Детский нейрохирург покончил с собой из-за обвинения в вымогательстве взятки
В Москве детский нейрохирург Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии Арсис Комфорт покончил с собой, после того, как его обвинили в вымогательстве взятки. Об этом medrussia.org сообщили в окружении погибшего врача.
Как стало известно, 45-летний врач работал в клинике Рошаля (Москва) больше шести лет. Хирург имел непререкаемый авторитет среди пациентов и их родственников, так как ему часто удавалось спасти безнадёжно больных детей.
Как сообщили источники, в июне 2017 года Арсиса обвинили в получении взятки от одного бизнесмена, который заявил, что врач якобы требовал у него деньги за лечение его детей.
На следующий день после обвинения Арсис Комфорт не явился на работе и не ответил ни на один звонок.
Как сообщили источники, нейрохирург выпил смертельную дозу некоторых препаратов, после чего у него остановилось сердце. У Комфорта не было семьи, - только сестра и родители.
Другие источники утверждают, что он повесился.
"Он повесился в ее [сестры] день рождения и она же вынимала его из петли. Люди, доведшие его до самоубийства, даже не попрощались с ним по-человечески. Нигде ни строчки про этого гениальнейшего доктора", - сообщил источник.
Арсис Комфорт оставил прощальное письмо на 4-х листах где объяснил причины самоубийства. "Простите, что не оправдал ваших надежд", - писал врач.
Близкие считают, что его подставили, чтобы избавиться от конкуренции. Этой же версии придерживаются и некоторые коллеги нейрохирурга, которые, не раскрывая своих данных, заявили, что побоялись вступаться за коллегу из-за угрозы репрессий со стороны руководства.
Также стоит отметить, что своё расследование провели и журналисты проекта Mash, которые сообщили medrussia.org, что в руководство клиники отказалось комментировать ситуацию.
Погуглил https://m.vk.com/wall-45697820_584 пишут что ещё в начале июня ушёл из жизни. Кому верить? Вряд ли однофамилец
"В начале июня ушёл из жизни Арсис Викторович Комфорт, врач-нейрохирург НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (Москва). В это невозможно поверить. Соболезнуем семье и близким доктора, друга."
Подстава вообщем. Если одновременно и таблетки и петля - значит кто-то грохнул врача и пытается все свалить на то, что он сам себя грохнул.
Как бы ни было на самом деле,пусть он покоится с миром. Что-что,а на детских хирургов (тем более-нейрохирургов),ни язык не повернётся,ни рука не поднимется сказать или написать что-то плохое.Знаком я с докторами,которые спасали сотни жизней детей,и которые НЕ МОГЛИ ПИТЬ АЛКОГОЛЬ,КОТОРЫЙ ИМ ДАРИЛИ РОДИТЕЛИ ДЕТЕЙ,КОТОРЫХ ОН СПАС. И это,причём,не взятки! Взять можно намного больше,чем бутылку Bacardi за тысячу рублей.
Если не предъявят доказательств, то очень хотелось бы, чтобы те, кому доведется лечить семейство данного бизнесмена очень хорошо подумали над вопросом "а стоит ли оно того?".
Такс такс такс, что тут у нас? адекватный доктор который реально что-то может? а давайте-ка мы его уберем и на его место поставим своего ребенка/зятя/подругу, он лучше знает как лечить, да и родителей можно на взятки покрутить, ну а че?
Так он повесился или выпил дозу препаратов?
Это очень грустный текст, конечно, но факт-чекинг страдает
При этом ни слова, была взятка или нет.
Тоже не понятно с этой "новости", то ли повесился, то ли отравился. Обвинили во взятке тобишь дело на него возбудили и опять это не фактаж, а уровень слухов.
Арсис Комфорт Интересные имя и фамилия.
Если его действительно довели до суицида, тех кто довёл надо судить исходя из того, хороший ли был он врач или нет. Если хороший, то надо такой срок давать, с учётом того, сколько детских жизней бы мог он спасти. А теперь нет. Твари чё сказать.
Просто ублюдки. зачем доводить человека,который жизни детей спасает? Для таких мразей должен быть отдельный котел!
Самоубийством нейрохирурга клиники Рошаля займется Генпрокуратураhttps://www.medvestnik.ru/content/news/Samoubiistvom-neirohirurga-kliniki-Roshalya-zaimetsya-Genprokuratura.html
Вариант, что он был действительно виноват и решил таким методом избавиться от позора не рассматриваете?
ублюдки, пекущиеся о своей жопе.
чтоб вы сдохли твари.
прост был ярым фанатом LP ))
Что такое депрессия и как с этим бороться
Под каждым постом с тяжёлой историей стартует перепись депрессующих пикабушников. Они вроде и хотят что-то с этим сделать, но не представляют как. А в горячем на эту тему только хиханьки. Между тем, депрессия - это нифига не смешно, совершенно реально и входит в МКБ-11.
Максимально краткий гайд - под картинкой.Бонусы - под гайдом)
(при депрессии ты себя ощущаешь по жизни примерно так)
Часть -1.- Мне надоело/не хочу/устал жить - короче, регулярноподумываю о суициде, что делать?
Смело переходить к Части 2 и записываться к психиатру. Постоянное желание выпилиться - это НЕНОРМАЛЬНО.
Часть 1. - Что такое депрессия?
Если совсем просто - стойкое снижение настроения более двух недель. Как правило, сопровождается:
* Апа́тией (Ничего не хочу)* Ангедони́ей (Ничего не радует)* Снижением умственной, эмоциональной и физической активности (Ничего не могу)
А также: ухудшением сна, самооценки, потерей аппетита, сексуального влечения, пессимистичным видением будущего и да, суицидальными мыслями.
Часть 2.- Похоже на меня. Что делать?
Открыть Гугл, написать "ТЕСТ БЕКА", честно ответить на вопросы.
Если результат - "лёгкая депрессия", то пройти ещё раз через 2-4 недели. Если останется так же, рекомендую записаться к психологу (есть онлайн сервисы). Если стало хуже, то см. далее.
Если результат - "депрессия средней тяжести" или больше, то это ДОСТАТОЧНЫЙ повод показаться врачу. Запишитесь на прием к психиатру или психотерапевту в ближайшем ПНД по полису ОМС или платно в соответствующей клинике.
Часть 3.- Я записался, что дальше? Что говорить на приёме?
Приходите в назначенное время со словами: "Здравствуйте, доктор, я подозреваю, что у меня депрессия. Вот прошел тест Бека и он говорит, что у меня [результат теста]".
Дальше док побеседует с вами более конкретно, и если диагноз подтвердится, то назначит лекарства, даст рекомендации и выпишет рецепт. Если не подтвердится, то просто даст рекомендации)
После этого можете себя поздравить, вы только что преодолели самую сложную часть в лечении депрессии: прийти к врачу. Остаётся только купить лекарства в аптеке и начать их принимать.
После нормализации состояния психиатром желательно записаться к психологу, чтобы выяснить, что могло спровоцировать депрессию и предотвратить рецидив.
* Это все голова, нужно думать позитивно!Не поможет. Симптомы депрессии - это следствие реальных сбоев в организме. Кариес силой мысли тоже не лечится)
* Я справлюсь сам! Примерно в 100 процентах случаев - не справитесь. Кстати, "я сам, все не так плохо" - один из характерных симптомов депрессии, и в этом её опасность.
* Я лучше стопарик выпью!Если не хотите лечить ещё и алкоголизм - не советую. Да и депрессия от этого накрывает ещё сильнее, я проверял.
* Психиатр - для шызов. А Я НЕ ШЫЗ.Психиатр - он для лечения расстройств психики с помощью лекарств. Пугает слово "психиатр" - идите к психотерапевту, он тоже поможет.
(разница между ними достойна отдельного поста, но здесь не принципиальна)
* Антидепрессанты вызывают зависимость.Не вызывают. Могут вызвать (а могут и не вызвать) откат при [неправильном] завершении лечения, но все это проходит.
* Антидепрессанты вызывают побочки.Могут вызвать. А могут и не вызвать. Но они проходят за пару недель после старта. Или не проходят - тогда док меняет лекарство. В целом, последнее поколение антидепрессантов весьма "дружелюбно". Оба раза, что я пил таблетки, побочек не было вообще.
* Антидепрессанты "надевают розовые очки"Единорогов не будет, увы. Вам бы хотя бы обычное состояние вернуть)
* Поставят на УЧЁТ!Не поставят. Психиатрический учёт отменён.
* Да все так, но вот если. Повторюсь, всё упрощено, чтобы любой пикабушник смог в психическое здоровье :3
Мужчина покончил с собой в поликлинике на юге Москвы
Мужчина пришел в травматологическое отделение поликлиники на юге Москвы и совершил самоубийство, сообщил ТАСС источник в правоохранительных органах.
По словам источника, других посетителей в зале ожидания не было, а сам зал находился вне зоны видимости охраны. Погибшим оказался не работающий 75-летний москвич. Рядом с ним был найден принадлежащий ему пистолет.
Операция по коррекции сколиоза
Всем привет! Меня зовут Александра. Мне 23 года.
У меня был диагноз “правосторонний грудопоясничный S-образный сколиоз 4 степени”. В 2019 году (мне был 21 год) я сделала операцию по выравниванию позвоночника с помощью вживления титановой конструкции.
