Escherichia coli у мужчин. Лечение E.coli
E.coli – от латинского Escherichia coli (иначе – кишечная палочка, эшерихия коли). Эта бактерия имеет палочковидную форму и входит в состав нормальной микрофлоры ЖКТ человека. Известно огромное количество разновидностей микроорганизма, среди которых более сотни («собраны» в 5 больших групп) могут вызывать различные болезни. E.coli у мужчин может в норме также присутствовать в передней области уретры (примерно у 25% здоровых лиц мужского пола). Выявление E.coli в отсутствие признаков патологии не является показанием к осуществлению терапии. Лечение E.coli проводят антибиотиками в случае развития инфекционного урогенитального заболевания, вызванного данной бактерией.
Причины инфекцииБактерия E.coli может присутствовать в уретре мужчины в норме, но также может передаваться: • при половом контакте (особенно анально-генитальном); • заносом из кишечника в результате плохой гигиены, с током крови, лимфы; • в результате трансплантации.
Иногда бывает заражение матерью новорожденного. После проникновения микроорганизма в урогенитальный тракт возможно развитие нескольких ситуаций, таких как: • временное носительство, иначе транзит (поэтому кишечную палочку относят к микрофлоре транзиторной), когда бактерия «проживает» в мочеполовых органах некоторое время, пару недель/месяцев, и в конце концов устраняется механизмами защиты организма; • стойкое носительство, иначе позитивность, когда бактерия выявляется постоянно, а ее рост сдерживается теми же защитными факторами; • развитие инфекции.
При любом варианте возможна передача бактерии половому партнеру. E.coli у мужчин является наиболее частым возбудителем инфекций мочеполового тракта, таких как: • простатит (острый – в 64% от всех эпизодов заболевания виновник именно кишечная палочка, хронический – «вина» эшерихии в 80% случаев) – воспаление железы предстательной; • уретрит – поражение мочеиспускательного канала; • орхит (в тканях яичка воспалительный процесс), эпидидимит (воспалительная патология придатка), орхоэпидидимит – у пациентов старше 35-тилетнего возраста эти проблемы провоцирует преимущественно эшерихия; • восходящие инфекции почек, мочевого пузыря (по разным данным до 95% таких заболеваний вызваны E.coli) и др.
К факторам, препятствующим размножению микроорганизма и развитию инфекционного заболевания в организме мужчины, относятся: • механическая защита – у входа в уретру расположен особый элемент, иначе заслонка Герена, который препятствует проникновению бактерий, кроме того имеются железы, одни из которых выделяют уретральную слизь, а другие во время семяизвержения особый секрет (подобные выделения способствуют выведению бактерий из мочеиспускательного канала); • слабощелочная/нейтральная уретральная среда; • иммунологическая локальная защита; • секрета простаты
Секрет простаты - цинк-пептидный комплекс, иначе называемый противомикробным фактором предстательной железы, обладает антимикробным действием, поддерживает щелочно-нейтральную среду.
Если в организме случается «поломка» одного или нескольких защитных факторов, происходит развитие болезни (говорят, что транзиторная микрофлора становится патогенной). У мужчин к факторам активизации патологических процессов, вызываемых E.coli, относят: • хронический простатит – при этой болезни снижается содержание в простатическом секрете цинка, что приводит к нарушению функции вышеупомянутого цинкового комплекса; • ранее перенесенные гонококковая и/или хламидийная инфекции – подобные проблемы вызывают процессы рубцевания в слизистой органов мочеполового тракта, в результате чего последняя перестает обеспечивать необходимый уровень иммунитета.
У мальчиков (у детей подавляющее число случаев ИМП (инфекций мочевыводящих путей) обусловлено именно кишечной палочкой) отмечаются следующие факторы риска: • первый год жизни; • необрезанный ребенок (обрезанные болеют реже примерно в 4 – 10 раз по разным данным); • длительная катетеризация мочевых путей; • врожденные структурные аномалии путей мочевыведения; • наличие эпизода подобной инфекции в прошлом; • застой мочи вследствие фимоза, камней в почках и пр.; • семейная предрасположенность.
Симптомы E.coliСимптомы инфекции, вызванной эшерихией коли, не являются специфическими для данного микроорганизма и определяются местом локализации воспаления.
Для уретрита характерны: • учащение и болезненность мочеиспускания; • болевые ощущения при эрекции/семяизвержении; • иногда – постоянная уретральная боль; • уретральный зуд; • выделения из мочеиспускательного канала; • в области уретры – дискомфортные ощущения, раздражение, покраснения, изменения формы/окраски наружного отверстия и пр.
При простатите больные могут жаловаться на: • боль и дискомфорт в области промежности; • боли в яичках; • ощущение резей/болей в мочеиспускательном канале; • чувство жжения после мочеиспускания, семяизвержения; • различные дизурические нарушения – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, учащение последнего, слабость, прерывистость струи; • преждевременность (или, напротив, затянутость полового акта), боли при эякуляции; • стертость оргазма; • выделения гнойно-слизистые (в случае уретропростатита).
