фосфалюгель. Для уменьшения секреции соляной кислоты: ИПП (ингибиторы протонной помпы) — Рабепразол, Омез, Пантопразол и т.п. При этом интрапищеводный рН становится стабильным. Но монотерапия ИПП эффективна только в половине случаев. При лечении НЭРБ требуется и применение других средств:

алгинаты — они создают защитную пену, которая защищает слизистую от избытка соляной кислоты: Гевискон, Топалкан;
обволакивающие средства, создающие на слизистой защитный слой и ускоряющие регенерацию: отвар льняного семени, Сукральфат, Мизопростол;
для устранения тошноты и отрыжки — Реглан, Церукал, Мотилиум.

Кроме медикаментозного лечения, хороших результатов достигают применением аппарата «Волна-2», который создает лечебное электромагнитное поле с дециметровыми волнами. Его можно применять и дома. Область воздействия — воротниковая зона. При этом меняется проницаемость мембраны клетки и происходит вегетативная регуляция, усиливается кровообращение в точке воспаления. Сеанс длится около 15 минут, курс — 12 ежедневных процедур. У больного пропадает тошнота и рвота, улучшается настроение, уходит отрыжка и изжога.

Применимы и народные средства. В качестве противовоспалительного средства предлагается питье отваров из корня аира, календулы, коры дуба, микстуры из сушеного зверобоя. Активно применяется и смесь меда, сока алоэ для заживления слизистой. Полезен ромашковый чай, настой плодов шиповника, семян укропа, картофельный сок, разведенный сок алоэ натощак. При хронизации процесса сок сельдерея — до еды по 1 ч.л., настой мяты, ромашки и полыни. Поможет и смесь пустырника, мелиссы, корня солодки и др. рецепты. Лечение хотя и длительное, но дает результаты. Но нужно знать, что неэрозивный рефлюкс склонен к рецидивам, особенно если человек не собирается менять своих пищевых пристрастий и образ жизни.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики нет. Полноценный сон по 7-8 часов с приподнятым головным концом кровати на 15-20 см, но не подушками (они усилят внутрибрюшное давление). Нельзя носить утягивающее белье хотя бы 2 часа после еды и поднимать тяжести больше 8 кг. Необходимо исключить любые нагрузки на пресс, избавиться от запоров, не использовать препараты, раздражающие слизистую пищевода. В диете исключить кофеинсодержащие продукты, кислое, жареное, жирное, соления, копчености, грибы, бобовые, черный хлеб, капусту, соусы и жвачку. Нельзя переедать, нужно питаться дробно. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна. Еда не должна быть горячей или слишком холодной. После еды не следует лежать в течение как минимум 3 часов. Следует отказаться от курения и спиртного, нормализовать вес, ограничить пребывание в сидячем положении, 2 раза в год обследоваться у гастроэнтеролога.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