Увидела в этом же сообществе подобную историю, вдохновилась, решила написать свою. Автор той истории был прав, информации о том, как живут люди после подобных хирургических вмешательств исключительно мало. Надеюсь, моя история окажется кому-то полезной.
Дисклеймер: Данная статья не является рекламой конкретных клиники и врачей. Я не призываю кого-либо к хирургическому лечению. Я описываю исключительно личный опыт.
Предыстория
Еще в детстве (в 12 лет) мне поставили диагноз — сколиоз. Изначально он был 1 степени, но получилось так, что к 14 годам я резко выросла. Из самой низкой девочки в классе я стала почти самой высокой. И моя болезнь прогрессировала очень быстро. В 16 лет у меня была уже 3я степень сколиоза (искривление
Болезнь, мягко говоря, мешала мне жить. Из-за искривления у меня деформировалось правое легкое. У меня была постоянная отдышка, даже от малейших усилий. У меня часто болело в области сердца. Были боли в спине и пояснице. Ну и, само собой, на эстетику это тоже повлияло.
Консервативное лечение, а именно: занятия ЛФК, растягивание, массаж, все виды корсетов, физиотерапия и мануальная терапия значительного эффекта не давали, лишь снижали болевой синдром на короткий срок. Со временем я поняла, что эту болезнь я не вылечу такими способами. Ими можно только остановить прогрессирование.
Я обошла дюжину врачей. И все мнения были разные. Кто-то настаивал, что можно обойтись без хирургического вмешательства. Другие говорили, что без операции не обойтись. В 2012 году я ходила на занятия в Центр им. Дикуля. В 2013 году я лежала в ДГКБ СВ. Владимира. Там я впервые увидела девочку, которая проходила реабилитацию после операции. Ей было 17. Тогда я была в ужасе. Она практически не ходила. Еле вставала. Ей было очень тяжело. И я не хотела так же. В то время я была настроена против операции. Она меня пугала. И такую операцию желательно делать, когда организм полностью вырос. Нельзя делать, пока рост продолжается.
Время шло. Болезнь прогрессировала. В 2019г я имела уже 4ю степень сколиоза (50 градусов). И, переосмыслив всё, почитав про операцию в интернете (медицина не стоит на месте), я всё таки решилась на операцию.
Выбор клиники
Мне очень помогал папа во всей этой истории. С ним мы решили выбирать не конкретного врача, а клинику, в которой можно сделать эту операцию. Первым делом нам посоветовали знакомые клинику в Израиле. Мы полетели туда. Город Хайфа, клиника Рамбам. Там я встретилась непосредственно с врачом, который оперировал бы меня, присутствовала переводчица. Он сразу сказал такие слова: «Будет очень больно». Но уже тогда я была готова пережить эту боль ради результата. Он рассказал немного как проходит сама операция и реабилитация. Показал фотографии пациентов. И дал нам с папой время подумать, предварительно назвав ориентировочную стоимость. И, конечно же, стоимость то нас и отпугнула. Нам озвучили сумму — 54 000$. Это было
3.5млн рублей на то время.
После этого мы искали варианты дешевле. Рассматривали Германию (
26 000 евро), Чехию (
17 000 евро). Рассматривали клиники в Москве и Санкт-Петербурге (
1-1,5млн рублей). Но ни в одной из них мне не понравилось отношение врачей и состояние самих клиник. Ремонт бы там не помешал.
Поиски продолжались… И, совершенно случайно, в интернете, я увидела пост женщины, которая пережила такую операцию. Она благодарила врачей. Писала, что смогла родить после операции. Я сразу написала ей. Я узнавала у нее всё, что меня интересовало. Все подробности операции, лечения, реабилитации. И спросила где она делала операцию. Ее ответ меня шокировал. Она делала операцию совершенно бесплатно в городе Курган в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова.
Посмотрев их сайт, группу ВКонтакте, почитав отзывы, я выбрала именно эту больницу. Я написала туда в тот же день. В отделение №10 (патология осевого скелета и нейровертебрология взрослых), для детей было отделение №9. Мне ответила заведующая отделением Прудникова Оксана Германовна. Я отправила ей свои рентгеновские снимки, запись мрт. Она подтвердила, что операция мне необходима. Сказала, что для прохождения лечения мне необходимо оформить квоту. Я согласилась не раздумывая. И Оксана Германовна отправила мне направление на госпитализацию. Обязательным условием для операции было санирование полости рта. У меня был месяц. За месяц я постаралась привести в порядок зубы. И я успела.
Я столкнулась с этим впервые, как и сотрудники МФЦ, в который я пришла) Никто из работающих там людей не знал что такое «Квота на Высокотехнологическую медицинскую помощь (ВМП)». Я сидела в МФЦ долго, сотрудники звонили вышестоящим людям и спрашивали как оформляется такой документ. Но я дождалась. Через некоторое время мне принесли бланк, который нужно было заполнить, я передала им отсканированные документы. На сайте МосРег есть информация о необходимых документах — ссылка.
После подачи заявления, через 2 недели, мне прислали уведомление, что моя квота готова. Это был май. Я сразу отправила скан документа Оксане Германовне. И спустя некоторое время она назначила мне день госпитализации. Это было 14 июня 2019.
Поездка в Курган и подготовка к операции
В Курган мы решили с папой ехать на машине. Это примерно 2100км от Москвы. Скажу сразу, не совершайте эту ошибку) Лучше доехать на поезде. Мы доехали за 27 часов (с учетом сна). 13 июня мы были уже в Кургане. Папа арендовал номер в гостинице прям рядом с больницей. Мы отдохнули, переночевали. И 14 числа утром пошли в больницу. В приемном отделении проверили мои документы, анализы. У меня было всё плохо с гемоглобином и с легким. Норма гемоглобина 120-140г/л, я же приехала в больницу с 76г/л)
Так что около недели мне капали железо и я несколько раз в день дышала лекарством через аппарат, напоминающий ингалятор. В течение этой недели я могла спокойно уходить днем гулять по городу. Мы посетили несколько парков.
Лечащим врачом мне был назначен Котельников А.О. Он сообщил мне дату операции — 20 июня. Честно говоря, до объявления даты операции, я ни капли не волновалась. Но когда услышала дату, меня накрыл «холодный пот», но я была уверена, что все пройдет хорошо. Также он спросил: «С какой целью делаем операцию? Здоровье или эстетика?». Я ответила: «Здоровье». Он сказал, что тогда градус до 0 не будут мне выравнивать, оставят около 10-15 градусов, так как тело привыкло к искривлению.
19 июня я обошла несколько кабинетов в больнице. Посетила анестезиолога и комнату для фото (фотографировали «до»). Мне сделали предоперационный рентген и КТ. Вторую половину дня я отдыхала в палате. Операция была назначена на раннее утро. С вечера мне сказали ничего не есть. Ну и сделали гадость в виде клизмы…
Примерно в 9 утра меня увозят в операционную. Это было очень холодное помещение (возможно, это я так волновалась…). В операционной был рентген, было очень светло. Когда мне вкололи анестезию, я лежала на спине. Операция длилась 7 часов. В операции участвовала Оксана Германовна и мой лечащий врач. Очнулась я в 5-6 вечера в реанимации. Был катетер с капельницей и штука, которая мерит пульс и давление. В реанимации нужно было лежать до утра.
Первое, что я ощутила — боль. Страшная боль. Это не сравнимо ни с чем. Было ощущение, что все органы и кости вынули и поставили в другие места.
Второе — холод. Я потеряла литр крови. Мне сразу в реанимации капельницей вливали плазму и физраствор.
Третье — страх. Не за себя, а за папу, который не знает что со мной. В реанимации нет телефонов, чтобы позвонить\написать…
Через час ко мне пришла медсестра и сказала, что всё хорошо, что моему папе сообщили, что со мной все в порядке. И что он будет ждать меня утром в палате. Также каждый час медсестра помогала мне перевернуться на другой бок, потому что в неподвижном состоянии бок очень быстро затекал. И подкладывала мне подушку под спину. Я вроде лежала на боку, но частично еще и на лопатке, чтобы было легче. На спине лежать было нельзя.
В основном я пыталась спать. Но боль напоминала о себе постоянно. Ближе к ночи я начала рассматривать реанимационную палату. В ней лежало много людей, около 7-10, я точно не запомнила. Помню большие окна. Ночь была очень тяжелая.
На утро меня перевели в обычную палату. Пока меня везли я чувствовала каждую неровность пола. И в то же утро меня уже ставили на ноги. Это ощущение не передать словами. Сквозь боль ты встаешь и понимаешь, что у тебя сменился центр тяжести, ты больше не умеешь держать равновесие. Тебе приходится заново учиться ходить. Я сделала шагов 10 по палате и легла обратно в кровать. Все это под присмотром врача, который потом занимался со мной ЛФК.
Чуть позднее меня отвезли на рентген послеоперационный и на КТ, чтобы проверить, все ли хорошо и не задевает ли конструкция что-то.
Каждый день была капельница с лекарствами и уколы утром и вечером. Иногда обезболивающее кололи днем, если было очень больно. Были бессонные ночи. Бок затекал каждые пол часа, приходилось переворачиваться. Подушки в больницах очень твердые, было плохо спать на них, по этому в магазинчике при больнице мы купили ортопедическую подушку и тонкий матрас, стало лучше. Также нам сказали приобрести корсет.