Основными признаками острой формы орхоэпидидимита служат: • тупая сильная боль в мошонке; • визуальное увеличение одного (или обоих) яичек; • иногда – покраснение кожи мошонки; • выявляемые при прощупывании резкая болезненность, уплотненное увеличенное яичко и/или придаток; • симптом Прена (боль уменьшается при поднятии мошонки).
При хроническом заболевании боль умеренно выражена (или вообще отсутствует), в сперме может обнаруживаться кровь.
Способы диагностики
Выявление E.coli может проводиться в различных биологических образцах: моче, уретральных выделениях, соке простаты и др. Наличие таких микроорганизмов в моче (так называемая бактериурия) обладает диагностической ценностью при количестве в 1 мл свыше 105 микробных тел. Бактериурия бессимптомная не требует лечения, если же имеются признаки инфекционной патологии, то количественное диагностическое значение может быть снижено. К признакам инфекции относят не только жалобы пациента (которые могут и отсутствовать), но и повышенное содержание в моче лейкоцитов, изменение иных лабораторных показателей.
Диагностика E.coli у мужчин при урогенитальных проблемах включает: • осмотр и опрос; • общие анализы мочи и крови; • полимеразную цепную реакцию (очень точная методика, благодаря которой возможно достоверное выявление бактерий даже в отсутствие клинических проявлений); • бактериологический посев (иначе культуральное исследование); • другие лабораторные, такие как микроскопическое исследование, иммуноферментный анализ и пр., а также инструментальные (уретроскопия, МРТ, УЗИ, КТ) обследования, позволяющие исключить прочие возможные причины патологии. Важно понимать, что инфекция, обусловленная кишечной палочкой, может сочетаться с проблемами, вызванными иными возбудителями.
Лечение E.coli у мужчин
Лечение E.coli-инфекции (препараты, режим, длительность приема и дозировки) назначает врач, исходя из индивидуальных характеристик состояния больного и проявлений заболевания. Важно, чтобы специалист был уверен, благодаря диагностическим данным, что проблема обусловлена именно кишечной палочкой, поскольку последняя условный патоген и может присутствовать в норме (наличие признаков болезни и выявление в анализах данного возбудителя не всегда говорит о том, что первое следствие действия второго).
При случайном выявлении E.coli лечение показано только при наличии соответствующих жалоб, планировании хирургических манипуляций на органах урогенитального тракта и т.п.
Лечение E.coli у мужчин осуществляется с помощью антибактериальных препаратов, в идеале после установления чувствительности к последним возбудителя заболевания (определение антибиотикорезистентности осуществляется при проведении культурального исследования).
В общем случае для терапии острого простатита препаратами выбора являются пероральные формы фторхинолонов, такие как офлоксацин, ципрофлоксацин и др., цефалоспоринов (II, III поколений) – цефиксим, цефуроксим и т.п. Могут назначаться ко-тримоксазол, доксициклин. Обычный курс лечения не должен быть короче 4-х недель. Хронический простатит лечится дольше (до 12-ти недель), преимущественно фторхинолонами.
Лечение орхита/эпидидимита/орхоэпидидимита также проводят фторхинолонами, цефалоспоринами новых поколений, реже – ко-тримоксазолом, препаратами на основе ампициллина. Длительность – не менее 4-х недель, форма введения определяется тяжестью заболевания.
Как правило, для лечения E.coli-инфекции достаточно одного препарата. Лечение полового партнера проводится только при соответствующей рекомендации врача. На время терапии следует воздержаться от половых контактов (особенно анально-генитальных) или использовать барьерные контрацептивные средства. Иногда специалист может дополнительно назначить ферментные и витаминные препараты, курсы массажа и физиопроцедур и т.д.
ОсложненияУ мужчин инфекции мочеполовых путей часто протекают с осложнениями (некоторые специалисты считают уже сам эпизод ИМП у мужчин осложненной инфекцией). Осложненные инфекции чаще всего вызываются антибиотикоустойчивой Escherichia coli или ассоциацией нескольких групп бактерий. Развитию осложнений способствуют: • врожденные или приобретенные структурные аномалии (камни в почках, инородные тела, удвоение мочеточников и пр.); • нарушения обмена веществ (сахарный диабет и др.); • снижение защитных функций организма (возрастные, после трансплантации, иммунодефицитные состояния и т.д.) и иные факторы.
В отсутствие грамотного лечения инфекция, вызванная E.coli, у мужчин может привести к: • распространению воспалительного процесса; • хронизации патологии; • развитию мужского бесплодия; • к таким формам нарушения потенции, как стертость или даже отсутствие оргазма, преждевременная эякуляция; • абсцессу, некрозу яичка (осложнения эпидидимита) и т.д.
ПрофилактикаДля предупреждения развития инфекционного процесса рекомендуется: • соблюдать правила гигиены; • соблюдать правила безопасного секса (постоянный половой партнер, использование барьерных средств защиты); • своевременно проводить терапию гонококковой/хламидийной инфекций, хронического простатита; • адекватно лечить или проводить коррекцию хронических заболеваний; • придерживаться правил здорового образа жизни.