Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему: Медико-социальная характеристика воспроизводства населения в сельской местности
Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальная характеристика воспроизводства населения в сельской местности
На правах рукописи
ВАНИН Евгений Юрьевич
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении выснк профессионального образования «Челябинская государственная медицинская а демия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Тюков Юрий Аркадьевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Голубев Дмитрий Николаевич
доктор медицинских наук Ножкина Наталья Владимировна
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высш<
профессионального образования «Башкирский государ венный медицинский университет Федерального агент ва по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится 2010 г. в Д/часоъ на засе,
нии совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 004.027.01 г Учреждении Российской академии наук Институте иммунологии и физиологии У РАН (620049, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 106).
С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО Р/ по адресу: 620041, г. Екатеринбург, ул. Софьи Ковалевской-Академическая, д. 20/ с авторефератом - на официальном сайте Учреждения РАН ИИФ УрО Р; http://www.iip.uran.ru
Автореферат разослан « ¿£<1» ¿к^^УЩ 2010 г.
Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 004.027.01 при Учреждении РАН ИИФ УрО РАН, доктор мед. наук, профессор И.А. Тузанкин
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Состояние здоровья населения Российской Федерации в современных условиях характеризуется устойчивым сохранением низкого уровня ровдаемости, высокими показателями общей смертности и снижением численности населения, что, по мнению В.З. Кучеренко (2004), А.И. Вялкова (2006), Е.П. Какориной (2007), В.Б. Филатова (2007), Н.Ф. Герасименко (2009), является отражением кризиса общественного здоровья, особенно выраженного среди сельского населения.
С точки зрения В.И. Стародубова (2007), Е.А. Тишука (2007), сложившаяся в стране демографическая ситуация составляет одну из острейших медико-социальных проблем общества.
Среди негативных демографических процессов, протекающих в сельской местности, ученые выделяют сокращение численности населения, связанное, во-первых, с миграцией молодежи в город, во-вторых, со снижением рождаемости, а в-третьих, с более высоким уровнем смертности на селе по сравнению с городским населением (Москвичева М.Г., 2008). Причинами кризисного состояния демографической ситуации в сельских районах В.Ф. Капитонов (2002), О.П. Голева, Н.В. Румянцев (2004), К.К. Нургалиева (2005) считают изменение репродуктивного поведения в связи с перестройкой структуры ценностей, снижением уровня и качества жизни значительной части населения, социально-демографической реакцией семей, изменением репродуктивных установок сельских семей. Это придает проблеме демографического развития населения значение предмета национальной безопасности во всех ее составляющих - политической, экономической, государственной (Щепин О.П., 2001).
Большинство исследований, посвященных изучению процессов депопуляции, сводится к анализу ситуации среди городского населения, особенно крупных промышленных центров (Щепин О.П., Тишук Е.А., 2005). Однако остаются неизученными факторы, влияющие на планирование и мотивацию рождения детей сельскими жителями в зависимости от условий места проживания, социально-гигиенических характеристик и образа жизни.
В связи с малой изученностью репродуктивных установок сельского населения, особенностей реализации репродуктивного поведения и планирования семьи в этой популяционной группе с целью стабилизации демографических процессов и
повышения репродуктивной мотивации жителей сельских муниципальных образований исследование приобретает несомненную актуальность.
Цель исследования - научное обоснование и оценка результативности мероприятий по оптимизации процессов воспроизводства населения в сельской местности.
1. Проанализировать демографические процессы среди населения Челябинской области и его сельской популяции.
2. Установить основные закономерности заболеваемости сельского населения области, выявить особенности заболеваемости у женщин фертильного возраста.
3. Выявить особенности репродуктивного поведения сельского населения и факторы, его формирующие.
4. Провести анализ организации акушерско-гинекологической помощи в исследуемых сельских муниципальных образованиях.
5. Разработать и внедрить межведомственную комплексную программу демографического развития сельского муниципального образования, оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
• представлена характеристика региональных тенденций демографических процессов и дана оценка репродуктивного здоровья женского населения сельских муниципальных образований;
• выявлены тенденции и особенности формирования репродуктивных установок и репродуктивного поведения населения сельских муниципальных образований Челябинской области, установлен уровень информированности сельской молодежи по вопросам планирования семьи;
• разработана и внедрена комплексная межведомственная программа демографического развития сельского муниципального образования с целью управления репродуктивным поведением сельских жителей; дана оценка ее реализации;
• составлен сравнительный прогноз демографических показателей в изучаемых сельских муниципальных образованиях области в процессе реализации комплексной межведомственной программы демографического развития.