Прошло пару дней с операции. Лечащий врач посмотрел результаты КТ и снимки рентгена. И вынес мне вердикт, что мне нужна корректирующая операция. Сказал, что она быстрая, но мне снова нужно будет пройти через реанимацию. И мне стало страшно, страшнее, чем в первый раз, потому что я уже знала что мне придется повторить. Вторую операцию мне назначили на 27 июня. Всё пошло по кругу. Снова не есть с вечера, снова клизма. Утром увозят в операционную. Снова этот холод, дрожь. Операция длилась около 2х часов.
В этот раз я лежала уже в другой реанимационной палате. Я лежала прямо у окна. Со мной лежало еще 2 человека. И в этой палате было уже неспокойно… Там лежал буйный мужчина, который постоянно кричал на врачей, не давал мне уснуть. Вечером был красивый закат. Я считала минуты до перевода в обычную палату. Утром меня перевели в палату. Меня снова возили на рентген и КТ, снова ставили на ноги. Каждый день мне обрабатывали шов, меняли повязки. Я практически не ела. Был единственный день, когда я поела нормально, но через 10 мин после трапезы мне поставили капельницу. А от капельницы очень сильно тошнит. Соответственно, меня вырвало. Каждый день ходила на занятия ЛФК в спорт-зал больницы. Приходилось спускаться по лестнице на первый этаж, но мне было это только в радость, осваивать новую походку, разминать мышцы.
В больнице в общей сумме я провела 3 недели. Выписали меня 5 июля. Перед выпиской меня осмотрел лечащий врач, сделали снимки «после». Угол искривления с 50 градусов снизился до 13 градусов. Это очень хороший результат.
Мне сняли швы, вытащили дренаж (это было очень неприятно).
Дали список рекомендаций:
* Сидеть не желательно 3 месяца.
* Корсет нужно носить 6 месяцев.
* Через год ограничений больше не будет. Есть только один запрет. Никогда не падать на спину.
* Также нужно было заниматься ЛФК, чтобы разрабатывать мышцы.
* Спать можно было на животе, на боку. А спустя 3 недели после операции, когда шов заживет, можно спать уже и на спине.
* Контрольный снимок через пол года.
* Ближайшие 3 месяца не поднимать вещи тяжелее 3кг.
* Пока не зажил шов, ограничить его намокание в душе.
* Наблюдаться у нейрохирурга по месту жительства.
После выписки мы купили билеты до Москвы на поезд. Он шел 2е суток. День длился бесконечно, мне уже так хотелось домой…
Дорога домой и восстановление дома
До вокзала мы ехали на такси, я ехала в полу-лежачем положении на боку. В поезде я ехала исключительно лёжа. Обратно меня сопровождала уже мама, так как папу вызвали на работу 27 июня, после того, как меня прооперировали второй раз.
Мы приехали в Москву. Меня встретил там папа. И мы сразу поехали покупать мне новый матрас на кровать)
Дома мне становилось легче с каждым днем. Я ходила к местному нейрохирургу в поликлинику. Делала зарядку (лфк) каждое утро. Порой бывало, что нет сил даже встать, приходилось тюлениться, чтобы отдохнуть. Когда у меня зажил шов и врач разрешил мне спать на спине, это был по-настоящему кайф. Следующие 2 недели я спала только на спине.
Через 3 месяца я впервые села. И это тоже было потрясающе. Конечно, я до 27 декабря носила корсет (талия появилась красивая), продолжала делать зарядку. Но основной период, который нужно пережить — это 3 месяца после операции.
Сейчас 30 января 2022. Прошло 2.5 года с операции. И я практически не ощущаю в теле что-то инородное. Из-за того, что я худая, пара винтов всё же выпирают, но выглядят как позвонки. Шов выглядит как тонкая белая еле заметная полоса (планирую сделать тату поверх). Чувствительность кожи в районе позвоночника немного слабее, чем в других частях тела. Но меня предупреждали, что так может быть.
МРТ делать можно, даже можно попросить у врача рекомендации к МРТ. В рамках металлоискателях я иногда звеню) Но не везде. Также можно носить с собой справку в аэропорт, на всякий)
Я живу обычной жизнью, катаюсь на коньках, бегаю, прыгаю, плаваю, ношу тяжести. Да, я не могу согнуться и достать руками до пола, но я и до операции не могла этого сделать. Подвижность у меня практически не изменилась. Операция сделала меня сильнее морально и физически. Я ни капли не жалею, что решилась на нее.
Спасибо Центру Илизарова за теплое отношение врачей, профессиональный подход и за мою осанку :)
Берегите свой позвоночник! Если у вас остались вопросы — отвечу ВК.
Две медсестры в Сургуте покончили с собой
По словам сотрудников больницы, в медучреждении практиковались неоплачиваемые ковидные переработки, различные махинации с документами и препаратами, а также травля от руководящего состава. В конце концов Аяжан решила подать жалобу на старшую медсестру Ольгу Матвейчук в трудовую инспекцию. Бумагу подписали несколько медсестер-анестезистов, однако позднее все коллеги сдали назад, а Аяжан, не выдержав давления, призналась, что документ подала она.
За женщину заступилась Ираида. Когда Аяжан собиралась подавать жалобу, она отговаривала ее, объяснив это тем, что в 2012 году попытки пожаловаться уже были, однако они оказались бессмысленными. Затем Аяжан решила уволиться по собственному желанию, однако и тут натолкнулась на угрозы, что с работы она отправится только в тюрьму. Вскоре после этого супруг женщины Радик обнаружил ее на кухне мертвой.
После трагического случая давление обрушилось на Ираиду. Некоторые коллеги начали ее исподтишка унижать, спрашивать, довольна ли она, что Аяжан погибла. Ее близкая подруга рассказала, что медсестра винила себя в смерти Аяжан. В последний рабочий день Ираиды перед отпуском одна из коллег небрежно спросила ее: «Может быть, нужно пойти и заявить в полицию, что ты виновата в ее смерти?».
За день до трагедии бывшая коллега позвонила и предложила ей пойти работать в роддом, однако женщина отказалась и повесила трубку. Днем накануне трагедии Ираида купила себе зимнюю шапку и платье. После этого ночью она покончила с собой.
От себя: бюджетное начальство сделали какими-то всевластными царьками, которые сами распоряжаются деньгами, назначают зарплаты как считают нужным, могут смело увольнять, сокращать. По своей власти они почти как частные владельцы. Закономерный итог. На один вот такой громкий случай тысячи случаев с "тихой" травлей и вынужденными увольнениями "по собственному", если начинаешь искать правды.
В канун Нового Года у мужа выявили опухоль мозга.
Приветствую всех. Пикабу читаю уже много лет, но зарегистрировалась и пишу впервые. Пишу по грустному поводу.Полгода мужа гоняли по врачам, лежал в разных отделениях, диагнозы ставили разные (даже ковид, и тот был). Сперва доверяла врачам, так как это были зав.отделениями и частные клиники с хорошей репутацией. Но мужу становилось только хуже. Заставила пройти МРТ, оттуда направили на ангиографию и 30.12.2021 сообщили, что у мужа менингиома левой теменной доли. Опухоль не большая, 19мм*14мм, закальцинированная. В интернете не так много информации, поэтому я к вам, пикабушники, с вопросами. Муж сейчас госпитализирован в отделение нейрохирургии, проводят подготовку к операции, завтра назначат дату операции. Нейрохирург толковый специалист, но крайне неконтактный человек. Я не смогла получить информацию об операции (нашла на ютубе, посмотрела, процесс понятен), о реанимации, о питании и т.д. У врача один ответ: копите деньги, всё остальное потом расскажу, напишу, объясню.Подскажите, пожалуйста, кто сталкивался с этим диагнозом: какое питание нужно после операции, какие этапы восстановления, к чему быть готовой? Кроме меня никто не сможет находиться в больнице, а у меня работа и сын-первоклассник, хочу максимально четко все спланировать, без дохода остаться никак не могу, поэтому нужна хотя бы приблизительная картина, как всё будет после операции. Заранее благодарна тем, кто откликнется.P.S. живём в Украине, в большом, но не областном городе. Медицина у нас, как и везде: нет денег - завернись в простынь и медленно ползи в сторону кладбища. Но врачи в нейрохирургии толковые.
На МРТ написали "грыжа межпозвонкового диска". Сразу под нож? Отвечает нейрохирург
Удаление грыжи межпозвонкового диска, наверное, самая частая операция в нейрохирургии, но нужна ли эта операция всем, у кого грыжа есть? Чтобы ответить вам на этот вопрос приведу случай из своей практики.
Пациент А, 43 года. Жалуется на боли в поясничной и крестцовой области в течение 3 лет, периодические обострения, во время которых по совету своего терапевта принимает обезболивающие и витамины группы В курсом (7-10 дней). В последнее обострение появились тянущие боли по задней поверхности ноги и слабость в стопе. Пациент самостоятельно проходит МРТ поясничного отдела позвоночника, где ему в заключении черным по белому пишут: «Грыжа межпозвонкового диска L5-S1» и в рекомендациях добавляют «консультация невролога, нейрохирурга». Невролог, видя заключение МРТ, отправляет пациента на консультацию к нейрохирургу, тот, посмотрев снимки, оценив наличие неврологической симптоматики, говорит пациенту, что ему нужна операция. Собрав все необходимые анализы, пациент поступает в больницу, его оперируют, после операции отмечает улучшение в виде исчезновения болей. Будучи очень довольным лечением радостно отправляется домой.
