Грибковый синусит: всегда нужна эндоскопическая хирургия
Грибковые инфекции придаточных пазух носа (околоносовых синусов) встречаются довольно редко. Как правило, ими болеют люди с ослабленным иммунитетом. Однако в последнее время отмечается рост заболеваемости данным видом синуситов и у иммунокомпетентного населения: так, недавно грибковые синуситы «были обвинены» в большинство случаев хронического риносинусита. Чаще всего возбудителями таких синуситов являются грибы Aspergillus и Mucor. Большинство грибковых инфекций околоносовых пазух являются доброкачественными, однако у ослабленных людей могут протекать в тяжелой, инвазивной форме, что требует серьезного лечения. Агрессивные грибковые синуситы у людей с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом могут привести к поражению соседних тканей и разрушение соседних структур (например, глазницы, тканей мозга). Раннее выявление и лечение этого синусита являются жизненно важными из-за высокой смертности.
Неинвазивный грибковый синусит может быть в двух формах:
аллергического грибкового синусита и мицетомы (аспергилломы, грибкового шара, грибкового тела). Неинвазивные инфекции являются хроническими и, как правило, до выявления грибковой инфекции диагностируются и лечатся в течение долгого времени как обычные хронические синуситы.
Инвазивный грибковых синусит может быть острым (молниеносным), хроническим и гранулематозным. Наиболее опасна первая форма, при которой нужно интенсивное незамедлительное лечение.
Аллергический грибковый синусит
Развивается, как правило, на фоне аллергического ринита, астмы, эозинофилии и повышенных концентрации иммуноглобулина IgE. Как и при любой синусите, у пациента отмечается головная боль, заложенность носа, выделения, кашель.
Грибковый синусит в виде грибкового шара, как правило, развивается в одной из гайморовых пазух. Симптомы мицетомы аналогичны симптомам обычного синусита.
Острый инвазивный грибковый синусит
Данный синусит является результатом быстрого распространения грибковой инфекции через сосуды в орбиту и ЦНС. Встречается у пациентов с сахарным диабетом и у пациентов с резко ослабленным иммунитетом. Протекает с лихорадкой, кашлем, выделениями из носа, головной болью, изменениями психического состояния. Требует срочной госпитализации и немедленного лечения.
Хронический инвазивный грибковый синусит
Это медленно прогрессирующая грибковая инфекция часто отмечается у пациентов с сахарным диабетом и отличается поражением орбитальной области со снижением зрения, неподвижностью глаза из-за опухоли в верхней части глазницы.
Гранулематозный инвазивный грибковых синусит
Встречается редко и исключительно у ослабленных лиц из Северной Африки. Характерен экзофтальм (выпячивание глаза)
Диагностика грибковых синуситов базируется на лабораторных иммунологических анализах крови и отделяемого из носа и пазух. Визуализировать инфекционный процесс в пазухах можно с помощью КТ и МРТ.
Лечение всех типов грибкового синусита – хирургическое, которое может быть дополнено противогрибковыми средствами и стероидами. Цель хирургии – удаление аллергического муцина и полипов (если имеются) из пазух и восстановления синусовой аэрации и вентиляции. Зачастую это можно сделать эндоскопическим методом. При аллергическом грибковом синусите проводится минимально инвазивная небольшая операция. До и после вмешательства назначаются стероидные гормоны. Мицетома также удаляется хирургическим путем, по возможности - с помощью эндоскопического оборудования. При хроническом инвазивном грибковом синусите рекомендуется хирургия и терапия противогрибковым препаратом амфотерицином или кетоконазолом (итраконазолом). В случае опасного своими осложнениями острого инвазивного грибкового синусита выполняется срочная операция – радикальная резекция некротической ткани. Часто хирургическая обработка раны достигается только с помощью внешних разрезов и привлекаются челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги, а в дальнейшем, при дефектах лицевых костей, и пластические хирурги. Хирургия дополняется курсом амфотерицина в больших дозах. Хронический гранулематозный грибковый синусит также излечивается путем хирургической обработки с последующим назначением системных противогрибковых препаратов.
В дальнейшем проводится наблюдение и периодическая эндоскопическая санация пазух.
При признаках рецидива может быть назначен повторный краткий курс стероидов. Вылечить тяжелый грибковый синусит с помощью современных эндоскопических методов можно за рубежом, например, в клинике Медикана в Турции.