Научно-практическая значимость исследования
Полученные теоретические данные об особенностях демографических процессов, репродуктивного поведения сельского населения, уровне общей и первичной заболеваемости (по обращаемости), репродуктивного здоровья женщин, организа-
ции акушерско-гинекологической помощи в сельской местности представляют научное обоснование для разработки комплексной межведомственной программы демографического развития сельского муниципального образования.
Результаты оценки медико-демографических процессов, особенностей формирования репродуктивного поведения сельских жителей фертильного возраста могут являться основой для принятия управленческих решений при выполнении мероприятий по стабилизации демографических показателей на различных уровнях.
Разработанная «Комплексная межведомственная программа демографического развития Варненского района на 2006-2010 годы», которая включала выявленные факторы, формирующие репродуктивные установки сельского населения, позволит оптимизировать репродуктивное поведение с учетом приоритетных задач современной демографической политики.
Проведено научное прогнозирование основных демографических показателей и предложен комплексный подход к стратегическому планированию мероприятий по охране репродуктивного потенциала в субъекте Федерации.
Внедрение результатов исследования в практику
1. На региональном уровне.
Результаты исследования использовались Министерством здравоохранения Челябинской области при разработке нормативных документов, направленных на оптимизацию процессов воспроизводства сельского населения (акт внедрения от 08.10.2009), Министерством образования и науки Челябинской области в учебном процессе и санитарно-гигиеническом обучении учащихся средних общеобразовательных учреждений и учреждений среднего профессионального образования Челябинской области (акт внедрения от 16.10.2009), Главным Управлением молодежной политики Челябинской области в организации просветительской работы с молодыми гражданами, жителями сельской местности, по вопросам репродуктивного поведения (акт внедрения от 16.10.2009). Материалы исследования используются в работе Комитета Законодательного Собрания Челябинской области по делам молодежи, культуре и спорту при разработке мероприятий по формированию положительных репродуктивных установок и ориентации молодежи на создание семьи и рождение детей (акт внедрения от 23.12.2009).
По материалам исследования издано информационно-методическое письмо «Комплекс мероприятий по оптимизации процессов воспроизводства сельского на-
селения в современных условиях», утвержденное министром здравоохранения Челябинской области и ректором ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава (от 02.10.2009).
2. На муниципальном уровне.
Материалы диссертационного исследования использовались МУЗ «Варнен-ская ЦРБ» Варненского муниципального района Челябинской области при реализации «Комплексной межведомственной программы демографического развития Варненского района на 2006-2010 годы» (акт внедрения от 30.12.2009), МУЗ «Октябрьская ЦРБ» Октябрьского муниципального района Челябинской области при решении задач по охране репродуктивного здоровья населения и профилактике абортов (акт внедрения от 12.11.2009).
3. В образовательном процессе.
Полученные в результате исследования материалы используются в процессе преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава (акт внедрения от 15.09.2009), в работе ГОУ ДПО «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» (акт внедрения от 05.11.2009).
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Демографические процессы, отражающие уровень воспроизводства и развития региона, в современных условиях имеют негативную тенденцию.
2. Репродуктивное здоровье сельских жителей характеризуется процессами, сдерживающими реализацию репродуктивных планов.
3. Репродуктивные установки жителей сельской местности ориентированы на малодетность и требуют принятия мер по их оптимизации.
4. Реализация комплексной межведомственной программы демографического развития сельского муниципального образования области сопровождается проявлением положительных тенденций в процессах воспроизводства.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных и научно-практических конференциях различного уровня, в том числе на VII Международной научно-практической конференция «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006); III и IV Международных научно-практических конференциях «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2006; 2007); IV и V итоговых научно-практических конференциях молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск,
2006; 2007); Первом Южно-Уральском социальном форуме (Челябинск, 2007); Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ, «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века» (Уфа, 2006); II Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2007); 72-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2007); XXV Международной научно-практической конференции «Изменяющаяся Россия. Социально-экономические инновации» (Челябинск, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2008).