Через неделю после выписки боли вернулись. Обратившись к своему хирургу, он получает ответ: "Мы убрали Вам грыжу, боли лечите вместе со своим неврологом".
Пациент идёт уже в другую клинику, где ему говорят, что грыжу убрали, но развился рубцовый перидурит, спайки зажали корешок и необходимо снова оперировать. Ещё одна операция, ситуация повторяется.
Невролог выписывает все более сильные обезболивающие, у пациента формируется хронический болевой синдром.
Так что же пошло не так во всей этой истории?
1. Оценим картинку на МРТ
На МРТ мы чётко видимо парамедианную грыжу межпозвонкового диска между 5 поясничный и первым крестцовым позвонком (L5-S1).
Скажу вам сразу, снимки это последнее, на что должен опираться нейрохирург, потому что даже небольшая грыжа может вызывать ужаснейшую симптоматику в виде слабости в ногах, нарушения мочеиспускания и потери чувствительности, но бывает и наоборот, огромная грыжа диска, а симптоматики нет никакой. Снимки являются ничем иным, как ориентировкой, они помогают установить локализацию патологического процесса, оценить возможные объёмы оперативного лечения, или же наоборот исключить патологию и искать где-то в другом месте причину.
2. Что должен был сделать невролог?
Во-первых, само наличие грыжи межпозвонкового диска в сочетании с неврологической симптоматикой у человека не является показаниям к консультации нейрохирурга.
Второе исходит из первого, сначала пациента необходимо максимально, как это возможно, полечить консервативно. Есть специальные группы препаратов, которые применяются, условно говоря, для лечения грыжи межпозвонкового диска.
В-третьих, невролог, будучи поликлиническим врачом должен обследовать пациента на другие возможные причины его симптоматики (их выделяют как минимум 5). Лишь только тогда, когда пациент обследован и пролечен, но его симптоматика не проходит, есть смысл в консультации нейрохирурга
3. В чем ошибка нейрохирурга?
Здесь я бы хотел пожурить своих коллег. Показаний к операции на спине, скажем откровенно не было, и сказать вам, что сподвигло нейрохирурга их выставить, я не могу
4. Где собака зарыта?
Есть 2 момента, которые могли предупредить развитие этой ужасной истории:
1. У пациента отсутствовал положительный симптом Ласега (лягте на спину, ноги вытините вперёд, поочерёдно поднимайте прямым ноги вверх, если подъем ноги сопровождается болью на отметке 40 градусов или ниже, а при ее сгибании в коленном суставе боль уходит - симптом положительный). Данный симптом один из важнейших, говорящих, что есть конфликт на уровне нервного корешка. К слову, при хорошем консервативном лечении грыжи этот симптом может быть отрицательный
2. У пациента был положительный тест Патрика (лягте на спину, приведите правую пятку к левому колену и опускайте согнутую правую ногу вправо, если появилась боль или движение ограничено - симптом положительный). Данный симптом говорит о том, что имеется проблема на уровне тазобедренного сустава или крестцово-подвздошного сочленения.
Наличие этого симптома позволило предположить, что проблема кроется не в позвоночнике. Сделали компьютерную томографию тазобедренного сустава, где был выявлен артроз 2 степени, и электренейромиографию, которая показала, что нарушено проведение нервного импульса по седалищному нерву.
Теперь немного анатомии таза: грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие делит его на над- и подгрушевидное отверстие, последнее содержит седалищный нерв.
Постоянное раздражение с тазобедренного сустава передавалось на грушевидную, вызывая ее спазм. Спазм мышцы в свою очередь привёл к сдавлению нерва и нарушению притока крови к нему, нерв постепенно начал умирать, отсюда вся симптоматика.
Была выполнена операция по освобождению седалищного нерва от сдавления — невролиз. На следующий день пациент отмечал практически полное исчезновение болевого синдрома, через 2 месяца вернулась сила в стопе.
К чему же вся эта эпопея в рамках одного пациента? Каждый человек уникален и подход к каждому должен быть индивидуальный. Если у вас болит спина, а на МРТ вам написали грыжа, это ещё ни о чем не говорит. Сделай МРТ всему населению планеты старше 25 лет, процентам 80 напишут, что у них есть грыжа межпозвонкового диска, половину из них захочется прооперировать, опираясь только на картинку, но лишь процентам 5 действительно эта операция будет необходима.
Помните, причин для болей в спине много, грыжа диска это лишь одна из них, убирая одну, мы не исключаем другие, поэтому подход в лечении должен быть комплексным.
Спасибо всем, кто дочитал до конца.
Всем привет, в первую очередь хотел бы поблагодарить всех за обратную, это мой первый пост, поэтому прочитал все комментарии к нему.
Также есть несколько моментов, которые хотел бы озвучить:
1. Хирургам лишь бы резать.
В клинике, где я работаю, есть чёткая установка, которой меня научили старшие коллеги, и которой я придерживаюсь: операция - это последний шаг отчаяния, оперировать надо лишь тех, кто приполз и умоляет об операции. Следует понимать, что есть всего 3 показания к оперативному лечению:
- прогрессирование неврологической симптоматики (слабость мышц, нарушение чувствительности, нарушие функции тазовых органов) в течение 2 месяцев на фоне проводимого консервативного лечения
- корешковый болевой синдром, не купируемый медикаментами в течение 3 месяцев
- кауда-синдром (выпадение грыжевого фрагмента в позвоночный канал с формированием абсолютного стеноза и развитием резкой неврологической симптоматики - перестали работать ноги, отсутствует чувствительность, невозможность помочится) - это уже показание к экстренной хирургии, т. к. уже после 6 часов с момента развития данного синдрома закрывается "терапевтическое окно" и даже после операции человек может остаться с этими симптомами навсегда
2. Консервативная терапия
Выскажу мнение, за которое меня мои коллеги неврологи сожрут с потрахами: вылечить грыжу невозможно, НО
- подсвязочные фрагменты без чёткой связи с диском имеют тенденцию к рассасыванию (даже без лечения)
Возникает нормальный вопрос, что же мы тогда лечим консервативно?
Начнём с того, что грыжа возникает далеко не тогда, когда мы о ней узнаем (исключение травматические грыжи), она появляется сильно раньше, и пока сил организма хватает, чтобы компенсировать возникшее сужение позвоночного канала, человек о своей грыже узнает лишь случайно. В тот момент, когда возможности организма заканчиваются наступает декомпенсация - сначала появляется боль, потом нарушение чувствительности, далее слабость, далее нарушение функции тазовых органов (последовательность может быть иной, может появиться все и сразу, но в большинстве случаев именно такая). Важно понимать, что в развитии декомпенсации играет роль не только сама грыжа, но и то, как организм компенсировал её, то есть мышечный спазм, отёк нервных структур, увеличение и деформация медпозвонковых суставов, разрастание жёлтой связки - это все компоненты порочного круга болезни. Поэтому цель лечения здесь такая же, как и при лечении любой другой болезни - разорвать этот порочный круг.
Болевой синдром - основоположник порочного круга, поэтому на него особое внимание: НПВС, антиконвульсанты, сильнодействующие препараты (при хронизации добавляются антидепрессанты, анксиолитики, работа с психиатором).
Мышечный спазм снимают миорелаксанты, отёк нервных структур - капельницы с гормонами и вазоактивными препаратами. Синдром межпозвонковых суставов, который очень часто берет на себя ведущую роль - очень хорошо помогают новокаиновые блокады (знаю пациентов, которые стабильно раз в полгода, когда у них наступает очередной момент декомпенсации, приходят за уколом и дальше живут нормальной жизнью).
Как только медикаментозно достигнута компенсация она может продлиться и месяц, и год, и 3 года, а может и до конца оставшейся жизни.
Важным моментом в консервативной терапии является покой, как бы это банально не звучало, в идеале постельный режим, но прекрасно понимаю, что не все могут себе позволить неделю-две просто полежать и отдохнуть, поэтому просто ограничение физической нагрузки.
При необходимость длительного сидения или работы - корсет.
По поводу ЛФК, гимнастики, растягиваний - в острый период болевого синдрома однозначно нет, может усугубить ситуацию. Далее только приветствую, свой мышечный корсет необходим, очень часто хорошие длинные мышцы спины компенсируют многие дегенеративные измения в позвоночнике.
Это относится и к любимыми многими неврологами витаминам группы В. В острый период могут усугубить болевой синдром в виду того, что улучшают нервную проводимость.
3. Манульаная терапия, подводное и гравитационное вытяжение
С большой осторожностью и только у профессионалов, в моей практике было 3 случая, когда во время этих процедур грыжевой фрагмент смещался не туда, куда хотелось бы, у пациента развивался вышеописанный кауда-синдром, к счастью во всех случаях попали в рамки, когда операция может ещё помочь, пациенты отделались лёгким испугом
4. Главная мысль поста была в необходимости индивидуального подхода в лечении, но многие все равно спрашивают "можно ли пить то, нужно ли пить это?"
Прошу меня понять, я могу написать как должно выглядеть лечение со всеми дозировками, режимом приёма лекарств и прочим, но подойдёт ли оно конкретно вам?
