Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью
Оглавление диссертации Сапожников, Александр Нилович :: 2006 :: Ульяновск
СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Гипертоническая болезнь и качество жизни.
1.2. Немодифицируемые (пол, возраст, отягощенная наследственность) и модифицируемые (избыточная масса тела) факторы риска при гипертонической болезни.
1.2.1. Гипертоническая болезнь и пол.
1.2.2. Гипертоническая болезнь и возраст.
1.2.3. Гипертоническая болезнь и наследственность
1.2.4. Гипертоническая болезнь и избыточная масса тела.
1.3. Поздние потенциалы желудочков и ремоделирование сердца при гипертонической болезни.
1.4. Гипертоническая болезнь и вариабельность ритма сердца.
1.5. Гипертоническая болезнь и суточный профиль АД.
1.6. Гипертоническая болезнь и параметры периферической гемодинамики.
1.7. Антигипертензивная терапия.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика больных.
2.2. Методы инструментальной диагностики.
2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления.
2.2.2. Объёмно-компрессионая осциллометрия.
2.2.3. Ультразвуковое исследование сердца.
2.2.4. Сигнал-усредненная ЭКГ
2.2.5. Вариабельность ритма сердца.
2.3.Методы исследования качества жизни. 50 2.3.1 .Опросник качества жизни SF
2.3.2. Шкала самооценки Спилберга-Ханина.
2.4. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 54 3.1 .Влияние на качество жизни больных гипертонической болезнью пола, возраста, отягощенной наследственности, избыточной массой тела.
3.1.1. Качество жизни у мужчин и женщин больных гипертонической болезнью.
3.1.2. Влияние возраста на качество жизни больных с гипертонической болезнью.
3.1.3. Качество жизни у больных с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни.
3.1.4. Качество жизни больных гипертонической болезнью с избыточной массой тела.
3.2. Качество жизни больных с различной степенью артериальной гипертонии.
3.3. Вариабельность ритма сердца и уровень тревожности у больных гипертонической болезнью.
3.4. Влияние электрической нестабильности сердца на качество жизни у больных гипертонической болезнью.
3.5. Качество жизни у больных гипертонической болезнью с различными типами суточного профиля АД.
3.6. Влияние антигипертензивной терапии на показатели периферической гемодинамики.
3.7. Влияние антигипертензивной терапии на суточный профиль артериального давления.
3.8. Влияние антигипертензивной терапии на вариабельность ритма сердца.
3.9. Влияние антигипертензивной терапии на показатели сигнал-усреднепной ЭКГ.
3.10. Динамика показателей качества жизни у больных с гипертонической болезнью на фоне моно- и комбинированной антигипертензивной терапии.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Сапожников, Александр Нилович, автореферат
Проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями остается приоритетной для ученых и врачей всего мира. Материалы большинства популяционных исследований свидетельствуют, что несмотря на появление новых дорогостоящих методов лечения, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной медико-социальной проблемой как в России, так и в большинстве развитых стран мира в связи с высокой заболеваемостью и смертностью при данной патологии (Оганов Р.Г., 1996; Кириченко А.А., 2003; Гогин Е.Е., 2003; Hansson L. et al., 2000).
Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, значительно опережая по числу больных ишемическую болезнь сердца (Гогин Е.Е., 1997; Шальнова С.А. и соавт., 2001), что свидетельствует о необходимости активного выявления и лечения артериальной гипертонии. Однако возникает вопрос: "На какую реальную пользу от проводимой терапии может рассчитывать пациент?". Найти ответ без привлечения понятия "качества жизни" (Бурсиков А.В.; 2004; Гельцер Б.И., 2002) было невозможно.
Устав Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) характеризует здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия (Беленков Ю.Н. 1993; Мясоедова Н.А. и соавт., 2002), а не только как отсутствие болезней и физических недостатков. В 1957 г. рабочая группа комитета, экспертов ВОЗ предложила подразумевать под понятием "здоровье" состояние или качество человеческого организма, обеспечивающее адекватное функционирование организма в данных условиях (генетических или окружающей среды). Именно этой цели должны отвечать все виды врачебной деятельности по выявлению, лечению и профилактике заболеваний (Балкаров И.М., 2000; Wiklund 1.Д997).
