. Поздняя имплантация эмбриона и ХГЧ при ЭКО
Поздняя имплантация эмбриона и ХГЧ при ЭКО

Поздняя имплантация эмбриона и ХГЧ при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение имеет ряд отличий от естественного зачатия, которые обусловлены особенностями процедуры. Так как яйцеклетка оплодотворяется вне тела женщины, сроки имплантации эмбриона немного затягиваются, из-за чего возникает феномен поздней имплантации. Чтобы уберечь себя от потери беременности и стрессов, женщине необходимо знать, когда происходит проникновение зародыша в стенку матки, какой симптоматикой это сопровождается и что делать, дабы возможность успешной беременности была вероятнее: об этом далее в статье.

Что такое поздняя имплантация эмбриона при ЭКО

Поздняя имплантация эмбриона при ЭКО — это нормальная ситуация. Поздней она считается в сравнении с имплантацией при естественном зачатии, так как при оплодотворении in vitro эти сроки немного отодвигаются, однако это не является отклонением.

  1. При наступлении овуляции яйцеклетка, покинув яичники, начинает продвигаться в полость матки по фаллопиевым трубам.
  2. К этому моменту сперматозоиды достигают яйцеклетки, после чего и происходит оплодотворение.
  3. Оплодотворённая яйцеклетка формируется в зиготу, которая, развиваясь, продолжает продвигаться к маточной полости.
  4. К 3-му дню после оплодотворения зародыш находится на стадии морулы.
  5. К 5-му дню он уже превращается в бластоцисту — именно теперь и может произойти имплантация в стенку матки.
  6. Непосредственно процесс имплантации затягивается почти на 2 суток (до 40 часов).
  7. Как итог, в естественных условиях период от момента слияния женской и мужской клетки до имплантации зародыша занимает около 8–10 суток, но не более.

Но протокол ЭКО отличается от данного процесса. При искусственном зачатии оплодотворение происходит в специальном резервуаре, в котором будут выращивать эмбрионов до момента подсадки в матку. Так как процесс протекает вне женского тела, то после подсадки эмбриону понадобится больше времени для адаптации и внедрения.

Берут пункцию фолликул примерно в середине цикла. Если цикл протекает естественно, то этот день будет зависеть от уровня гормонов и готовности ооцитов, поэтому проводится тщательный контроль созревания фолликул при помощи УЗИ.

А вот при стимулированном цикле яйцеклетки созревают прогнозировано, и потому их забор осуществляется на 13–15 день цикла. Именно с того момента, как была проведена пункция, и начинают отсчитывать срок до момента имплантации. Стадии формирования зародыша после оплодотворения наступают в те же дни, что и в природных условиях, однако после пересадки эмбрионов в детородный орган женщины меняется привычная им среда обитания, из-за чего и сдвигаются сроки приживления.

Подсадку зародышей осуществляют преимущественно на 20-й или 21-й день цикла. Именно в этот период в теле женщины наблюдаются наиболее благоприятные условия для того, чтобы новый организм прижился:

  1. Слой эндометрия становится трёхслойным, мягким и рыхлым — готовым к принятию зародыша, а также обогащается питательными веществами.
  2. Уровень гормона прогестерона достигает максимальной отметки, подготавливая организм женщины к беременности и направляя все физиологические процессы на её сохранение, а также останавливая процесс менструации.

Однако несмотря на готовность организма матери к приживлению зародыша, эмбрион, выращенный «в пробирке» к этому не готов. Среда материнского организма оказывается ему чуждой, поэтому такому зародышу требуется время на адаптацию к незнакомым условиям. Только после этого может произойти внедрение зародыша, и это время наступает на пару дней позже, чем при естественном зачатии. Таким образом, зародыш при ЭКО имплантируется в стенку матки не на 8–10-е сутки, а на 10–13-е после оплодотворения. Поэтому имплантация в этом случае и именуется поздней.

На какой день после переноса происходит имплантация эмбриона

Готовность имплантации зародыша в эндометрий определяется стадией развития, на которой его пересадили в матку. Подсаживают трёхдневных и пятидневных эмбрионов, которые находятся на разных стадиях деления клеток.

Соответственно, чем меньше возраст зародыша, тем больше времени ему понадобится на приживление, ведь внедрение возможно только с пятого дня после оплодотворения, когда развитие достигает стадии бластоцисты.

После подсадки трёхдневок

Трёхдневные эмбрионы находятся на стадии морулы. Они уже готовы для переноса в матку, однако имплантироваться будут не сразу. После переноса ещё в течение нескольких дней клетки будут делиться, а их питание будет происходить за счёт собственной оболочки. И лишь превратившись в бластоцисту, эмбрион начнёт имплантироваться в эндометрий. Поэтому процесс внедрения начинается у трёхдневок лишь со 2-х по 4-е сутки после подсадки. Трёхдневки менее надёжны, чем пятидневки, касательно генетического материала, однако у них гораздо выше шанс успешного внедрения.

