Эуфиллин при обструктивном и хроническом бронхите: ингаляции, капельницы, электрофорез
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бронхит – воспалительное заболевание бронхов, протекающее с приступами мучительного кашля на фоне затрудненного дыхания. Воспалительный процесс в бронхах всегда протекает с образованием большого количества слизи, для выведения которой требуется расширить дыхательные пути, скованные в результате спазма мышц из-за их чрезмерного напряжения. Спазмолитический препарат «Эуфиллин» при бронхите выполняет функцию активного бронхолитика, помогающего восстановить проходимость дыхательных путей даже в случае тяжелой обструкции.
Поскольку «Эуфиллин» не является специфическим бронхолитиком, а благодаря своей способности быстро снимать спазмы гладкой мускулатуры применяется при большом спектре различных заболеваний, у некоторых читателей появляется вполне справедливый вопрос, можно ли применять «Эуфиллин» при бронхите? А если учесть, что препарат славится достаточно большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, возможность его применения вообще ставится под большой вопрос.
Тем не менее, препарат применяют при воспалении бронхов даже у маленьких детей. И во многих случаях довольно успешно, а значит, есть смысл рассмотреть применение этого спазмолитика для лечения бронхита более подробно.
Код по АТХ
Действующие вещества
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению эуфиллина при бронхите
Стоит сразу отметить, что показания к применению препарата довольно широки, ведь его активное вещество (аминофиллин, производное теофиллина) способно снимать спазмы мышц не только бронхов, но и сердца, сосудов, мочевого пузыря, желчных протоков и т.д. Но сейчас нас интересует, в каких случаях рекомендуется прием «Эуфиллина» при бронхите.
Итак, «Эуфиллин» - активный бронхолитик, улучшающий отхождение мокроты, а значит его с успехом можно применять при кашле, сопровождающемся выделением большого количества вязкого содержимого бронхов. Очень часто такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и у ярых поклонников табакокурения, а значит «Эуфиллин» вполне можно применять для лечения таких пациентов.
Поможет «Эуфиллин» и при сильных приступах кашля, сопровождающихся удушьем вследствие спазма бронхов. «Эуфиллин» при обструктивном бронхите помогает быстро ликвидировать бронхоспазм, затрудняющий не только отхождение мокроты, но и дыхание, что является опасным для жизни пациента.
Приступы резкого сужения просвета бронхов могут спровоцировать различные факторы, а значит нужно быть готовым оказать срочную помощь пациенту с обструктивным бронхитом (или даже с бронхиальной астмой) в любое время и в разных ситуациях. «Эуфиллин» выпускается как в виде инъекционных растворов, так и в виде таблеток, что дает возможность всегда держать его при себе, используя в критических ситуациях.
Стоит отметить, что обструктивный бронхит с нарушением проходимости дыхательных путей, начиная от глотки и заканчивая легкими, чаще всего становится следствием неэффективного лечения хронического бронхита, Однако в некоторых случаях обструкция может быть вызвана регулярным попаданием в бронхи пыли и других инородных веществ. В грудном возрасте обструкция зачастую связана с попаданием в дыхательные пути различных жидкостей (кровь, молоко и т.д.). «Эуфиллин» окажется полезным и в этих ситуациях, его вводят после извлечения инородных тел и жидкостей из дыхательного тракта.
Препарат «Эуфиллин», согласно инструкции к нему, предназначен для лечения пациентов старше 6 лет. Однако в случае тяжело протекающего обструктивного бронхита, угрожающего жизни маленького пациента, врачи эффективно используют препарат, рассчитывая допустимую в этом случае дозу в каждом конкретном случае.
Код по МКБ-10
Фармакодинамика
В любом лекарственном препарате имеется активное вещество (одно или несколько), наличием которого и обусловлены терапевтические свойства лекарства. В препарате «Эуфиллин» таким веществом является аминофиллин, обладающий спазмолитическими свойствами. В качестве катализатора запускаемых аминофиллином процессов выступает этилендиамин, который не только усиливает препарата, но и способствует быстрому растворению его в жидкой среде.
Благодаря такому составу эффективный спазмолитик получил возможность применения не только в виде таблеток, но и в качестве инъекционного раствора для внутримышечных инъекций или инфузионного раствора для капельного введения, что актуально в ситуациях, когда промедление недопустимо.
Основное действие аминофиллина направлено на расслабление мускулатуры бронхиальной системы, что дает возможность воздуху беспрепятственно проникать в легкие, доставляя туда кислород, и обеспечивает вывод углекислого газа. Однако параллельно с этим лекарство способно усиливать неспецифическую защиту бронхов, стимулируя внутреннюю их оболочку, вырабатывающую слизь.
