Современная контрацепция: как выбрать самый подходящий вариант
В выборе контрацептива есть одно общее правило: прежде всего стоит сходить к гинекологу. Во-первых, это никогда не бывает лишним. Во-вторых, есть методы предохранения, которые должен назначать и установить только врач.
Наши эксперты: Ирина Кузнецова, Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Екатерина Бухарина, гинеколог-эндокринолог, заведующая женской консультацией клиники «Озон»
ВСЕ ОК Самое надежное противозаточное средство – гормональные оральные контрацептивы (ОК). Небольшие дозы гормонов, постоянно поступающих в организм, препятствуют овуляции и оплодотворения не происходит. Врач может подобрать подходящий, учитывая ваш возраст, наследственность, перенесенные заболевания, периодичность сексуальной жизни, особенности менструального цикла.
* Самая высокая эффективность у комбинированных оральных контрацептивов (КОК) . Они содержат гормоны эстроген и прогестаген в разных соотношениях. «Такие препараты создают в организме женщины примерно такой же гормональный фон, как на 3-й неделе беременности, – объясняет гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина. – Это естественная концентрация гормонов для женского организма».
Плюсы: • высокая надежность; • вскоре после отмены женщина вновь способна забеременеть (причем это может произойти особенно быстро и легко из-за так называемого ребаунд-эффекта – резкой активизации работы яичников); • нормализуют нерегулярный цикл, избавляют от болезненных менструаций, угревой сыпи, снижают риск развития кист яичников, эндометриоза.
Минусы: • надо не забывать каждый день принимать таблетку; • не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет; • эффект снижается при приеме антибиотиков, некоторых других препаратов, при расстройствах ЖКТ, сопровождающихся рвотой и поносом; • среди противопоказаний – заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы; • возможны индивидуальные побочные эффекты – эмоциональная неустойчивость, изменение сексуального влечения.
* «Облегченный» вариант оральных контрацептивов – мини-пили . Они содержат только один гормон – прогестаген и не блокируют овуляцию полностью.
Плюсы: • нет менструаций; • меньшая доза гормонов; • подходят для кормящих мам и курящих старше 35 лет.
Минусы: • эффект ниже, чем у КОК; • принимать надо строго в одни и те же часы.
ГОРМОНЫ ПО-ДРУГОМУ Гормоны можно вводить в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Это особенно актуально для тех женщин, которые забывают принять очередную таблетку.
Эффективность Методы Индекс Перля* Низкоэффективные Календарный, температурный методы, прерванный половой акт от 9 до 27 Среднеэффективные Презервативы, спермициды от 2 до 29 Высокоэффективные ОК, внутриматочные спирали, влагалищное кольцо от 0,5 до 8
* Влагалищное кольцо (ринг) – подавляет овуляцию, ежедневно высвобождая минимальную дозу эстрогена и прогестагена (это принцип действия всех подобных контрацептивов). Его нужно менять каждый цикл.
Плюсы: • высокая надежность; • достаточно ввести один раз в месяц; • минимум побочных эффектов, так как доза гормонов ниже, чем в КОК; • в любой момент можно перестать использовать.
Минусы: • не рекомендуется при заболеваниях печени, гипертонии; • некоторые женщины чувствуют кольцо внутри и испытывают дискомфорт.
* Гормональный пластырь – клеится на бедро, ягодицу, спину или плечо и не мешает вести активный образ жизни. Пластырь действует в течение недели, на месяц надо 3 штуки, одна неделя – перерыв на менструацию.
Плюсы: • высокая надежность; • в любой момент можно перестать использовать;
Минусы: • может вызвать аллергический дерматит; • не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет, при варикозной болезни, онкологии, гипертонии, заболеваниях печени.
* Подкожный имплантат – гормональная капсула, которая вводится под кожу плеча.
Плюс • обеспечивает надежную защиту в течение 5 лет.
Минусы: • установить и извлечь может только врач; • в России пока практически не используется.
ПО СПИРАЛИ Современные внутриматочные спирали (ВМС) бывают двух типов. Первый – пластиковая основа с фрагментом из меди, серебра или золота. Принципиально новая разновидность – гормоносодержащие спирали, которые выделяют в полость матки микродозы прогестагена. Дополнительный бонус: они снимают болезненность месячных, нормализуют цикл. Оба варианта устанавливают на 3–5 лет.
Плюсы: • высокая надежность.
Минусы: • установить и извлечь может только врач; • рекомендуются только рожавшим женщинам; • нельзя использовать при любых половых инфекциях, воспалениях и заболеваниях матки; • негормональные спирали могут делать менструации более обильными и длительными, а также увеличить риск внематочной беременности; • спираль не дает прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке. Для некоторых пар это так же неприемлемо, как аборт.
ХИМИЯ И ЖИЗНЬ Вагинальные кремы, желе, аэрозоли, свечи и таблетки – все это спермициды, или химические контрацептивы. Вещества, входящие в их состав, парализуют сперматозоиды. Спермициды начинают работать стремительно и действуют всего 2–3 часа, поэтому их используют непосредственно перед половым актом.
