. Брахитерапия рака простаты - радикальное лечение рака предстательной железы 1-2 стадий.
Брахитерапия рака простаты - радикальное лечение рака предстательной железы 1-2 стадий.

Брахитерапия рака простаты - радикальное лечение рака предстательной железы 1-2 стадий.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия, внутритканевая лучевая терапия) - вид лучевой терапии, когда источник излучения вводится внутрь органа, поражённого опухолью.

Суть данного метода лечения заключается в подведении максимальных доз излучения непосредственно в опухолевый очаг при минимальном воздействия на расположенные рядом органы и смежные ткани. Широко используется в лечении рака предстательной железы, шейки матки, прямой кишки, языка и т.д.

В урологии брахитерапия применяется в основном для лечения рака предстательной железы и является одним из самых эффективных методов радикального лечения этого заболевания.

Брахитерапия простаты – современный, эффективный и безопасный метод радикального лечения рака простаты.

В современном виде метод брахитерапии, заключающийся в локальном облучении пораженного опухолью органа начал применяться в США и Европе в 80-х годах прошлого столетия.

В нашей стране этот метод радикального лечения рака предстательной железы используется с 2000 года. Накоплен более чем 10-летний опыт применения брахитерапии рака предстательной железы. Лечение проведено нескольким тысячам пациентов в клиниках Москвы, Обнинска, Екатеринбурга и др. городов. В Российском научном центре рентгенорадиологии брахитерапия источниками I-125 под моим руководством проводилась с 2003 г. (более 1000 пациентов), а источником Ir-192 с 2008 г. (более 500 пациентов).

В настоящее время для радикального лечения рака предстательной железы используется брахитерапия простаты как источниками низкой мощности дозы (I-125), так и источником высокой мощности дозы (Ir-192). Это позволяет осуществлять индивидуализированный выбор методики лечения с учетом особенностей клинической ситуации у разных пациентов в зависимости от стадии заболевания, дифференцировки опухоли, степени нарушения показателей мочеиспускания и т.д.

Преимущества брахитерапии простаты в качестве метода радикального лечения рака предстательной железы.

  1. Высокая эффективность брахитерапии рака предстательной железы , не уступающая радикальной простатэктомии, дистанционной лучевой терапии и другим методам радикального лечения этого заболевания. Ее эффективность достигает 96% - в группе благоприятного прогноза и 89% - в группе промежуточного прогноза (по критериям ESTRO).
  2. Низкая частота рецидивов. По нашим данным и по данным Prostate Cancer Treatment Center, Seattle, USA частота биохимических и локальных рецидивов рака предстательной железы после брахитерапии не превышает 20%, что сопоставимо с аналогичными показателями для радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии.
  3. Возможность ее использования и повторного проведения в случае локального рецидива. Брахитерапия источником высокой мощности дозы (Ir-192) является на сегодняшний день одним из немногих методов радикального лечения рака простаты, который можно применять несколько раз повторно в случае местного рецидива опухоли.
  4. Короткие сроки госпитализации. Брахитерапия рака предстательной железы проводится на следующий день после госпитализации пациента в стационар. Выписка пациента из стационара осуществляется на следующий день после проведения брахитерапии простаты. Т.е. срок пребывания пациента в стационаре составляет 2 койко-дня.
  5. Низкая частота осложнений. Единственным распространенным осложнением брахитерапии рака предстательной железы является острая задержка мочи. Однако, частота развития этого осложнения в последние годы значительно снизилась и составляет по данным разных авторов всего 1-5%.
  6. Короткий период реабилитации. Период реабилитации после проведения брахитерапии рака предстательной железы длится от нескольких часов до нескольких дней. Работающие пациенты могут приступать к работе уже через несколько дней после брахитерапии предстательной железы.
  7. Низкая частота развития эректильной дисфункции. После проведения брахитерапии сохраняется эякуляция и ощущение оргазма. Частота развития эректильной дисфункции (импотенции) после брахитерапии простаты не превышает 20%.
  8. Отсутствие необходимости орхидэктомии (кастрации). В некоторых случаях перед проведением брахитерапии рака предстательной железы на 3 месяца назначается гормональная терапия. В проведении же орхидэктомии или кастрации нет никакой необходимости, т.к. брахитерапия рака предстательной железы является радикальным методом лечения.