Основные материалы исследования опубликованы в 15 научных печатных работах, в том числе 2 публикации - в журналах, включенных в перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Текст изложен на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирован 18 таблицами, 24 рисунками, 1 схемой. Библиографический указатель содержит 332 источника литературы, в том числе 274 отечественных и 58 зарубежных.
Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи работы, ее научная новизна и научно-практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, представлены сведения о внедрении результатов и апробации работы.
В первой главе представлен аналитический обзор научных публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных изучению медико-демографических процессов, социально-гигиенических аспектов формирования репродуктивных установок и планирования семьи, влияния медико-социальных и других факторов риска на репродуктивное здоровье, организации акушерско-гинекологической помощи в сельских муниципальных образованиях.
Во второй главе изложены программа, материалы и методы исследования.
Исследование проводилось на территории Челябинской области, ее сельских муниципальных образований, базовыми из которых послужили Варненский, Красноармейский и Саткинский муниципальные образования Челябинской области. Выбор районов обусловлен особенностями их расположения на территории области и разными вариантами организационно-управленческой структуры оказания медицинской помощи. По социально-гигиеническим и медико-биологическим характеристикам, образу жизни населения районы достаточно полно отражают современное состояние проблемы.
Объект исследования - сельское население Челябинской области, население репродуктивного возраста исследуемых сельских муниципальных образований: Варненского, Саткинского, Красноармейского, организация акушерско-гинекологической помощи в базовых районах.
В работе использовались сплошной и выборочный методы формирования статистической совокупности. Репрезентативные выборочные совокупности формировались на основе многоступенчатого исследования с учетом направленного отбора методом случайной выборки.
Поставленные задачи обусловили использование комплекса методов, среди которых: социологический (в форме полустандартизованного интервью), социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской документации), аналитический, логистический, научного прогнозирования, математико-статистический. В рамках математико-статистического метода рассчитывались относительные и средние величины, ошибки репрезентативности, критерии степени достоверности полученных результатов Стьюдента, критерии достоверности различия сравниваемых величин, осуществлялся анализ динамического ряда, проводился корреляционный анализ методами квадратов Пирсона и рангов Спирмена, прогнозирование осуществлялось методом линейной регрессии по средним годовым показателям. Статистическая обработка полученной информации осуществлялась с применением персонального компьютера и статистического пакета «SPSS 11.0».
Исследование проводилось в шесть этапов.
На первом этапе проведен литературный поиск, изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов, уточнена степень определенности исходных позиций, сформулирована цель, поставлены задачи исследования, составлены план и программа сбора материала, его разработки и анализа, определена база
исследования, составлены бланки выкопировки из учетно-отчетной документации и разработана анкета.
На втором этапе была проанализирована демографическая ситуация в Челябинской области за десятилетний период, с 1998 по 2007 г., и ее особенности в сельских муниципальных образованиях.
Произведен сравнительный анализ возрастно-половой структуры населения, общих и частных показателей естественного движения населения.
На третьем этапе осуществлен анализ заболеваемости сельского населения области. Выявлены особенности репродуктивного здоровья сельских жителей изучаемых муниципальных образований по данным обращаемости и по результатам медицинских профилактических осмотров.
Исследование проводилось сплошным методом на генеральной совокупности сельского населения Челябинской области, в том числе населения изучаемых муниципальных образований. Выкопировка сведений производилась на разработанные бланки-выкопировки из учетной (ф. 025-2/у, 025-12/у, 131/у, 030/у, 048/у) и отчетной (ф. 12, 12-Д-2, 14, 30, 32) документации лечебно-профилактических учреждений. Общий объем статистической совокупности составил 5 650 единиц наблюдения.
На четвертом этапе исследования методом анкетирования изучалась социально-гигиеническая характеристика сельского населения, репродуктивные установки и факторы, формирующие репродуктивное поведение, уровень информированности по вопросам контрацептивного поведения. Объем выборочной совокупности составил 831 единицу наблюдения.
На пятом этапе проанализирована организация акушерско-гинекологической помощи сельскому населению изучаемых муниципальных образований.
