Гнойные воспалительные заболевания придатков матки у женщин репродуктивного возраста (диагностика, современные принципы лечения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Чаунин, Андрей Васильевич
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чаунин, Андрей Васильевич
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ТАКТИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1 Особенности клиники и диагностики гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.
1.2 Современные принципы хирургического лечения больных с гнойными воспалительными процессами придатков матки.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Характеристика групп.
2.2 Методы исследования.
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ.
3.1 Особенности клинического течения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях.
3.2 Результаты лабораторных методов диагностики.
3.3 Характеристика клинического материала с позиций синдрома системной воспалительной реакции и оценки маркеров эндотоксикоза.
3.4 Сонография и морфологические исследования.
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ.
4.1 Принципы хирургического лечения в раннем и среднем репродуктивном возрастах.
4.2 Особенности послеоперационного периода и отдаленные результаты.
ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ
МАТКИ. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК
Прогнозирование тяжести течения и исходов осложненных гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки у женщин Томской области 2010 год, доктор медицинских наук Балакшина, Наталья Георгиевна Роль лапароскопии в диагностике и лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных острым пельвиоперитонитом 2002 год, кандидат медицинских наук Борисов, Анатолий Владимирович Дифференцированный патогенетический подход к лечению воспалительных образований придатков матки 2003 год, доктор медицинских наук Шатунова, Елена Петровна Анатомическое обоснование клинического применения комплексного способа лапароскопической лимфотропной антимикробной терапии воспалительных заболеваний придатков матки 2005 год, кандидат медицинских наук Семенченко, Сергей Иванович Современные аспекты в профилактике рецидивов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки 0 год, кандидат медицинских наук Григоренко, Юлия АлександровнаВведение диссертации (часть автореферата) на тему «Гнойные воспалительные заболевания придатков матки у женщин репродуктивного возраста (диагностика, современные принципы лечения)»
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания внутренних половых органов широко представлены в структуре амбулаторных (60-65%) и стационарных (до 30%) больных (Савельева Г.М. и соавт. [33]; Буданов П.В. [21]; Подзолкова Н.М. [102]; Яглов В.В. [144]; Евсеев А.А. и соавт. [122]; Gardo S. [157]; Krivak Т.С. [191]; Sweet Н.С. [210]; Taylor R.C. [231]). За последние годы все большее внимание привлекают гнойные формы воспалительных заболеваний придатков матки. Среди многих вопросов, имеющих отношение к изучению гнойного воспаления придатков матки, особое место принадлежит диагностике. Запоздалое распознавание ведет к несвоевременно начатому лечению, распространенности воспалительного процесса, создает угрозу здоровью и жизни больной (Горин B.C. [108]; Grossman S.H. [177]; Sajan F. et al. [222]; Quentin R. [215]). В последние годы во всех странах мира отмечено повышение частоты ВЗПМ на 13% в общей популяции женщин репродуктивного возраста (Краснопольский В.И. [62]; Стр.ижаков Н.А.[129]) и на 25% у женщин, не использующих внутриматочные контрацептивы, причем в три раза увеличилась частота тубоовариальных образований воспалительной этиологии. Наметилась стойкая тенденция к «омоложению» гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ).
В настоящее время подавляющее большинство больных острым сальпингоофоритом - женщины репродуктивного возраста, что вызвано, в основном, увеличением частоты инфекций, передающихся половым путем (Уткин Е.В. [137]; Кузьмин В.Н. [63]; Панкова Е.О. [99]; Серов В.Н. и др. [117]; Tavakoli М. et al. [230]; Lauper U. [195]; Haggerty C.L. [179]; Howell M.R. et al. [182]). Несмотря на большое число публикаций (Стрижаков А.Н., и др. [130]; Савельева Г.М., [122]; Тихомиров А.Л. [135]; Brook I. et al. [156]), свидетельствующих о высокой эффективности и целесообразности эндоскопических операций в гинекологии, четкие данные о критериях отбора больных, выборе адекватного объема операции, об особенностях различных хирургических приемов отсутствуют. Остается ряд неизученных вопросов, в том числе относительно факторов, влияющих на эффективность традиционной терапии и лапароскопии; недостаточно четкими являются показания к выбору того или иного метода хирургического лечения с учетом возраста пациенток, стадии и характера заболевания. В то же время варианты обеспечения объема хирургического пособия порой диаметрально противоположны в изложении исследователей (Стрижаков А.Н. [129]; Подзолкова Н.М. [102]; Краснопольский В.И. [61]; Адамян JI.B. [3]).