Брахитерапия предстательной железы источниками I-125.

Радиоактивный препарат (I-125) в герметично запаянных капсулах из медицинского сплава титана длиной 5 мм. и 0.8 мм. в диаметре имплантируется в предстательную железу с помощью специальных игл в соответствии с рассчитанной трехмерной 3D-моделью и под контролем ТРУЗИ .

Период полураспада источников составляет 60 дней, полностью излучение ими радиации прекращается примерно через 1 год после имплантации.

Наличие в организме пациента радиоактивного изотопа не накладывает существенных ограничений на его общение с окружающими.

Единственная рекомендация пациентам, перенесшим брахитерапию рака предстательной железы - не сажать к себе на колени детей и домашних животных в течение 2-3-х месяцев после брахитерапии. Кроме того, в течение 2-х месяцев после брахитерапии рака предстательной железы не желательно ездить на велосипеде и посещать баню или сауну.

Показания к брахитерапии простаты источниками I-125:
  1. Стадия T 1-2 N 0 M 0, исходный ПСА меньше 10 нг/мл, индекс Глисона ≤6. Брахитерапия предстательной железы проводится в монорежиме до СОД 140 Гр.
  2. Стадия T 1-2 N 0 M 0, исходный ПСА 10-20 нг/мл и/или индекс Глисона 7. (После проведения курса гормональной терапии в режиме МАБ или аналогами ЛГРГ в течение не менее 3-х мес.). Брахитерапия рака предстательной железы проводится в монорежиме до СОД 140 Гр.
Противопоказания к брахитерапии простаты источниками I-125:
  1. Объем предстательной железы больше 50 см. куб. Обычно, в расчет берется объем простаты, определенный при ТРУЗИ. Однако, противопоказание является относительным, так как, зачастую, на фоне неоадъювантной гормональной терапии за 3 мес. объем простаты может уменьшиться более чем в 2 раза.
  2. Наличие выраженной инфравезикальной обструкции, подтвержденной данными урофлоуметриии и измерением объема остаточной мочи при УЗИ (недопустимым считается максимальная скорость потока мочи менее 10 мл/сек и/или объем остаточной мочи более 50 мл.).
  3. Диссеминированный (метастатический) рак предстательной железы.

Брахитерапия источником Ir-192.

В данном варианте брахитерапия выполняется путем последовательного введения в иглы, установленные в предстательную железу, радиоактивного источника, который автоматически подается из микроселектрона по специальным шлангам в соответствии с предварительно рассчитанным планом. План составляется в специальной планирующей системе на основании трехмерной модели предстательной железы, полученной при ее сканировании под контролем ТРУЗИ.

Реальное положение игл-интростатов уточняется при повторном сканировании с коррекцией плана, что обеспечивает максимальную дозу и точность локального облучения простаты и минимальное воздействие на простатический отдел уретры, шейку мочевого пузыря и прямую кишку. Время облучения составляет 7-20 мин., в зависимости от объема предстательной железы, мощности источника и планируемой разовой дозы облучения, которая составляет 10-15 Гр.