При анализе мощности и показателей деятельности акушерско-гинекологической службы (амбулаторной и стационарной) были изучены посещаемость поликлиники и повод обращений; показатели обеспеченности населения врачами акушерами-гинекологами, акушерками и средним медицинским персоналом; рассматривалась обращаемость в поликлиники, включая акушерско-гинекологические, в том числе с профилактической целью; показатели деятельности гинекологических отделений и отделений родовспоможения; показатели, характеризующие эффективность работы гинекологической и акушерской койки в динамике. Объем выборочной совокупности на этом этапе составил 760 единиц наблюдения.
На шестом, заключительном, этапе на основе проведенного исследования разработана и внедрена комплексная межведомственная программа демографического развития Варненского района, направленная на улучшение демографической ситуации.
Научное прогнозирование демографических показателей (численности населения, рождаемости, общей и младенческой смертности) в Варненском муниципальном образовании до 2012 г. произведено с учетом влияния на их последующую динамику реализации комплексной межведомственной программы демографического развития района. Произведен расчет прогноза данных показателей для других сравниваемых районов.
В третьей главе на основании углубленного анализа основных медико-демографических показателей Челябинской области за десятилетний период установлено, что в сельской местности общий показатель рождаемости в среднем на 20% выше, чем в городских округах (рис. 1).
16 ■ 14 -12 -10 ■ 8 ■ 6 ■ 4 -2 ■
Рисунок 1. Динамика рождаемости в сельской и городской местностях Челябинской области в 1998-2007 гг. (на 1 000 населения).
Аналогичная положительная динамика уровня рождаемости выявлена и в изучаемых базовых муниципальных районах с 2005 по 2007 г. Самый значимый рост этого показателя произошел в Варненском районе - на 31,1% против 21,4% в Сат-кинском и 15,8% в Красноармейском (р < 0,05). Плодовитость сельских женщин во все годы исследования была выше на 19,5%, чем городских. Анализ повозрастной плодовитости выявил достоверный рост показателей в возрастных группах 25-29 и 30-34 года (в 1,6 и 2,1 раза) (р < 0,05).
Средняя продолжительность предстоящей жизни сельского населения была ниже, чем у всего населения области, на 1,4 года (2,1%). Темпы снижения средней продолжительности предстоящей жизни у мужчин значительно опережают соответствующие показатели среди женщин (г = + 0,95 ± 0,009).
Комплексная оценка состояния здоровья, кроме демографических показателей, включает анализ заболеваемости.
Уровень общей заболеваемости (по обращаемости) населения в 2005-2007 гг. повышался и составил в Варненском районе 1 132,3 в 2005 г. и 1 152,7 на 1 000 взрослого населения в 2007 г., в Красноармейском районе - 874,2 в 2005 г. и 897,7 на 1 000 взрослого населения в 2007 г. В Саткинском районе этот показатель статистически достоверно снизился с 1 038,3 на 1 000 взрослого населения в 2005 г. до 989,3 в 2007 г. (на 5%) (р < 0,05).
Наиболее значимым для оценки репродуктивного здоровья является XIV класс «Болезни мочеполовой системы» (№)0-Н99). Самый высокий уровень заболеваний был выявлен в Саткинском районе (89,8 на 1 000 населения с удельным весом 8,8%), в Варненском и Красноармейском районах - 53,6 и 52,4 на 1 000 населения соответственно. Показатель первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы (№)0-№9) в Саткинском районе был выше аналогичного показателя в Красноармейском районе в 2,7 раза, в Варненском районе - в 1,5 раза (р < 0,05).
В структуре болезней этого класса воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов (блоки Ш0-Ш7 и К80-И98), оказывающие непосредственное влияние на репродуктивную функцию женщин, составляют в Красноармейском районе 21,7%, в Варненском - 22,3%, в Саткинском - 41,0% (при среднем уровне за три года 37,5 случая на 1 000 женского населения с ростом на 25,2% -с 32,5 до 40,7, р < 0,05).
По результатам медицинских осмотров населения трех районов были получены данные, существенно превосходящие официальные показатели (р < 0,05). В Варненском районе болезни предстательной железы (рубрики Ж0-№2) выявлены у 6,1 на 1 000 мужского населения (на 75,7%), в Саткинском - 7,3 на 1 000 мужского населения (на 22,2%), Красноармейском районе - 2,6 на 1 000 населения.
Объективной характеристикой репродуктивного здоровья населения является уровень показателей по классу «Беременность, роды, послеродовый период» (ООО-099).