После подсадки пятидневок

Бластоциста — это та стадия, на которой находятся эмбрионы через пять дней после оплодотворения. Они уже подросли и потому готовы сразу же после подсадки внедряться в стенку матки.

После переноса в женский детородный орган до этого момента проходит не более 1–2 суток, которые, по сути, нужны просто для адаптации к новой среде. Чаще всего используют для подсадки именно пятидневок, так как они считаются более жизнеспособными. Выбор 3- или 5-дневных эмбрионов зависит от некоторых факторов.

С одной стороны, пятидневки более стойкие, так как в искусственных условиях к пятому дню остаются только наиболее жизнеспособные эмбрионы, да и на стадии бластоцисты они начинают имплантироваться сразу после подсадки. Однако пятидневки хуже приживаются из-за того, что им приходится проходить адаптацию к новым условиям внутри организма матери.

После криопереноса

Криоконсервация подразумевает под собой замораживание эмбрионов в жидком азоте. Таким образом генетический материал может долгое время храниться и быть пригодным к зачатию при помощи криопереноса в любое наиболее подходящее для этого время.

Это время определяется врачом и может либо совпадать с наиболее благоприятными для зачатия днями при естественном цикле, либо цикл могут стимулировать при помощи гормональной терапии.

По сути этот процесс ничем не отличается от обычного ЭКО, и сроки имплантации такие же, как и при обычном протоколе. Если размораживание эмбрионов было осуществлено правильно, то зародыши так же жизнеспособны и с тем же успехом прикрепляются к стенке матки. Разница криопереноса от обычной подсадки заключается лишь в том, что используется замороженный генетический материал, который после размораживания в большинстве случаев не отличается от клеток, взятых из фолликула во время овуляции.

Бывают случаи, когда все замороженные эмбрионы гибли после разморозки, но вероятность такого развития событий совсем невелика — всего лишь 5 %.

Динамика ХГЧ

Гормон, благодаря которому определение беременности становится возможным на самых ранних сроках, — это хорионический гонадотропин человека. Поначалу он продуцируется жёлтым телом, а после имплантации — плацентой.

С этого момента его уровень в крови растёт очень быстро, увеличиваясь в два раза с каждым днём. Так как при искусственном оплодотворении внедрение происходит немного позже, то и измерять ХГЧ начинают чуть позже.

На 11-й день после пункции (овуляции) ХГЧ начинает продуцироваться только что возникшей плацентой, на 12–13-й день его уровень постепенно нарастает, и уже на 14-й день уровень гормона становится достаточно высоким, чтобы по нему можно было судить о наличии беременности. Чаще всего 14-й день после пункции соответствует 11-му дню после пересадки трёхдневок и 9-му дню после пересадки пятидневок. Обычные тесты на беременность, которые определяют её наступление по присутствию ХГЧ в моче, имеют чувствительность 10–25 мМЕ/л и могут показать положительный результат уже на 6–8 день после естественного зачатия.

Такой чувствительности вполне достаточно, так как у не беременной женщины количество гормона чрезвычайно мало — 0–5 мМЕ/л, поэтому даже незначительное повышение уровня гормона свидетельствует о наступлении беременности.

Однако при экстракорпоральном оплодотворении, когда происходит поздняя имплантация, делать тест на 6–8 день пока рано: рекомендуют проверять наличие беременности аптечными тестами не ранее 10-го или 12-го дня после пересадки зародышей. Чаще всего контроль за динамикой изменений ХГЧ при искусственном зачатии осуществляется планово и с первых дней роста этого гормона. Это не требуется при естественной беременности, однако при ЭКО отслеживание ХГЧ выступает методом контроля за состоянием беременности, что позволяет оценить динамику её развития.

  1. На 14-й день после пункции уровень ХГЧ соответствует примерно 100 мМЕ/л, что говорит о наступившей беременности, её развитии и даёт высокие шансы на успешное вынашивание и рождение здорового ребёнка.
  2. Если количество ХГЧ находится на пограничном делении между 25 мМЕ/л и 100 мМЕ/л, то это говорит о сомнительности успеха искусственного оплодотворения, о замершей или внематочной беременности. Однако внематочная беременность при ЭКО — явление достаточно редкое.
  3. Если же к этому моменту уровень гормона меньше 25 мМЕ/л, то это значит, что беременность отсутствует и имплантация плодного яйца не произошла.
  4. После того как уровень этого гормона достигнет показателя в 1000 мМЕ/л, становится возможным контроль за развитием плода при помощи УЗ-исследования. Обычно это происходит на 18–19-й день после пункции.

С первого дня жизни эмбриона за его состоянием можно следить, контролируя рост гормона беременности и сдавая кровь на определение количества ХГЧ.