Показания к брахитерапии простаты источником Ir-192:
  1. Стадия T 1-2 N 0 M 0, исходный ПСА ˂ 10 нг/мл, индекс Глисона ≤6. Брахитерапия простаты проводится в монорежиме. Нами используется несколько вариантов: 1. две фракции по 12-15 Гр. с интервалом в 3 недели; 2. три фракции по 10 Гр. с интервалом в 3 недели.
  2. Стадия T 1-3 aN 0 M 0, исходный ПСА 10-20 нг/мл и/или индекс Глисона 7. (После проведения курса гормональной терапии в режиме МАБ или аналогами ЛГРГ в течение не менее 3-х мес.). Брахитерапия предстательной железы проводится в монорежиме за 2-3 фракции по 10 - 12 Гр.
  3. Стадия Стадия T 1-3 aN 0-1 M 0, исходный ПСА больше 20 нг/мл и/или индекс Глисона больше 7. Стадия T 3 bN 0-1 M 0 при любом исходном ПСА и любом индексе Глисона. Брахитерапия простаты проводится до РОД 10 - 12 Гр. как первый этап сочетанной лучевой терапии (после курса гормональной терапии в режиме МАБ или аналогами ЛГРГ в течение не менее 3-х мес.). Дистанционная лучевая терапия проводится через 2 нед. на весь объем малого таза до СОД 44-46 Гр. В случае метастатического поражения подвздошных лимфоузлов, доза на них может быть увеличена.
  4. Местные рецидивы или продолженный рост опухоли. (После проведения курса гормональной терапии в режиме МАБ или аналогами ЛГРГ в течение не менее 3-х мес.).

Брахитерапия предстательной железы проводится в монорежиме или по программе сочетанной лучевой терапии в зависимости от стадии заболевания и характера предшествующего лечения.

Противопоказания к брахитерапии простаты источником Ir-192:
  1. Объем предстательной железы больше 50 см. куб. Однако, противопоказание является относительным, так как, зачастую, на фоне неоадъювантной гормональной терапии в режиме МАБ за 3 мес. объем предстательной железы может уменьшиться более чем в 2 раза.
  2. Наличие выраженной инфравезикальной обструкции, подтвержденной данными урофлоуметриии и измерением объема остаточной мочи при УЗИ (недопустимым считается максимальная скорость потока мочи менее 10 мл/сек и/или объем остаточной мочи более 50 мл.).
  3. Диссеминированный (метастатический) рак предстательной железы.

При максимальной объемной скорости потока мочи меньше 15 мл/сек , низкой дифференцировке опухоли (индес Глисона 8 и более) предпочнительнее брахитерапия иридием.

После брахитерапии источником иридия чаще, чем после брахитерапии источниками йода, отмечается достаточно выраженная гематурия, которая купируется на фоне консервативной гемостатической терапии (до 10 % случаев, обычно, при наличии выраженной «средней доли»).

Гормональная терапия в режиме МАБ или гормональная терапия аналогами ЛГРГ у пациентов группы промежуточного и неблагоприятного прогноза не должна ограничиваться неоадъювантным курсом. Целесообразно ее продолжение во время проведения брахитерапии простаты (вариант с иридием), во время промежутка между брахитерапией и дистанционной лучевой терапией, во время проведения дистанционной лучевой терапии (вариант сочетанной лучевой терапии) и до 3-х мес. после окончания лучевого лечения.

Стандартный объем обследования перед брахитерапией простаты. Брахитерапия стоимость. Брахитерапия цена.

Стандартный объем обследования перед брахитерапией мало чем отличается от такового при раке предстательной железы в целом и включает в себя:

  1. Осмотр уролога-онколога с пальцевым ректальным исследованием, в некоторых случаях для выбора оптимальной лечебной тактики целесообразно дополнительно проконсультироваться с радиологом и химиотерапевтом.
  2. ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование).
  3. МРТ малого таза (при исходном ПСА больше 10 нг/мл и/или индексе Глисона больше 6, при наличии бугристости и нечеткости контуров при пальцевом ректальном исследовании простаты). Желательно проведение исследования с контрастированием и с использованием эндоректальной катушки или магнита мощностью 1.5 Тесла и более.
  4. Остеосцинтиграфия (изотопное исследование костей скелета или скенирование). Проводится при исходном ПСА больше 10 нг/мл и/или индексе Глисона больше 6, при наличии подозрения на выход опухоли за пределы капсулы предстательной железы по данным пальцевого ректального исследования или МРТ малого таза, при наличии болей в костях, высоком уровне щелочной фосватазы крови.
  5. Консультация снимков МРТ и/или стеклопрепаратов, если МРТ малого таза и/или биопсия простаты были выполнены в другом лечебном учреждении.
  6. Анализ крови на уровень ПСА.
  7. Урофлоуметрия.
  8. УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи.

Данные исследования позволяют подтвердить диагноз и уточнить стадию заболевания. Кроме того, важными моментами для принятия решения о возможности проведения пациенту брахитерапии, является определение объема предстательной мочи и исключение наличия выраженных нарушений мочеиспускания.

Если по результатам проведенного обследования в указанном выше объеме приннято решение о возможности проведения пациенту брахитерапии, то перед госпитализацией необходимо выполнить следующие исследования:

  1. Клинический анализ крови (15 дней).
  2. Общий анализ мочи (15 дней).
  3. Биохимический анализ крови (15 дней).
  4. Коагулограмма (15 дней).
  5. Группа крови и резус-фактор.
  6. RW, ВИЧ, Hbs-антиген, HCV-антитела (3 мес.).
  7. ЭКГ с описанием (15 дней).
  8. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (6 мес.).
  9. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных и тазовых лимфоузлов (3 мес).
  10. УЗИ почек и мочевого пузыря (3 мес.).
  11. ФГДС при наличии язвы желудка или 12-перстной кишки в анамнезе (3 мес.).
  12. УЗДГ вен нижних конечностей при наличии варикозной болезни или тромбофлебита, асимметричных отеков нижних конечностей (1 мес.).
  13. Консультация проктолога при наличие геморроя или жалоб, связанных с дефекацией (1 мес.).
  14. Осмотр терапевта (1 мес).

В скобках указан "срок годности" анализов на дату госпитализации. Все анализы и заключения должны быть в оригинале, т.е. с "синей печатью".

Я четко определил критерии, позволяющие подобрать оптимальный вариант и программу лечения каждому пациенту, страдающему раком предстательной железы. В результате Вы получите наилучшие результаты лечения и без осложнений.

Возможности современной медицины позволяют провести высокоэффективное радикальное лечение рака предстательной железы пациентам практически любого возраста и с наличием тяжелой сопутствующей патологии. Например, совсем недавно, в Москве появилась возможность пройти конформную дистанционную лучевую терапию на самом современном линейном ускорителе TrueBeam производства компании Varian (США).

Данный ускоритель позволяет проводить облучение предстательной железы практически так же прицельно, без повреждения окружающих тканей, как и при брахитерапии. При этом, в отличие от брахитерапии, нет механического повреждения тканей, нет необходимости в наркозе, практически не бывает острых задержек мочи.

Облучение простаты на этом аппарате настолько прицельное и эффективное, что на ранних стадиях может быть выполнено за один сеанс, без госпитализации. Так что, со временем, я думаю, именно конформная дистанционная лучевая терапия и такие ее варианты как гамма-нож и кибер-нож, придут на замену брахитерапии и позволят эффективно лечить рак предстательной железы практически без осложнений.

В заключении, хотелось бы сказать, что более чем за 10 лет работы в онкологической клинике мной накоплен уникальный опыт лечения рака предстательной железы разными методами.

Это позволяет мне гарантировать Вам, моим пациентам наилучшее качество проведения и наилучшие результаты лечения этого заболевания из всех возможных. Могу Вас заверить, что следуя моим рекомендациям, Вы получите лечение рака предстательной железы такого же качества, как в лучших клиниках Германии и Израиля! При этом, лечение Вам обойдется гораздо дешевле и ехать далеко не придется. Кроме того, если Вы пройдете лечение по моим рекомендациям в Москве, у вас не будет никаких проблем с последующим наблюдением. А вот в Израиль, для контрольных обследований, потом не наездитесь!

Консультации по всем вопросам, связанным с брахитерапией и запись на прием:

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