У Вас может быть аллергия и Вы умрёте от анафилактического шока. У Вас может быть язва и приём НПВС даст кровотечение, от которого вы умрете. Приём антиконвульсантах при определённых состояниях может дать нейромедиаторный шторм и вы впадете в кому или умрете. Брать на себя такую ответственность не видя и не зная пациента мне совесть не позволит.
5. Посоветуйте хорошего врача
Посоветовать не могу никого, врач - это прежде всего человек. Назову я Вам условного нейрохирурга Иванова, вы пойдёте у нему на приём, прямо перед вашим визитом ему позвонит жена и скажет, что она ему изменила, поверьте, ему будет точно не до Вас и ваших проблем.
Беспроводная система нейронных электродов
На изображении показана матрица нейронных беспроводных электродов, изготовленных в штате Юта: 10 * 10, длина 1,5 мм и шаг 400 микрон, для связи с отдельными нейронами головного мозга. Подложка состоит из механически обработанных перекрещивающихся каналов глубиной 500 мкм, заполненных стеклянной фриттой (изолятор между каждым электродом), с металлизацией задней стороны (не видно на снимке), с использованием микротехнологии для интеграции с электроникой. Лицевая сторона массива обрабатывается на 100 электродов из пластины с последующим кислотным травлением столбиков с образованием заостренных игл с мелкой текстурой поверхности. Кончики всех электродов покрыты оксидом иридия, чтобы взаимодействовать с нейронами во время стимуляции и записи из мозга.
Нейрохирурги больницы Сперанского спасли младенца, упавшего с кровати
Четырехмесячного мальчика, получившего тяжелую черепно-мозговую травму после падения с кровати на кафельный пол, экстренно госпитализировали в Детскую больницу №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения Москвы.
Специалисты стационара удалили младенцу огромную гематому, занимавшую 25% от объема черепной коробки. По словам мамы, после падения ребенок стал вялым, уснул, а после пробуждения у него открылась рвота.
Пациент в крайне тяжелом состоянии сразу поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ему провели ряд исследований, показавших обширную гематому, которая вызывала сдавление мозга, а также – перелом правой теменной кости.
Из реанимационного отделения маленького пациента экстренно отправили на операционный стол. Нейрохирурги провели краниотомию – трепанацию свода черепа, во время которой нашли источник кровотечения из оболочечной ветви артерии в проекции линии перелома и остановили его.
– После удаления огромной гематомы с помощью переносного ультразвукового аппарата пациенту выполнили интраоперационную нейросонографию и убедились в ее отсутствии. Затем уложили костный лоскут и зашили рану, - поясняет заведующий нейрохирургическим отделением ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского Сергей Горчаков. Вся медицинская помощь в нашем стационаре оказывается маленьким пациентам на самом высоком уровне за счет современного оборудования и профессионализма врачей, а также за счет мультидисциплинарного подхода, при котором ребенок сразу получает необходимую помощь от специалистов разных профилей.
Спустя десять дней, мальчика перевели из реанимационного в нейрохирургическое отделение, где ему назначили симптоматическую терапию. Ребенка осмотрели офтальмолог и невролог, патологических изменений не обнаружили.
– Еще через две недели пациента выписали домой. Родителям необходимо помнить, что маленькие дети подвижны. Нельзя их оставлять без присмотра, тем более на поверхностях, которые находятся высоко над полом. Не нужно класть ребенка на стиральную машину, пеленальный и обычный стол, кровать, если вам нужно отойти. Постелите пеленку и положите его лучше на пол. Берегите детей», - напоминает Сергей Горчаков.
Анамнез
Итак, я в отпуске. И настало время медицинских историй.
Ну не про эпидемию же писать и новый формат "горячего".
Привозит скоряк очередного клиента. Рассказ родни до боли знаком, кажется..
"Нашли дома пьяного с ссадиной на голове, рядом палка какая-то лежала. Мы терапевта вызвали. Тот пришёл часов через 8, решил что нам нужно травму головы исключить."
А клиент какой-то совсем "грустный", в коме он. Пил давно, стало быть, не зря терапевт направил. И рана на голове какая-то странная. Ну что-ж, век не 19-й, мы не в мухосрани, томографы уже изобрели. Катим в сопровождении нервного реаниматолога. Вопли персонала томографа "нахрена вы катите к нам очередную пьянь, пусть отсыпается и уходит" прилагаются.
На томограмме - проникающее черепно-мозговое ранение, осколки металлической плотности по всей башке.
То есть мужик собрал самострел. Бухнул. Воспользовался своим нехитрым девайсом, но сразу не помер. Родня не опознала в этой "палке" самострел, и ждала 8 часов терапевта из поликлиники. К человеку с огнестрелом.
Мужик своё дело знал, с такими ранениями не живут, помер в течение суток.
Если зайдёт, у меня таких ещё много.
Продолжение истории
Доброго времени суток!
Решился все же написать пост о том, что произошло после моего поста на Пикабу с просьбой о помощи, и как идут дела с моим лечением сейчас. На следующий день в сообщениях призвали @Allatir, с которым я в итоге и встретился. Там же в клинике познакомился с очень крутым доктором и супер человеком Авелем Ильдаровичем, который в итоге стал мне другом и реальной поддержкой во всех этих сумасшедших приключениях с моим здоровьем. Начался процесс моей стабилизации. Павел Дмитриевич назначил антибиотики и правильные обезболивающие, что помогло мне буквально через месяц выйти хотя бы из состояния перманентной боли. Там же в клинике мне делали и магниты, иголки и УВТ, все эти процедуры сняли спазмы с мышц позвоночника и меня выровняло! Думалось, что если все так пойдёт, то через пару месяцев я полностью реабилитируюсь и смогу жить нормальной жизнью. Но поскольку товарищ инфекция тяжело поддавалась уничтожению разными типами антибиотиков, состояние к новому году опять ухудшилось. Постоянная температура, боль и прострелы вернулись. Параллельно с лечением антибиотиками Павел Дмитриевич там же в клинике организовал мне посещения психотерапевта, чтобы избавить от поведенческих блоков на движения и побороть апатию и постоянную тревогу в связи с ситуацией в которую я попал.
Стало хотя бы спокойней. В итоге решили обратится в питерское НИИ Фтизиопульмонологии, где специалисты борются с как раз тяжелыми инфекциями позвоночника и легких. Попал на приём к врачу, туда, где мне выписали курс Ванкомицина и поставили диагноз остеомиелит. Весь январь почти находился в поиске этого антибиотика, но в итоге чудесным образом удалось его достать. Прокапали недельный курс, и состояние мое ещё улучшилось. Стал больше ходить и появилась легкость в движениях, которую не чувствовал уже очень давно. В итоге на крайней консультации в НИИ мне дали выбор: или сразу под нож, или подождать несколько недель, и если будет положительная динамика, то операцию лучше не делать. Специалист в НИИ так и сказал, что если бы тебе было 60, то надо было бы делать сразу, иначе можно не успеть, а сейчас есть небольшой шанс стабилизации и сращивания позвонков естественным образом. Ну и в данный момент эти несколько недель уже прошли, и вернулись и боли, и температура. Нахожусь в состоянии нерешимости жуткой и с пониманием того, что операция видимо неизбежна.
В предыдущем посте я писал, что меня пытались уволить с работы, пока я находился на больничном. Эта история развивалась параллельно лечению в клинике у Павла Дмитриевича. В какой-то момент у меня пропали больничные за неделю (он был не электронный), и на меня мой работодатель пишет в Трудовую о том, что я именно на даты пропавшего больничного не выходил на работу по неизвестным причинам. Пытался выяснить, как так вышло, что больничный пропал в поликлинике. Там мне по секрету знакомая женщина рассказала, что бухгалтер из организации, в которой я работаю, приходила к главврачу, и так как у организации стояла задача меня уволить, они сговорились и решили «потерять» мои больничные. Мало того, бухгалтер запрашивала информацию, которую медучреждение не имеет права разглашать, а главврач любезно предоставлял ей мои личные данные. В итоге главврач собирает комиссию в районной больнице, на которую приглашают меня, где он с каким-то немыслимым количеством анализов и заключений пытается всеми силами доказать, что я здоров и меня пора выписать и, соответственно, уволить. Когда я пришёл на эту комиссию, сразу предупредил, что веду запись на диктофон, потому что мне известно, для чего главврач пытается меня выписать. За день перед комиссией я делал МРТ, где было видно, что инфекция сожрала диск и принялась за кость. На комиссии я это все предоставил, и врачи, незаинтересованные в моей выписке, согласились с тем, что лечение надо продолжать. Это вызвало истерику у главного врача, который утверждал, что я здоров и пора бы меня выписать. Доехав не без труда до дома я решил написать письма в приемную президента и губернатору Ленинградской области. Эффект наступил удивительно быстро. На следующий день мне позвонили из районной больницы и попросили больше никуда не писать и не жаловаться. Решать все напрямую с ними. А буквально через неделю на работе прошла проверка, и бухгалтера уволили, в связи с какими-то махинациями и по моему письму в том числе. Да и тут же нашёлся мой больничный "утерянный" поликлиникой. Письма, все заключения и тд. и тп. у меня имеются. История выглядит полнейшим сюром, но я в ней до сих пор живу =) Вот, вроде все описал и рассказал. Есть ещё вопрос к сообществу. Может есть вариант подать в суд на больницу, где мне внесли инфекцию, для получения хоть какой-то компенсации. Поскольку я из-за всего этого бреда оказался в максимальной денежной яме и в долгах. Во-первых, из-за того, что врачи областной больницы внесли мне инфекцию в позвоночник, я потерял возможность работать, во-вторых, мне пришлось на протяжении всего времени болезни сделать около 7ми МРТ, потратить кучу денег на дорогие лекарства и прочее. В-третьих, из-за финансовых трудностей у меня накопились большие долги за коммунальные услуги. Если есть у кого юристы и адвокаты, которые готовы помочь, буду рад очень. Все, что я сейчас описал, и все, что со мной произошло могут подтвердить люди, находившиеся и находящиеся рядом со мной. Также у меня есть все необходимые документы, подтверждающие мои слова.
