. ОМС (обязательное медицинское страхование)
ОМС (обязательное медицинское страхование)

ОМС (обязательное медицинское страхование)

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Целью ОМС является обеспечение для граждан при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает или в Территориальном фонде ОМС Пензенской области.

Контакт-центр по вопросам сферы ОМС по Пензенской области

С 1 июня 2016 года в Пензенской области начал работу единый «Контакт-центр», объединяющий горячие линии Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в регионе.

Вопросы, касающиеся сферы обязательного медицинского страхования, принимаются по телефону 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный).

Специалисты «Контакт – центра» окажут справочно-консультативную помощь и примут оперативные меры по защите прав застрахованных лиц при оказании бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

Права застрахованных лиц

(ФЗ от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ")

Застрахованные лица имеют право на:

  1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
  5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
  6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
  9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
  10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных лиц

(ФЗ от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ")

Застрахованное лицо обязано:

  1. предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  2. подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

ОМС и «Клиника-Сити»

Медицинские центры «Клиника-Сити» - ООО «КДЦ «Клиника-Сити (г.Пенза) и ООО «Нейрон-Мед»(г.Кузнецк) входят в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пензенской области в 2022 году (http://www.omspenza.ru/doc-408.html).

В наших медицинских центрах пациент, при наличии медицинских показаний, имеет возможность в рамках программы ОМС пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) как с применением контрастного вещества, так и без применения контрастного вещества, а в ООО «КДЦ «Клиника-Сити» (г. Пенза) пройти и УЗИ сердечно-сосудистой системы).

Кроме того, в рамках программы ОМС в ООО «КДЦ «Клиника-Сити» (г. Пенза) пациенту могут оказать специализированную медицинскую помощь врач-дерматовенеролог. Для этого необходимо записаться на консультацию к врачу по телефону 8 (8412) 643-103. В день приема при себе иметь паспорт и действующий полис ОМС.

Объемы оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (решение Комиссии, протокол № 25 от 29.12.2021 (http://www.omspenza.ru/doc-437.html)):

  • МРТ исследований – 5 255 (с применением контрастного вещества – 3 498, без применения контрастного вещества – 1 757);
  • УЗИ сердечно-сосудистой системы – 67.
  • специализированная медицинская помощь врача-дерматовенеролога – 152.

Порядок оказания медицинской помощи в соответствии с программой ОМС. Как сделать МРТ, УЗИ в рамках программы ОМС

Для получения услуги в рамках программы ОМС необходимо:

  • получить направление на исследование установленного образца, заверенное подписью руководителя и печатью медицинской организации, которое оформляет лечащий врач в поликлинике по месту прикрепления;
  • запись на прием осуществляется представителем медицинского учреждения, выдавшего направление на исследование. Запись осуществляется по телефонам:
    • в г. Пенза - 8 (8412) 643103, 89674471106 с понедельника по субботу с 7.30 до 20.00, в воскресенье с 8.00 до 13.00;
    • в г. Кузнецке – 8 (84157) 31523, 8 (84157) 20023 с понедельника по пятницу с 7.30 до 18.00, в субботу и воскресенье с 8.00 до 14.00

    При себе необходимо иметь:

    • полис обязательного медицинского страхования;
    • паспорт;
    • направление на проведение исследования.

    Организации, участвующие в программе ОМС по Пензенской области

    Перечень страховых организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области в 2022 году (http://omspenza.ru/doc-435.html):

    ⁃ филиал АО «МАКС-М» в г. Пензе;

    ⁃ ООО «Капитал Медицинское Страхование»

    В связи с переименованием ООО «РГС-Медицина» в ООО «Капитал Медицинское Страхование» все полисы ОМС, ранее выданные ООО «РГС-Медицина», находящиеся на руках у граждан, являются действующими, замене или переоформлению не подлежат.

    С Постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2021 № 929- пП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2021 № 929-пП", а также иными нормативными документами по ОМС в Пензенской области, Вы можете ознакомиться на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (http://www.omspenza.ru/doc-37.html).

    ПЕРЕД ПОСЕЩЕНИЕМ НАШИХ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ, ПРОВЕРЬТЕ ПОЖАЛУЙСТА ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВАШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА.