Синдром вертебробазилярной артериальной системы (вертебрально-базилярная, вертебробазилярная недостаточность, синдром позвоночной артерии, доброкачественное позиционное головокружение)
Синдром вертебробазилярной артериальной системы (G45.0) — это симптомокомплекс очаговых и общемозговых расстройств, вызванный обратимым нарушением кровоснабжения головного мозга позвоночными и основной артериями.
Распространенность: 17 на 1000 человек. Чаще страдают женщины в возрасте старше 40–50 лет.
Этиологическими факторами вертебробазилярной недостаточности являются атеросклероз сосудов головы, артериальная гипертензия, заболевания и аномалии развития сосудов, заболевания крови и сердца.
Для синдрома вертебробазилярной артериальной системы характерно внезапное развитие (несколько секунд, минут) очаговой неврологической симптоматики, сохраняющейся или нарастающей в течение некоторого времени.
Симптомы синдрома вертебробазилярной артериальной системы
Клинические симптомы: головная боль в области затылка, шеи (55%), головокружение (80%), тошнота (30%), шум в ушах (60%), снижение слуха (40%). В 20–50% случаев могут появляться «пелена перед глазами», мерцание, кратковременное снижение зрения, двоение перед глазами. Неустойчивость при ходьбе и стоянии отмечается в 80% случаев. Внезапное падение/потеря сознания при резком повороте головы — в 35%. Как правило, регресс симптомов наблюдается в течение суток.
При неврологическом осмотре пациента можно выявить общемозговой синдром (70%), частичные дефекты полей зрения (30%), фотопсии (30%), amavrosis fugas (10%), диплопию (20%), нистагм (30%), дизартрию (40%), мышечную гипотонию (50%), атаксию (80%), когнитивные нарушения (20%), вегетативные нарушения — побледнение лица, дистальный гипергидроз (50%).
Диагноз синдрома вертебробазилярной артериальной системы чаще устанавливают ретроспективно, так как часто симптомы проходят до осмотра врачом.
Диагностика синдрома вертебробазилярной артериальной системы
- Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
- ЭКГ, измерение артериального давления.
- Аускультация сосудов конечностей, дуплексное сканирование прецеребральных артерий, ТКДГ церебральных артерий.
- Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга/КТ-/МР-ангиография).
- Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
- Нейропсихологическое тестирование.
- Отоневрологическое исследование.
- Исследование слуховых вызванных потенциалов.
- Консультация нейроофтальмолога.
- Доброкачественное приступообразное позиционное головокружение.
- Вестибулярный нейронит.
- Острый лабиринтит. . .
- Демиелинизирующие заболевания головного мозга. .
Лечение синдрома вертебробазилярной артериальной системы
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются антигипертензивная терапия, антиагреганты/антикоагулянты, анальгетики, ноотропы, седативные препараты, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, гистаминомиметики, физиолечение, лечебная гимнастика. Стеноз сонной артерии более 70% или изъязвление атеросклеротической бляшки — показание для эндартерэктомии, резекции пораженного участка, наложения шунта. Проводится вторичная профилактика.
Основные лекарственные препаратыИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
1 Пирацетам (Пирацетам, Ноотропил, Луцетам) — ноотропный препарат.
Принимать вовнутрь натощак или во время еды. Запивать жидкостью.
Примечания
Пациентам с нарушением функции почек: корректировать дозу в зависимости от КК (величины клиренса). Для расчета необходимо знать концентрацию сывороточного креатинина, а также возраст и вес пациента.
- КК мужчин: (140 – возраст пациента х вес пациента) х сывороточный креатинин;
- КК женщин: (140 – возраст пациента х вес пациента) х сывороточный креатинин х 0,85.
Противопоказано: прием лекарственного препарата пациентам, страдающим почечной недостаточностью конечной стадии.
Пациентам пожилого возраста, страдающим почечной недостаточностью, а также пациентам на продолжительной терапии рекомендовано находиться на постоянном контроле у лечащего врача для оценки текущего функционального состояния почек.
2 Троксерутин (Троксевазин, Троксерутин) — ангиопротектор.
Первые две недели
Принимать лекарственный препарат вовнутрь во время еды, проглатывая капсулу целиком и запивая ее обильным количеством жидкости. Начальная рекомендуемая доза — 3 капсулы в сутки (или 300 мг). Количество препарата разбивается на три части, соответственно, для трех приемов в день.
Следующие дни
Результат приема виден по истечении двух недель. После этого срока дозировку снижают до 600 мг в сутки, оставляют той же или останавливают вовсе (в зависимости от клинической картины и динамики симптомов). Полученный результат за две недели сохраняется минимум на один месяц.
Продолжительность лечения — около месяца.
При наличии диабетической ретинопатии: принимать от 0,9 до 1,8 г в сутки.
3 Клопидогрел (Агрегаль, Клопидогрел, Клопидогрел-Рихтер) — антиагрегант.
Принимать вовнутрь независимо от приема еды.
тромботические осложнения как результат инфаркта миокардаnbsp;&/ окклюзии периферических артерий / ишемического инсульта
начать лечение сразу же после приступа (с первого до 35 дня после инфаркта)
Продолжительность лечения: до 12 месяцев.
Максимальный эффект достигается по истечении трех месяцев со дня начала приема лекарств.
4 Комбинированная терапия
Оптимальна сразу же после проявления симптомов. Курс лечения — минимум дин месяц. Пациентам старше 75 лет не следует принимать нагрузочную дозу препарата. Оптимальная дозировка для пациентов с генетически обусловленным снижением функции изофермента CYP2C19 не установлена.
Рекомендации при синдроме вертебробазилярной артериальной системы
Рекомендуется консультация невролога, дуплексное сканирование прецеребральных артерий, транскраниальная допплерография церебральных артерий.