Ведущим методом лечения пациенток с ГВЗПМ до настоящего времени является оперативный, приводящий к потере детородной и менструальной функции, хирургической кастрации, неблагоприятным отделенным последствиям, связанным с формированием синдрома после тотальной овариоэктомии и остеопороза (Серов В.Н. и соавт. [117]; Манухина Т.Б. [77]). Наиболее сложным является вопрос оперативных вмешательств у женщин с нереализованной репродуктивной функцией, когда, с одной стороны, необходимо обеспечить адекватность операции и, с другой, сохранить, по возможности, детородные органы.
В настоящее время отсутствует единое мнение по поводу медико-организационных аспектов ведения таких больных с учетом отдаленных результатов (Гаспаров А.С. [92]). Следует отметить, что отраслевые стандарты оказания неотложной медицинской помощи гинекологическим больным являются весьма несовершенными.
Сказанное свидетельствует об актуальности проблемы, необходимости разработки более информативных критериев диагностики и тактики ведения больных с ГВЗПМ, а также целесообразности комплексной поэтапной стратегии ведения данного контингента женщин в репродуктивном возрасте.
Улучшение диагностики и результатов хирургического лечения пациенток репродуктивного возраста с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки. Задачи исследования
1. Изучить особенности клиники гнойных воспалительных заболеваний придатков матки у женщин репродуктивного возраста с позиций оценки степени выраженности отдельных синдромов и системной воспалительной реакции.
2. Оценить значение клинико-лабораторных, функциональных и эндоск-пических методов исследования у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.
3. Обосновать и разработать наиболее рациональный комплекс органосо-храняющих вариантов хирургического лечения женщин фертильного возраста с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.
4. Предложить лечебно-диагностический алгоритм ведения пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатками матки в репродуктивном возрасте и обосновать его медико-экономическую эффективность.
Изучены клинические особенности течения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки при осложненном процессе в сопоставлении с данными пациенток, имеющих неосложненные варианты заболевания. Впервые в гинекологической клинике проведена комплексная оценка состояния больных с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний придатков матки с позиций современных представлений о синдроме системной воспалительной реакции (ССВР). Выделены наиболее значимые диагностические критерии тяжести эндотоксикоза при деструктивных формах процесса. На основании клинических, лабораторных и со-нографических характеристик обоснованы различные методы органосо-храняющих хирургических вмешательств у пациенток фертильного возраста, позволяющие оптимизировать врачебную тактику при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки.
Практическая значимость исследования
Доказана необходимость использования показателей эндогенной интоксикации, маркеров системы гемостаза и степени выраженности ССВР для объективной оценки состояния больных и выбора адекватной тактики при осложненных формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий выделить группы пациенток с различными вариантами гнойных воспалительных заболеваний придатков матки и определяющий дифференцированный подход к выбору врачебной тактики с позиций сохранения основных функций репродуктивной системы.
Внедрение результатов исследования в практику
Теоретические и клинические положения диссертационного исследования, информационные письма, утвержденные департаментом здравоохранения г. Омска «Диагностика воспалительных заболеваний придатков матки» и «Принципы лечебной тактики при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки», внедрены в работу МУЗ МСЧ №9 г.Омска. Результаты диссертации используются для чтения лекций и проведения практических занятий с интернами, ординаторами и слушателями ФУВ на кафедре акушерства и гинекологии ЦПК и ППС ОмГМА.
Положения, выносимые на защиту:
1. Клиника гнойных воспалительных заболеваний придатков матки у пациенток раннего и среднего репродуктивного возраста на современном этапе характеризуется яркой и многообразной симптоматикой с преобладанием при осложненных формах интоксикационного сим-птомокомплекса с элементами SIRS — реакции, болевого синдрома и нарушением функции соседних органов.
2. Ведущими для диагностического алгоритма у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки в порядке уменьшения значимости являются: данные лапароскопии и сонографии, маркеры эндотоксикоза и показатели гемостазиограммы.
3. Предложенная тактика ведения пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки в репродуктивном возрасте (лапароскопическая операция в фазе стихающего обострения с орга-носохраняющими объемами) является эффективной и экономически оправданной.
По теме диссертации опубликовано 12 работ. Из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 137 страницах компьютерного текста, состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 30 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель содержит 246 источников, из них 146 отечественных и 100 иностранных. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ Омской государственной медицинской академии.
Исследования проводились с учетом требований Положения «Об юридических и этических принципах медико-биологических исследований у человека (Бюллетень ВАК, Минобразования РФ, 2002. - №3. - С. 73-75).