На протяжении трехлетнего периода статистически достоверно увеличился удельный вес нормально протекающих родов: в Саткинском районе с 25,0% в 2005 г. до 30,0% в 2007 г., в Красноармейском районе с 25,8% в 2005 г. до 28,3% в 2007 г. В Варненском районе удельный вес нормальных родов, напротив, снизился с 30,6% в 2005 г. до 26,7% в 2007 г. (р < 0,05).
Негативное влияние на репродуктивную функцию и репродуктивное поведение оказывает распространенность инфекций, передающихся преимущественно половым путем (блок А50-А64) (ИППП). В среднем в 70% случаев ИППП выявлялись активно при проведении профилактических медицинских осмотров. Проведенный анализ распространенности ИППП среди беременных женщин показал неблагоприятную тенденцию роста выявляемое™ инфекций: в Варненском районе - на 16,2%, в Саткинском районе в 4,6 раза, в Красноармейском - на 55,7% (р < 0,05).
Таким образом, на фоне неблагоприятной демографической ситуации, выявленных процессов депопуляции отмечается высокая распространенность патологий, приводящих к нарушениям репродуктивного здоровья сельских жителей.
В четвертой главе дана характеристика репродуктивного поведения и репродуктивных установок жителей базовых сельских муниципальных образований Челябинской области.
Преобладающее большинство семей в изучаемых районах (от 71,2% в Саткинском районе до 77,1% в Варненском районе) относится к полным семьям. В Красноармейском и Саткинском районах преобладают семьи, имеющие одного ребенка, в Варненском - двух и трех детей (56,5%). В ходе исследования были установлены высокие репродуктивные установки респондентов всех трех районов: в среднем 2,27 ребенка в семье.
Более половины респондентов (59,7 на 100 в Красноармейском, 56,8 на 100 в Саткинском и 50,2 на 100 в Варненском районе) планируют иметь в семье двоих детей. Пятая часть, соответственно 19,3, 19,8 и 21,9 на 100, хотела бы иметь троих детей. Позитивными выглядят и репродуктивные установки сельских жителей, уже
имеющих детей. Имея одного ребенка в семье, второго родили бы в среднем по трем районам 68 на 100, третьего и более - в среднем 16 на 100, но такое же количество респондентов не хочет воспитывать в своей семье более одного ребенка.
Среди причин, ограничивающих число деторождении в семьях сельских жителей, ведущую позицию заняли социально-экономические. Около половины респондентов в среднем по трем районам отметили неудовлетворительные материальные (47,2 на 100) и жилищные (13,9 на 100) условия, нестабильность социального положения - 13,9 на 100, неблагоприятный психологический климат в семье - 11,1 на 100, плохое состояние здоровья - 2,7 на 100 респондентов.
Установлен высокий уровень позитивного отношения к семье. Только 11,3 на 100 респондентов по трем районам допускают возможность рождения ребенка вне брака.
Большинство опрошенных (48,7 на 100) вступило в брачные отношения в оптимальном возрасте для создания семьи и рождения первого ребенка - в 20-24 года, 40,7 на 100 узаконили супружеские отношения до 20 лет. Анализ сексуального поведения сельских жителей показал, что начало половой жизни наступает в возрасте 17-18 лет у 37,5 на 100 опрошенных, а 27 на 100 начали жить половой жизнью в возрасте до 16 лет.
Анализ контрацептивной культуры респондентов трех сельских муниципальных образований показал, что только 41,1 на 100 респондентов предохраняется регулярно, 24,6 на 100 не используют методы контрацепции. В своей жизни 42 на 100 респондента столкнулись с необходимостью сделать аборт. Наиболее частой причиной, по которой респонденты решались прервать беременность, в 51,1% случаев была «неуверенность в настоящем и будущем», в 21,3% - «низкий уровень жизни».
Вместе с тем аборт как метод регулирования количества детей в семье считает неприемлемым лишь половина респондентов, 20,4 на 100 считают его вполне приемлемым. Каждый третий отметил, что нуждается в получении знаний по вопросам планирования семьи: 24,7 на 100 указали, что им «необходимы дополнительные знания по подготовке к зачатию и рождению здорового ребенка», 21,2 на 100 - по «культуре сексуальных отношений», 15,3 на 100 - по «предупреждению нежела-
тельной беременности», 8,2 на 100 - по «профилактике инфекций, передающихся половым путем».