Целью лечения является, как известно, сохранение или восстановление здоровья человека не только в физическом, по и в психическом и социальном аспектах. Поскольку психические факторы риска и развития ГБ имеют существенное значение, необходимо своевременно выявлять нарушения в психическом статусе пациентов и принимать меры по их коррекции. В связи с этим актуальным является изучение качества жизни и психологических особенностей больных ГБ с учетом немодифицируемых и модифицируемых факторов риска АГ. Бурный прогресс фармакологии во второй половине XX века привел к появлению огромного числа антигипергензивных лекарственных препаратов. При выборе препаратов врачи в первую очередь учитывают их эффективность, однако их гипотензивная активность нередко существенно не отличается. У 50% больных позволяет добиться адекватного снижения АД мопотерапия любым препаратом. Повысить эффективность антигипертензивного лечения можно путем комбинирования препаратов основных классов лекарственных средств, которые сегодня применяются для лечения ГБ (Кобалава Ж.Д., 2001, Чазова Е.И., 2003). Вместе с тем влияние комбинированной антигипертепзивной терапии па интегральные показатели «здоровья»; её преимущества и недостатки по сравнению с монотерапией недостаточно изучено.
Цель исследования Определить факторы, влияющие на качество жизни больных гипертонической болезнью; разработать алгоритм антигипертензивной терапии с учетом уровня реактивной и личностной тревожности. Задачи
1. Изучить влияние немодицируемых (пола, возраста и отягощенной наследственности) и модицируемых факторов риска (индекса массы тела) на качество жизни больных гипертонической болезнью.
2. Определить влияние сгруктурно-фушсционального состояния миокарда, степени АГ и суточного профиля АД на качество жизни у больных гипертонической болезнью.
3. Оценить качество жизни больных гипертонической болезнью на фоне 12-месячной антигипертензивной терапии p-адреноблокатором метопрололом (эгилок), ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон) и их сочетанием с пролонгированной формой дигидропиридинового антагониста кальция нифедипина (кордафлекс-ретард и диротон; кордафлекс-ретард и эгилок). 4. Разработать рекомендации по улучшению качества жизни больных ГБ с учетом их клшшко-психологического статуса и характера антигипертеизивной терапии.
Положения, выносимые на защиту
1. Качество жизни у больных гипертонической болезнью зависит от пола, возраста, массы тела, степени АГ, суточного ритма АД и структурно-функциональных изменений миокарда.
2. Снижение вариабельности ритма сердца оказывает влияние на состояние реактивной и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью
3. Положительное влияние на качество жизни больных гипертонической болезнью 12-месячной комбинированной антигипертензивной терапии р-адрено-блокатором метопрололом (эгилок) в сочетании с кордафлекс-ретардом и ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон) в сочетании с кордафлекс-ретардом более значимое в сравнении с монотерапией эгилоком или диротоном.
4. Уровень реактивной и личностной тревожности имеет значение для выбора антигипертензивной терапии.
Изучено влияние немодифицируемых и модифицируемых факторов риска (пол, возраст, наследственность, избыточная масса тела), степени АГ, суточного профиля АД и структурно-функциональных изменений сердца на показатели качества жизни у больных гипертонической болезнью.
Получены данные о взаимосвязи между низкой вариабельностью ритма сердца и высоким уровнем реактивной и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью.
Предложена авторская методика прогнозирования риска развития электрической нестабильности миокарда, маркерами которой являются поздние потенциалы желудочков. На основании математической модели стратификации факторов риска появления поздних потенциалов желудочков (ППЖ) доказано определяющее значение ремоделирования сердца в возникновении ШОК у больных гипертонической болезнью.
Проведена сравнительная оценка влияния 12-месячной антигипертензивной терапии Р-адреноблокатором метопрололом (эгилок), ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон) и их сочетанием с кордафлекс-ретардом на качество жизни больных гипертонической болезнью.
Установлено значение уровня реактивной и личностной тревожности в выборе эффективной антигипертепзивпой терапии.