Плюсы: • защищают не только от нежелательной беременности, но и от ряда инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Минусы: • менее надежны, по сравнению с другими средствами; • могут негативно влиять на микрофлору влагалища, не рекомендуются для регулярного длительного использования; • возможны аллергические реакции; • не очень удобны в использовании.
К БАРЬЕРУ Барьерные методы – это презерватив, а также маточные колпачки, влагалищные диафрагмы и фемидом (презерватив для женщин) . Последний по форме похож на мужской; он вводится во влагалище и одним концом надевается на шейку матки, как диафрагма. Появившись 20 лет назад, он вызвал большой энтузиазм – ведь это единственное женское средство, предохраняющее и от беременности, и от половых инфекций. Однако надежд изобретение не оправдало – оказалось неудобно в использовании. Как, впрочем, и другие женские барьерные средства. Поэтому они не получили распространения.
Зато традиционные презервативы можно назвать лидерами контрацепции.
Их плюсы: • практически не имеют противопоказаний (кроме аллергии на латекс, встречающейся достаточно редко); • защищают не только от беременности, но и от ИППП; • никаких возможных побочных эффектов.
Минусы: • презерватив может порваться, а если был неправильно надет или неудачно подобран по размеру, то и соскользнуть.
НЕ ПОЛАГАЙТЕСЬ НА ПРИРОДУ Все «естественные» методы, от календарного до прерванного акта, не заслуживают доверия. Чуть более надежен симптотермальный (или овуляционный) , когда на основании температуры в заднем проходе вычисляются дни, благоприятные и неблагоприятные для зачатия. В дни, когда температура ниже 36,60С, вероятность забеременеть считается очень низкой.
Минусы: • подходит лишь для женщин с очень четким циклом. По этой причине не годится для молодых девушек и женщин старше 40 лет; • температура может меняться по причинам, не связанным с овуляцией; • метод предполагает периоды воздержания, что подходит не каждой паре; • и главное: сперматозоиды могут выживать во влагалище до 4, а по некоторым исследованиям – до 7 суток, так что у них есть шанс дождаться овуляции и оплодотворить яйцеклетку.
Врачи считают: если пара в течение года регулярно занимается сексом, предохраняясь только естественным методом, и при этом избегает беременности, есть основания заподозрить бесплодие.
ЧТО В ПЕРСПЕКТИВЕ? «Гормональные контрацептивы ближайшего будущего позволят женщинам планировать свой цикл, – рассказывает профессор Ирина Кузнецова. – Если использовать их постоянно, количество менструаций можно будет снизить до 3–5 в год. Способность к зачатию при этом не пострадает. Такие контрацептивы также позволят значительно снизить риск некоторых заболеваний, в том числе онкологических».
Есть и другие новшества. Начинаются испытания нового влагалищного кольца: период действия рассчитан на год, и помимо гормонов оно содержит вещества, защищающие от ВИЧ. В Германии ведутся разработки нового способа контрацепции для мужчин. Это регулярные (раз в 2 месяца) инъекции гормонов тестостерона и прогестерона, которые блокируют выработку сперматозоидов. Разрабатывается и мужская противозачаточная таблетка, а также мужской имплантат с гормонами, которые временно угнетают выработку сперматозоидов без влияния на способность иметь детей в будущем.
И уже сегодня доступен презерватив-спрей: баллончик с жидким латексом, который распыляется на пенис и высыхает за 20–25 секунд, принимая вид обычного презерватива. Этот презерватив безразмерен, и его плотность можно «напылять» индивидуально – поплотнее, потоньше. Правда, надежность еще недостаточно проверена.
ЧТО ПОДХОДИТ ИМЕННО ВАМ? При подборе метода контрацепции учитывается: • возраст женщины; • были ли беременности и роды; • особенности здоровья; • наличие постоянного партнера и регулярность половой жизни.
До 20 лет При эпизодических сексуальных контактах с разными мужчинами гинекологи советуют предпочесть презервативы или «голландскую защиту» – сочетание презерватива и низкодозированных ОК.
20–35 лет Регулярная половая жизнь требует высокоэффективных средств защиты, таких как гормональная контрацепция или ВМС. «Для постоянных партнеров наилучшее средство – гормональные таблетки, кольцо или пластырь», – отмечает гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина.
«Гостевой брак» и романтические каникулы не всем хочется обременять барьерной контрацепцией. «В таком случае подойдет гормональное кольцо или таблетки, – считает профессор Ирина Кузнецова. – Например, если в сентябре пара собирается в отпуск, то в августе женщина начинает принимать таблетки или использовать вагинальное кольцо, чтобы накопился эффект препарата».
После 35 лет Если противопоказаний к КОК нет, можно принимать их до 50 лет. В других случаях подойдет гормоносодержащая спираль, вагинальное кольцо, мини-пили.
* Эффективность метода контрацепции обозначается индексом Перля (он же – коэффициент неудач). Индекс Перля равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании данного метода предохранения. То есть если 100 женщин предохранялись в течение года одним и тем же способом и забеременели три из них, то индекс Перля равен трем.