Репродуктивные установки людей находятся в прямой зависимости от образа жизни семей, их внутрисемейных отношений. Конфликтные отношения отмечены в 3,9-4,1 случая на 100 респондентов, их причинами являются материальные затруднения (от 40,5% в Красноармейском районе до 58,5% случаев в семьях Саткинского района), несходство характеров, пьянство одного из супругов (в 97,0% случаев мужа), неудовлетворенность своими жилищными условиями. Корреляционный анализ распространенности конфликтности в семьях респондентов выявил сильную обратную корреляцию (г = - 0,58±0,003, р < 0,05) с количеством детей.
В стесненных и неблагоприятных условиях с точки зрения рождения и содержания детей в сельской местности проживает от 7,2% респондентов Саткинского района до 9,0% Варненского района. Анализ уровня материальной обеспеченности контингентов исследования свидетельствует о препятствиях в формировании и реализации репродуктивных планов. Большая часть респондентов трех сравниваемых территорий имеет подушевой доход ниже прожиточного минимума (3 575 рублей на момент обследования): от 71,9 на 100 респондентов в Саткинском районе до 84,0 на 100 - в Варненском, на уровне прожиточного минимума - число респондентов во всех трех районах примерно равно, а имеющих более двух прожиточных минимумов больше всего в Саткинском районе (12,7 против 6,6 и 5,7 на 100 респондентов соответственно).
Таким образом, репродуктивное поведение сельских жителей характеризуется ранним началом сексуальных отношений, низкой контрацептивной культурой, низким уровнем репродуктивного здоровья, что приводит к снижению возможности осуществления репродуктивной функции. В то же время выявлена тенденция к формированию положительных репродуктивных установок сельских жителей.
В пятой главе представлена оценка организации акушерско-гинекологической помощи, разработанная комплексная межведомственная программа демографического развития муниципального района и результаты прогнозирования показателей воспроизводства в изучаемых районах.
В результате оценки организации акушерско-гинекологической помощи уста-
новлено, что число посещений к акушерам-гинекологам в Саткинском районе на 1 женщину увеличилось на 7,9%, в Красноармейском районе - на 21,9%, в Варненском районе снизилось по сравнению с базовым периодом на 28,6%. Доля профилактических посещений к акушерам-гинекологам в Саткинском районе выросла на 18,7%, в Красноармейском районе - на 14,1 %, в Варненском районе снизилась на 25,5%.
Коечный фонд акушерско-гинекологической службы Варненского района в 2008 г. сократился, а обеспеченность акушерскими койками для беременных увеличилась на 9,1%, гинекологическими - снизилась на 14,9%. В Саткинском районе обеспеченность койками для беременных осталась без изменения: в среднем 10,5 на 10 ООО женщин фертильного возраста, обеспеченность койками для гинекологических больных выросла с 11,4 до 13,3 (на 16,7%). В Красноармейском районе обеспеченность койками для беременных оставалась стабильной: 16,5 на 10 000 женщин фертильного возраста, обеспеченность койками для патологии беременных снизилась с 10,9 в 2006 г. до 9,9 на 10 000 женщин фертильного возраста в 2008 г., для гинекологических больных - с 18,6 до 17,7, что соответствует среднеобластным показателям.
Пути выхода из кризисной демографической ситуации в трех исследуемых районах были различными. Администрация Красноармейского района пошла по пути укрепления интеграции с лечебно-профилактическими учреждениями областного центра, в частности с Челябинской городской клинической больницей № 4 (МУЗ ГКБ №4), и создания межрегионального медицинского объединения. Администрация Саткинского района сделала акцент на реализации всех областных программ, которые основывались на стандартных подходах, свойственных всем сельским районам Челябинской области.
В Варненском районе администрация пошла по пути создания собственной «Комплексной межведомственной программы демографического развития Варненского района на 2006-2010 годы», в разработке которой принимал непосредственное участие автор исследования. Целью программы является повышение рождаемости, снижение уровня смертности и темпов убыли населения. Реализация «Комплексной межведомственной программы демографического развития Варненского района на 2006-2010 годы» требует межведомственного подхода и создания координационного совета, что отражено в схеме 1.