Специалист по нейроинтерфейсам объяснил, чем примечательна демонстрация нейроимпланта от Neuralink Илона Маска
Недавно опубликованный компанией Neuralink ролик с макакой, которая играет в пинг-понг силой мысли, произвел неизгладимое впечатление на публику. Но стэнфордский доктор наук проанализировал ролик с позиции профессионала в области нейрофизиологии. Он считает, что эта демонстрация имеет огромное значение и для научного сообщества.
Пол Нуюжукиан (Paul Nuyujukian) — доцент кафедры биоинженерных наук, нейрохирургии и электротехники Стэнфордского университета. Сейчас он занимает должность директора лаборатории интерфейсов мозг-компьютер. В общей сложности за плечами у ученого — 15 лет опыта научной деятельности в области нейроинтерфейсов, он работал как с животными, так и с людьми. Он квалифицированный врач (MD) и доктор наук (PhD).
На ютьюб-канале своей лаборатории Нуюжукиан разместил получасовое видео, в котором разобрал недавно выпущенный ролик Neuralink. С точки зрения квалифицированного специалиста на поприще разработки и эксплуатации нейроинтерфейсов, эта демонстрация достижений очередного стартапа Илона Маска вызывает интерес. Попробуем изложить суть небольшой лекции.
Правила приличия
Поскольку Нуюжукиан не первый день в научных кругах, свое выступление он начинает важной формальностью — обозначением возможных связей (или их отсутствия) с объектом обсуждения. Это необходимо, чтобы зрители и коллеги понимали, насколько сильно ученый сам может быть подвержен когнитивным искажениям в своих суждениях. Номинально к Neuralink он не имеет никакого отношения, никогда не работал на эту компанию, не оказывал консультационных услуг или иным образом не взаимодействовал с ней. И тем более стартап никогда не платил ему ранее или за публикацию этого видео.
Тем не менее область нейронаук сравнительно тесная, так что многие близкие знакомые и коллеги Нуюжукиана связаны с Neuralink. Например, оба его советника во время его постдокторантуры — Кришна Шэнной и Джейми Хендерсон — консультируют компанию многие годы. Как и Нуюжукиан, они работают в Стэнфорде, но в полном соответствии с профессиональной этикой в детали сотрудничества с Neuralink коллег не посвящают.
Иными словами, ученый не обладает никакой инсайдерской информацией: все его суждения основаны исключительно на тех данных, что стартап публиковал в открытых источниках. Что касается обсуждаемого видео, речь идет еще и о соответствующей записи в официальном блоге Neuralink. Все нижеизложенное — только профессиональное мнение Нуюжукиана как сотрудника лаборатории Стэнфордского университета.
Среда проведения эксперимента
С первых же секунд ролика специалист отмечает массу полезных посланий, которые заметны профессионалу. Например, обычному зрителю может показаться, что окружающая подопытную макаку Пейджера обстановка — лишь красивые декорации. Но, как объясняет ученый, на самом деле, это важно для проведения эксперимента. Обезьяна садится на удобный насест в виде толстой ветки, что для нее привычно и знакомо, похоже на естественную среду обитания. Одновременно с этим на стены бокса, где макаке предстоит играть на компьютере, проецируются джунгли.
Все эти элементы формируют комфортное окружение, минимизирующее стресс и благоприятствующее продуктивной деятельности животного. Люди и большая часть оборудования (кроме самого дисплея, джойстика и трубки, подающей вознаграждение — банановый смуззи) находятся снаружи бокса и не отвлекают Пейджера ни звуками, ни самим фактом своего присутствия. Со стороны макака выглядит расслабленной и ведет себя совершенно естественно.
Кстати о животном: Нуюжукиан и тут смог предоставить больше информации, чем считывается из ролика неподготовленным зрителем. На видео показан обыкновенный макак-резус — весьма распространенный модельный организм в нейронауках, ученые обладают богатым опытом работы с этим видом. Фактически значительная часть наших знаний об устройстве центральной нервной системы человека и приматов в целом получена благодаря именно этим животным. Нуюжукиан и сам много работал с резусами в своей практике.
Имплантация и подключение
Диктор в видео отмечает, что проплешина на голове животного — след недавней (около шести недель до съемок) имплантации чипа. По словам Нуюжукиан, этот факт действительно поражает. Даже имея большой опыт общения с резусами со стороны, невозможно сказать, что Пейджеру что-то внедрили в череп. Настолько незаметный дизайн импланта важен для последующей клинической практики при установке чипа людям. Обычные нейроинтерфейсы громоздки, даже беспроводные. А самые распространенные вовсе представляют собой толстый пучок проводов, торчащий из головы. Фактически Neuralink — первый полностью имплантируемый интерфейс мозг-компьютер с большим количеством каналов.
Момент подключения чипа к смартфону по Bluetooth может показаться некой данью моде, работой на массовую аудиторию, привыкшую к зрелищным презентациям гаджетов. Однако, как отмечает Нуюжукиан, это скорее послание коллегам-нейрофизиологам. Использование протоколов — стандартных в IT-индустрии — говорит о многом. Например, что настройка, совершенствование и отслеживание ошибок в таком подключении будут простыми, понятными и удобными. Кроме того, считывание статуса имплантата без использования специализированного оборудования банально сэкономит время исследователям.
Фантастический объем данных и новизна для отрасли
Отдельно специалист объясняет некоторые технические моменты Neuralink, выглядящие поистине сногсшибательно в сравнении с существующими решениями. Последние два десятилетия стандартом для нейроинтерфейсов служил типовой массив электродов, носящий название Utah Electrode Array. Это матрица 10х10 волокон, позволяющая считывать данные с сотни каналов. Однако технология, проверенная временем и работающая как часы, уже практически исчерпала свой потенциал. Устройства Neuralink состоят из четырех чипов с 16 нитями, на каждой из которых расположены 16 электродов. В сумме это дает 1024 канала для считывания электрических сигналов с головного мозга. Напомним, в голове Пейджера находится сразу два таких гаджета.
Неподдельное восхищение у Нуюжукиана вызвало дополнительное видео, опубликованное стартапом в своем блоге. На нем представлена визуализация мощности сигналов на каждом электроде с привязкой к структуре мозга подопытного животного. Каждая колонна на трехмерном графике — нить с 16 контактами (сферы). Чем крупнее сфера, тем интенсивнее сигнал, а его цвет показывает, во время какого движения рукой макака нейроны активизировались (направление). Что немаловажно, специалисты Neuralink наглядно продемонстрировали: они точно знают положение каждого электрода в тканях.
Это важно для более точного анализа активности различных отделов головного мозга. А следовательно, для получения огромного количества подробных данных как для медицинских целей, так и для научных. Нуюжукиан объяснил, что на фото с операции хорошо видно, куда именно имплантировали устройство: это моторная кора, расположенная около центральной борозды, различимой внизу кадра.
Кстати говоря, в дополнение к своим словам Нуюжукиан собрал целую коллекцию научных работ, которые наверняка знакомы сотрудникам Neuralink. Они описывают различные варианты нейроинтерфейсов и их компонентов, а также методики декодирования сигналов. Своеобразный список для чтения тем, кто хочет погрузиться в тему по-настоящему глубоко. Среди прочего одна из статей, которая точно использовалась стартапом, — за авторством самого стэнфордского доктора наук. Она посвящена упражнению, выполняемому Пейджером в ролике: выбор одной подсвеченной плитки из массива 6х6. Помимо важности процесса выполнения задания, программа позволяет измерять поток данных, генерируемых подопытным с помощью нейроинтерфейса (цифры посередине правого края экрана).