В ходе исследования установлено, что ухудшение качества жизни больных гипертонической болезнью ассоциировано с возрастом (старше 60 лет), ожирением, низкой вариабельностью ритма сердца, наличием поздних потенциалов желудочков. Установлено влияние пола на качество жизни больных гипертонической болезнью (у женщин, по сравнению с мужчинами отмечается снижение показателей в психической сфере и повышение реактивной тревожности).
Установлено, что качество жизни больных гипертонической болезнью определяется степенью артериальной гипертонии и суточным профилем артериального давления. Показано, что при нарушенном суточном профиле артериального давления качество жизни ухудшается независимо от степени артериальной гипертонии.
Показано, что при выборе моно- или комбинированной антигипертензивной терапии необходимо учитывать уровень тревожности больного.
Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на IV ежегодной конференции «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003), XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», (Москва, 2004), XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2004), Первом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005), 40 научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2005), XII научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень, 2005), региональной научно-практической конференции Северо-западного федерального округа: «Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам» (Сыктывкар, 2005).
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследований, разделов результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 234 источников, из них - 125 отечественных и 109 иностранных авторов. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью"
1. Качество жизни больных гипертонической болезнью старше 60 лет характеризуется ухудшением показателей в физической и психической сферах, повышением личностной тревожности. Фактор отягощенной наследственности по артериальной гипертонии не связан с качеством жизни. При идентичной степени артериальной гипертонии качество жизни женщин, больных гипертонической болезнью, в сравнении с мужчинами характеризуется снижением по показателям шкал «социальное функционирование», «ролевое поведение, обусловленное эмоциональным состоянием», «психическое здоровье», повышением реактивной тревожности. Ожирение ухудшает качество жизни больных гипертонической болезнью без существенных изменений уровня реактивной и личностной тревожности.
2. Качество жизни больных гипертонической болезиыо определяется степенью артериальной гипертонии и суточным профилем артериального давления: ухудшение качества жизни отмечается уже при I степени артериальной гипертонии, наихудшие показатели качества жизни наблюдаются при АГ III степени; при нарушенном суточном профиле артериального давления качество жизни ухудшается независимо от степени артериальной гипертонии.
3. Появление поздних потенциалов желудочков ассоциировано с ухудшением качества жизни, повышением реактивной (женщины) и личностной (независимо от пола) тревожности у больных гипертонической болезнью. Снижение вариабельности ритма сердца у больных ГБ сопровождается повышением уровня реактивной и личностной тревожности.
4. Комбинированная 12-месячная аншгипертензивная терапия кордафлекс-ретардом в сочетании с p-адреноблокатором метопрололом (эгилок) или ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон), по сравнению с монотерапией метопрололом или лизиноприлом, более эффективна в достижении «целевого» уровня АД и повышения качества жизни больных гипертонической болезнью.
5. Монотерапия [З-адре! юблокатором метопрололом или ингибитором АПФ лизиноприлом эффективна преимущественно у пациентов с умеренной тревожностью; у больных с высокой реактивной и личностной тревожностью целесообразно назначение комбинированной антигипертензивной терапии (кордафлекс-ретард в сочетании с метопрололом или лизиноприлом).
1. Программу обследования больных гипертонической болезнью показано дополнить проведением исследования поздних потенциалов желудочков и вариабельности ритма сердца, как предикторов электрической нестабильности миокарда, ассоциированных с ухудшением качества жизни больных ГБ.
2. Для прогнозирования вероятности развития электрической нестабильности миокарда у больных гипертонической болезнью целесообразно использование математической модели стратификации факторов риска ППЖ.
3. Для оптимизации антигипертензивной терапии и улучшения качества жизни больных ГБ представляется возможным использовать алгоритм выбора антигипертензивной терапии у больных гипертонической болезнью в зависимости от уровня тревожности.
Рисунок 4. Алгоритм выбора антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией II степени в зависимости от уровня тревожности
Пациенгам с артериальной гипертонией Ш степени, учитывая высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, а также их высокий уровень реактивной и личностной тревожности, целесообразно назначение комбинированной антигипертензивной терапии. Напротив, больным с I степенью АГ, которых характеризует низкий риск осложнений и умеренная тревожность, рекомендуется монотерапия.