В зависимости от дня после пункции его уровень должен соответствовать нормам, приведённым в таблице:

Симптомы прикрепления эмбриона к стенке матки

Далеко не всегда какие-либо признаки сопровождают имплантацию эмбриона к стенке маточной полости. Очень часто это происходит совершенно незаметно для женщины.

  • появляются незначительные тянущие боли внизу живота и в области поясницы;
  • проявляется первый токсикоз, лёгкая тошнота и головокружение;
  • искажение вкусовых пристрастий;
  • неврологическая симптоматика — вялость, чрезмерная утомляемость, сонливость;
  • психологическая нестабильность — апатия, раздражительность, перепады настроения;
  • ощущение странного привкуса во рту, похожего на металлический.

    Повышение базальной температуры. При этом в момент имплантации происходит её кратковременное падение на 1 градус, после чего снова наблюдается рост значений до +37,1–37,3 °С. В дальнейшем такая температура будет сохраняться в течении первых 4-х месяцев вынашивания.

Самый надёжный способ, доступный в домашних условиях, с помощью которого можно следить за состоянием беременности, — это измерение базальной температуры. Главное — измерять в одном и том же месте (или в прямой кишке, или во влагалище, или во рту), одним и тем же градусником, в одно и то же время (желательно утром, не вставая с постели) и ежедневно. Только соблюдая данные условия, можно быть уверенной в достоверности результатов полученной динамики.

Причины неудачной имплантации после ЭКО

  1. Низкий уровень прогестерона. Если наблюдается слишком низкий уровень гормона, отвечающего за сохранение беременности, то просто не могут возникнуть условия в матке, благоприятные для имплантации.
  2. Неготовый к имплантации эндометрий. Если толщина эндометриального слоя менее 10 см, а его структура недостаточно рыхлая и «пушистая», то эмбрион не сможет в него внедриться.
  3. Недостаточно питательный эндометрий. Если в эндометриальном слое возникает нехватка питательных веществ и наблюдается малый кровоток, то зародышу неоткуда черпать вещества, необходимые для деления клеток и жизнедеятельности.
  4. Заболевания и патологии эндометрия. Это могут быть любые инфекционно-воспалительные болезни, эндометриоз, полипы, изменения структуры эндометриального слоя.
  5. Некачественный геном эмбриона. Клетки могут содержать включения или дефекты, из-за чего зародыш останавливается в развитии, так и не достигая стадии бластоцисты или погибает до момента внедрения в стенку матки.
  6. Утолщённая белковая оболочка эмбриона. При наличии слишком толстой оболочки зародыш не может самостоятельно от неё избавиться, чтобы имплантироваться. Такое явление возможно при старении яйцеклеток у женщин, а также при криоконсервации, нарушении в работе эндокринной системе матери и при длительном курении.

Видео: причины неудачного ЭКО

Как повысить шансы удачной имплантации при ЭКО

  • первые трое суток после переноса ограничить физическую, эмоциональную, психологическую нагрузки и провести их в постельном режиме;
  • не поднимать никакие тяжести, даже незначительные;
  • отказаться от принятия ванны и горячего душа;
  • избегать половых контактов;
  • находиться в спокойном и умиротворённом состоянии, избегая стрессов;
  • прекратить занятия спортом;
  • много гулять на свежем воздухе, обеспечивая организму доступ к кислороду;
  • правильно питаться здоровой пищей, избегая переедания и недоедания;
  • отказаться от любых вредных привычек;
  • соблюдать режим сна и спать не менее 8-ми часов в сутки;
  • ограничить контакты с общественностью, не посещать места скопления больных людей (больницы) во избегание заражения.
  1. Прогестероновая поддержка, которую проводят в день взятия пункции фолликулов и которая допустима ещё по истечении 3-х дней после неё. Воздействие высоких доз прогестерона способствует подготовке матки и её эндометриального слоя к будущей беременности, что значительно увеличивает шанс на удачную имплантацию.
  2. Назначение аспирина, гепарина (и его аналогов) для разжижения крови. Под воздействием этих препаратов кровоток в матке значительно усиливается, что способствует активному притоку питательных веществ в эндометрий. Однако этот метод используют строго по показаниям, так как в некоторых случаях применение антикоагулянтов может сопровождаться риском для здоровья матери.

В общих чертах, всё, что может сделать женщина для успешной имплантации эмбриона, — это быть спокойной и уравновешенной, придерживаться щадящей физической активности и вести здоровый образ жизни. Как мы видим, поздняя имплантация при ЭКО — явление нормальное и закономерно обусловленное процедурой искусственного оплодотворения. Однако это никак не влияет на развитие эмбриона и здоровье будущего ребёнка.

Существуют конкретные сроки развития зародыша и изменений, которыми они сопровождаются, — повышение базальной температуры и рост ХГЧ. Следя за этими показателями, можно контролировать беременность, что позволяет вовремя среагировать на опасные отклонения от нормы.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