Настоящий праздник души для Нуюжукиан наступает, когда в ролике Neuralink камера переходит на программу, анализирующую сигналы, которые поступают с имплантата. Для непосвященного человека это лишь интерфейс какой-то служебной «софтины», но Нуюжукиан показывает, какой объем информации специалист с этого кадра считывает. Там и подробности об устройстве нейроинтерфейса и о том, как полученные данные обрабатываются:
- Судя по времени в заголовке окна и названию файла с логом сессии, видео записано утром в пятницу, 2 апреля. Ролик опубликован в течение недели после этого, будто компания спешила поделиться своими достижениями без задержек;
- Верхняя строка, сразу под заголовком окна, содержит техническую информацию. Название выбранного оператором чипа (одного из четырех в каждом импланте Neuralink) и пункт streaming замазаны, но остальное различимо. Аппаратный адрес (MAC) беспроводного модуля и версия прошивки нам ни о чем не говорят, статус настроек спящего режима и выхода из режима ожидания просто любопытны. Занимательно, что разработчики интегрировали в устройство датчики температуры и влажности. А вот остальные пункты — самое интересное;
- Во время записи видео устройство не заряжалось (Charging — -64 пикоампера на индуктивной катушке) и было подключено к компьютеру по беспроводной сети (RSSI — мощность радиосигнала). Напряжение батареи составляло около 3,7 вольта, из чего можно сделать вывод, что, скорее всего, используется литийионный аккумулятор. Учитывая текущий расход энергии — 17,3 миллиампера, — Нуюжукиан примерно оценивает потребляемую мощность всей электроники импланта в 64 милливатта. И, по его мнению, это хорошее значение, устройство получилось крайне энергоэффективным;
- Отдельно указано количество потерянных при передаче пакетов данных (drops);
- Большая черно-белая полоса ниже — растровое представление поступающих с чипа сигналов активности головного мозга. По вертикали показаны каналы, по горизонтали — время замера с шагом в 25 миллисекунд. Данные нормализованы, чтобы слишком сильные сигналы не заглушали соседние каналы;
- Есть возможность буквально послушать выбранный канал. Это интересная и распространенная практика в нейрофизиологии — взять сигналы с головного мозга подопытного и преобразовать их в звук. Человек по-разному воспринимает информацию визуально и на слух, так что это может быть полезно;
- В нижней области экрана собраны различные настройки приема, записи и обработки сигналов. Можно выбрать между разными режимами (пики активности или замер изменений сопротивления), а также сохранять отдельные каналы;
- Из лога становится очевидно, что в момент съемки видео пакеты данных приходили каждые 10 секунд и содержали данные по отдельным каналам за это время;
- Исходя из факта, что в соединении были потери, на транспортном уровне использовался протокол UDP, а данные упаковывали с помощью библиотеки ZMQ. Учитывая энергопотребление и ограниченный размер пакетов, инженеры выбрали спецификацию Bluetooth 2.1 с пропускной способностью до двух мегабит в секунду (возможно, и третью версию, но маловероятно). Это простое, изящное решение, основанное на хорошо известных и широко применяющихся технологиях. Иными словами, так делают почти все разработчики нейроинтерфейсов.
Свой обзор программного обеспечения Neuralink Нуюжукиан резюмирует фразой о том, что, по его мнению, система получилась интересная, сложная и продвинутая. Потенциально она обладает широким спектром возможностей для самых разных применений.
Упражнение с квадратами, пинг-понг и выводы
Глядя на то, как Пейджер наводит курсор на подсвеченный квадрат, когда джойстик уже отключен от компьютера, Нуюжукиан отмечает деталь, о которой диктор умолчал. Ученый считает, что в Neuralink умолчали о разнице в обработке сигналов во время калибровки и при выполнении упражнения обезьяной. Это никак не отражается на сути эксперимента — просто любопытная техническая подробность. Когда макак во время калибровки системы управляет курсором при помощи джойстика, выбор квадрата определяется задержкой указателя на нем. А после отключения устройства ввода, когда курсор двигается на основании данных, полученных через нейроинтерфейс, имитируется клик по цели. Судя по всему, декодер сигналов был настроен так для повышения надежности работы.
Отдельно Пол указывает на «битрейт» сбоку от игрового поля. По его словам, цифры вполне обычные, как и у других нейроинтерфейсов, то есть Пейджер справляется с заданием наравне с подопытными в аналогичных экспериментах. При этом ученый считает, что алгоритмы Neuralink явно еще не оптимизированы, так что производительность будет существенно выше. Игра в пинг-понг с инженерной точки зрения гораздо проще выбора квадратов. Тут нужно отслеживать всего одно измерение, а не три (x, y и «клик»). С другой стороны, для животного понять принципы такого задания может быть поначалу непросто. Но Нуюжукиан знает, зачем Neuralink включила в ролик этот фрагмент: он хорошо запоминается и производит впечатление на самую широкую публику.
Завершает импровизированную лекцию Нуюжукиан на позитивной ноте. Он ждет дальнейших шагов команды Neuralink, а компания, как он считает, уже готова к клиническим испытаниям технологии. Судя по тому, что Пол увидел и прочитал в открытых источниках, стартап либо активно собирает, либо уже собрал все необходимые документы для получения разрешения использовать имплант на людях от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Возможно, первые парализованные пациенты получат устройства Neuralink в течение года или двух.
Для специалиста эта демонстрация достижений выглядела очень убедительно. Компания показала, что впервые за 20 лет появилось полностью новое оборудование для считывания мозговой активности. Оно обладает на порядок большей производительностью и успешно испытано на приматах. По сути, в арсенале нейрофизиологов появился первый компактный, беспроводной, полнофункциональный интерфейс мозг-компьютер. Это невероятно обнадеживающее достижение и для науки, и для медицины.
О суицидах
Это стихотворение Евгений Евтушенко посвятил Марине Цветаевой, покончившей жизнь самоубийством. Советую прочитать его полностью и уверяю, что это произведение не оставит равнодушным ни одного человека, способного воспринимать поэзию. Уверена, что каждый психиатр-нарколог прочувствовал актуальность проблемы суицидов уже в первый год самостоятельной работы. И я, пожалуй, поделюсь своей историей. С этим пациентом (назовём его N) я встретилась в первые дни своей работы. Его привела родственница. N был женатый, работающий, не злоупотребляющий мужчина, то есть в целом социально благополучный. Родственница твердила, что с ним "что-то не так". Сам N не предъявил тогда ни одной внятной жалобы. Но в первые минуты беседы меня что-то насторожило. Я поняла потом, что видела один в один похожего пациента во время прохождения интернатуры. Тот пациент страдал тяжёлой депрессией и совершил попытку самоубийства, спрыгнув с моста. Я поняла, что видела в N такую же эмоциональную невыразительность, такое же безразличие ко всему происходящему, такой же "тупой" взгляд, такие же медленные движения и слышала такие же односложные ответы после паузы. (Критерии мкб-10 я тоже, к слову, знаю). Самый простой опросник выявил у N тяжёлую депрессию. Опросник был ну ооочень простой, он был у меня от фармацевтических представителей, и я ему слабо доверяла. Но тем не менее с N я провела тогда непозволительную для районного врача кучу времени, и тогда же, кстати, случилась первая жалоба на меня за долгое ожидание. N и его родственница от госпитализации категорически отказались, под подпись. Я назначила лечение и отпустила их. Наверное это у бывает у многих, кто только начинает работу, но я думала об этом пациенте и даже звонила ему как-то вечером.А потом N попал в больницу с язвой. Я снова с ним встретилась на консультации и узнала, что назначенное лечение он не принимал, никто из родственников не потрудился купить препараты, а он сам, как я поняла, своими деньгами не распоряжался. А состояние оставалось прежним. После выписки я, не задумываясь, отправила его в психиатрическую больницу, пролечившись в которой, он был выписан с диагнозом "депрессивный эпизод лёгкой степени". Меня к тому времени уже перевели в наркологический кабинет. Доктор, принявшая его с улучшением, не видела пациента в таком тяжёлом состоянии, поэтому настороженности не было. Через 8 месяцев N повесился.Так вот! Все могло бы сложиться по-другому, если бы: были чуть более внимательные родственники; не произошло смены врача; и самое для меня страшное, если бы я вспомнила о нем, несмотря на другую работу. Чувство вины, блин! В наше время депрессии отлично лечатся. Кто виноват?
Дневник фельдшера скорой помощи. Вызов на повешение
Как вы уже догадались из названия, история предстоит очень печальная, поэтому слабонервным не рекомендую читать дальше.
Вызов поступил около 02.00 ночи. Повод такой и был: "Повешение. ".
В помощниках у меня был Артём. Высокий и добродушный студент из медучилища. Приехали на адрес. Дверь открыла девушка. Плачет тихо, без истерики. Всхлипывает. Заходим в квартиру.
Когда приезжаю на смерть, то никогда не здороваюсь. Вот не могу я себя заставить пожелать здоровья в такой неподходящий момент. Звучит как издевательство. Типа: "у Вас покойный, поэтому, всем остальным желаю здравствовать!" Может это моё предубеждение или неправильное видение ситуации.
Поэтому я, посмотрев ей в глаза, спросил как у старой знакомой:
-. проходите. он уже холодный. там в зале.- и стала всхлипывать сильнее.
Мы прошли в квартиру-однушку. В прихожей и на кухне горел свет, немного освещая зал.
- Только свет в зале не включайте, там Тёма спит. может проснуться - сказала она.
Я понял что она говорит про сына, который спит в зале.
В зале, на стояке отопления была привязана обычная капроновая веревка. На петле этой самой веревки висел труп. Мужик, примерно, моего возраста (25-30 лет). Он был уже холодный, окоченевший - с явными признаками биологической смерти. Предпринимать какие-либо реанимационные мероприятия было уже слишком поздно. После остановки сердца прошло около 1,5- 2 часов.
А напротив него, на разложенном кресле, спал его сынишка лет пяти на вид. Спал сладко-сладко, как могут спать только дети.
- Расскажите, пожалуйста, что случилось? - спросил я вдову.
- Мы вечером повздорили немного. поругались. Потом спать легли. Я уснула. Потом я услышала, что он пошёл в туалет. Я уснула. Через некоторое время проснулась, его рядом нет. А темно, не видно ничего. Я пошла на кухню, свет там включила, но его нигде не оказалось: ни в ванной, ни в туалете. Одежда и обувь на месте. Пошла обратно и увидела, что он в зале повесился. А я даже не слышала.
Пока она говорила, я смотрел на их спящего сынишку, который чему-то улыбался во сне. Может быть, ему снилось, что он с мамой и папой отдыхает на море. А может быть, ему снилось, что они гуляют в парке или катаются на велосипедах.
Сердце мне сжало, и к горлу предательски подкатил горечи комок.
Я думал: "Сейчас приедет полиция, судмедэксперт, следователи, участковый и прочие. Разбудят пацана. Он увидит мертвого отца. С вытаращенными мутными глазами и торчащим из синего рта языком. НЕЛЬЗЯ! Нельзя, чтобы он увидел такое проснувшись"
Надо было что-то предпринимать.
- Звоните бабушке, маме или подруге. Пусть придут и заберут мальчика к себе. Сейчас. Быстрее!- скомандовал я ей.
Девушка позвонила подруге. Подруга Маша пришла быстро и согласилась забрать мальчика к себе. Тем более, что он уже несколько раз бывал у нее. Теперь оставалось только разбудить мальчика, да так, чтоб он не увидел страшного.
- Артём, встань вот сюда, спиной к трупу и закрой его собой - сказал я помощнику, а сам наклонился над спящим Тёмой и, поднимая его на руки, как родного прошептал ему:
- Тёма, вставай, надо пойти к тете Маше. Давай я тебя на кухню отнесу. - И на руках отнес его на кухню вместе с одеялом.
Его мама вместе с подругой начали его быстро одевать. Надо было успеть до приезда полиции. Тёма стоял на кухне сонный, растерянный и зевал, ничего не понимая и, самое страшное, он ещё не знал, что папки больше с ними нет. И никогда больше не будет.
Потом приехали полицейские, я передал им труп с "амбулаторкой"(записка с диагнозом). И уехал на другой вызов. А к утру поступил новый вызов. Уже к родителям умершего. Его мама билась в истерике, отец был серым от горя.
Утром, уже будучи дома, я молча, глядя в одну точку, размешивал сахар в чае. Перед глазами так и стоял Тёма. Сонный, растерянный и зевающий с детскими наивными глазами.
Жена сидела рядом, затем сказала:
-Уже пять минут ложкой стучишь по кружке. Что случилось?
- А? Да, не. Просто задумался. Все нормально.
Вот такая печальная история.
Если вдруг, к кому-то приехал на вызов хмурый, неразговорчивый фельдшер или врач. Может быть даже грубый иногда, то подумайте, может быть он только что с такого же вызова к Вам приехал, войдите в его положение.
Ну а всем мужикам, у которых "что-то не растет в семейной жизни", и кажется, что самоубийство это единственный выход, я рекомендую в первую очередь подумать о таком же вот Тёме. Или Ване, или Серёже, или Тане с Наташей. Как их можно оставлять в этом жестоком мире в таком возрасте?
Берегите себя. И будьте здоровы.
С уважением, фельдшер
Вторая жизнь или как мы победили краниофарингиому (ч. 1)
Данный пост собирался написать уже давно, но всё руки не доходили, да и вообще как-то страшно и больно было всё это вспоминать. Но пусть этот пост будет посвящён всем тем, кто не дай бог столкнулся с такой-же болячкой как и моя семья и сейчас находится в жутком состоянии отчаяния. На все интересующие вопросы постараюсь ответить в комментариях. В связи с большим объёмом информации, пост разделю на 2-3 части.
Всё началось в конце 2018 года, моя старшая дочь начала жаловаться на периодические головные боли, сначала свалили всё на нагрузки, всё таки первый класс + тренировки, ну мало-ли выматывается ребёнок. После нового года всё нормализовалось, головные боли прошли, но осенью 2019 года всё началось с большей силой. Головные боли стали сильнее и практически всегда в вечернее время перед сном. Обратились за помощью к педиатору, после чего сдали все назначенные анализы, но по результатам анализов всё хорошо, а головные боли только усиливались, педиатр направила нас к окулисту. У окулиста выяснилось, что у дочки падает зрение и в этом причина головных болей, нам рекомендовали наблюдение у окулиста. В итоге, осень почти прошла и в конце ноября самочувствие дочери резко ухудшилось, стала меньше есть, головные боли начали докучать и в ночное время, чуть позже начало рвать после приёма пищи, а иногда и от запаха еды. После чего мы вызвали скорую помощь и дочь госпитализировали в инфекционную больницу с подозрением на отравление, а чуть позже даже дали заключение, что у дочери ротавирусная инфекция, но результаты анализов были чистыми. Но лечащий врач в инфекционном отделении сказал, что сейчас у детей часто встречается такая форма ротавирусной инфекции, когда по анализам всё чисто. В итоге "пролечили" нас практически две недели и дочке правда стало значительно лучше, головные боли и тошнота прошли.Радостно встретили новый 2020 год с надеждой на лучшее, но практически в самом начале он преподнёс нам очень неприятный сюрприз. В конце января, снова вернулись сильные головные боли, которые наступали уже в любое время, чуть позже снова появилась рвота и пропал аппетит. В этот раз решили обратиться к другому педиатору, который после первого приёма сразу-же направил нас к окулисту. Окулист нас долго осматривала, после чего осталась с моей женой наедине и рекомендовала госпитализировать дочь в отделение детской неврологии и сразу-же выписала нам направление, объяснив это тем, что у дочери сильное глазное давление и необходимо понаблюдаться в стационаре, мы конечно-же согласились. С дочкой в больницу легла моя тёща, так как у нас есть ещё маленькая дочь, которая на тот момент была ещё на грудном вскармливании.28 января 2020 года - этот день я запомнил на всю жизнь как худший день моей жизни, именно в этот день жизнь моей семьи разделилась на "до" и "после". Раннее утро, я как всегда еду на работу и вдруг звонок от тёщи, по голосу слышу, что-то совсем не так, но тёща ничего не может сказать, после чего собирается силами и произносит: "Андрей, едь пожалуйста сейчас домой срочно! Я ещё не звонила дочке, поэтому пожалуйста едь домой. У Василисы обнаружили опухоль головного мозга. ". Я даже не знаю, как Вам описать то, что я тогда чувствовал, как-будто время остановилось, как-будто я сейчас один в целом мире. но я вынужден был вернуться в реальность, так как надо было сообщить об этом всем жене. Но видимо и правда говорят, что материнское сердце не обманешь и моя жена сама в это-же время позвонила тёще, чтобы поинтересоваться как у них дела в больнице. Тёща конечно-же не смогла сдержать эмоций и всё рассказала. После чего я встретился с женой уже у ворот больницы. конечно были слезы, много слез и страх, пожирающий страх, страх который разрывает тебя. но я смог взять себя в руки и привести в чувства жену, после чего мы пошли к лечащему врачу. К сожалению врач оказался то ли не совсем компетентный, то ли сам столкнулся с таким первый раз в результате чего только усугубил и без того напряженную обстановку: "как показало МРТ у вашей дочери опухоль в головном мозге размерами 3,5х4 см., находится практически в центре мозга, скорее всего неоперабельна. Хотя в Израиле такое могут лечить, но маловероятно, что удачно. А сейчас вам надо забрать дочь, мы переводим вас в отделение нейрохирургии". Для жены это было как нож в сердце, но я снова привёл её в чувства и мы решили, что не покажем наше состояние дочери и вообще не будем говорить в чем дело, а будем врать. Пока жена приходила в чувства, я думал где взять деньги для лечения в Израиле, что можно продать, где украсть, продать себя и прочие мысли лезли в мою голову. Мы конечно-же перевели дочку и тёщу в отделение детской нейрохирургии, где начались постоянные и долгие обследования и исследования, которые держали в постоянном напряжении, но спустя трое суток нам поставили предварительный диагноз - краниофарингиома. Я конечно начал сразу пытать врачей лечиться-ли это, какие риски, сколько у нас времени и т.д., но спасибо врачам, что они честно признались, что это очень не простая ситуация и у них недостаточно опыта для проведения такой операции, поэтому оперировать будут только в экстренном случае по согласованию с НМИЦ Бурденко. Жена конечно сразу начала гуглить о НМИЦ Бурденко и как туда попасть, после чего созвонилась с одним из врачей НМИЦ Бурденко, который попросил, чтобы наши местные врачи отправили им всю информацию по нашей дочери (результаты анализов и МРТ). Но почему-то наши врачи не особо шевелились с отправкой данных в Бурденко, поэтому их приходилось периодически "пенать", врачи ссылались на то, что спешить всё равно некуда, так как нам всё равно придётся оперировать вас на месте, чтобы поставить дренаж и вообще мы и сами смогли-бы попробовать провести такую операцию. В конце концов нам удалось добиться того, чтобы всю необходимую информацию направили в Бурденко. После отправки данных едва прошли сутки, как жене позвонили с Бурденко и сообщили, что готовы принять нашу дочь и провести операцию - это была наша пусть и маленькая, но первая победа.Дальше конечно-же начались бюрократические вопросы с оформлением квоты и прочих документов, но про это я не буду описывать, а скажу лишь в очередной раз, огромное спасибо всем тем людям, кто помог нам тогда с получением квоты и всем тем, кто поддерживал нас и направлял.