Стимулируя мозговые центры, отвечающие за дыхание, аминофиллин стимулирует сократительную способность не только бронхов, но и других мышц, принимающих участие в акте дыхания, включая диафрагму и межреберные мышцы. Повышая чувствительность организма к СО2 и улучшая насыщение крови кислородом за счет улучшения вентиляции бронхиальной системы аминофиллин оказывает положительное воздействие на другие органы и системы, испытывающие во время спазма кислородное голодание.
Бронхит – это коварная патология, обеспечивающая сильнейшую нагрузку не только на дыхательную, но также и на сердечно-сосудистую систему апциента. Стимулируя сокращение миокарда и усиливая коронарный кровоток, «Эуфиллин» тем самым облегчает работу сердца, снижая нагрузку на него.
Расслабляя мышцы почек и мочевого пузыря, препарат обеспечивает легкий мочегонный эффект, что делает его эффективным для снятия отеков, если они представляют опасность для пациента.
Фармакокинетика
Препарат обладает быстрой всасываемостью даже при перроральном приеме. Употребление пищи может немного снижать скорость абсорбции, не влияя на объем. Скорость всасывания также зависит от дозы препарата. Маленькие дозы лекарства абсорбируются в ЖКТ быстрее больших.
Максимальная концентрация аминофиллина в плазме крови наблюдается спустя 1-2 часа после приема препарата (при перроральном приеме), при внутривенном введении пик концентрации наблюдается уже спустя 15 минут.
Аминофиллин частично метаболизируется в печени с выделением кофеина, который у детей до 3 лет выводится значительно дольше, чем у взрослых, а значит может накапливаться в организме ребенка.
Назначая «Эуфиллин» при бронхите пациентам разного возраста и состояния здоровья нужно учитывать, что период его полувыведения находится в прямой зависимости от этих показателей. Так у новорожденных детей и пациентов с патологиями сердца Т1/2 будет равен 1 суткам, в то время как у вполне здоровых взрослых пациентов этот показатель будет в пределах 8-9 часов. Никотин в больших дозах ускоряет выведение аминофиллина.
Назначая препарат при беременности и лактации нужно осознавать, что аминофиллин способен проникать в грудное молоко и кровь плода, где его концентрация даже выше, чем в крови матери.
Выводится преимущественно почками.
Способ применения и дозы
Несмотря на все вышеописанные моменты, врачи продолжают применять «Эуфиллин» при хроническом бронхите с обструкцией дыхательных путей, бронхоспазмах, эмфиземе легких и других опасных состояниях, когда препарат практически спасает жизни людей.
Рассмотрим как различные формы препарата можно применять для лечения хронического воспаления бронхов.
Таблетки «Эуфиллин» при бронхитеПрепарат в виде таблеток предназначен для перрорального приема. Принимать лекарство нужно после приема пищи, запивая ½ стакана воды. Таблетки можно проглатывать целиком или разломив на 2-4 части.
Дозировка лекарства подбирается индивидуально с учетом скорости выведения препарата из организма у разных групп пациентов.
Суточная доза препарата для взрослых и подростков с массой тела более 50 кг колеблется в пределах 450-900 мг (от 3 до 6 таблеток массой 150 мг) с возможностью увеличения дозы до 8 таблеток. Принимать лекарства нужно каждые 6 часов, разделив суточную дозировку на 3-4 равные части.
Если вес взрослого пациента находится в пределах 40-50 кг (для подростков этот показатель чуть выше – от 45 до 55 кг) суточная доза лекарства не должна превышать 600 мг.
Суточная доза для детей старше 6 лет и подростков с массой тела менее 45 кг рассчитывается как 13 мг на каждый килограмм массы тела пациента. В целом это получается минимальная суточная доза для взрослых – 450 мг (3 таблетки). Кратность приема – 3 раза в день.
Ампулы «Эуфиллин» при бронхитеФармакологическая промышленность выпускает «Эуфиллин» не только в виде таблеток, но и в виде раствора препарата, помещенного в ампулы. Каждая ампула (5 и 10 мл) лекарства содержит 120 или 240 мг аминофиллина.
«Эуфиллин» при бронхите в инъекциях может быть назначен как внутривенно, так и внутримышечно. Внутривенные инъекции показаны, если ситуация является опасной для жизни пациента и требуется срочная помощь. Ведь при таком способе введения препарат быстрее всего попадает в кровоток, образуя там эффективные концентрации.
Для внутривенных уколов лекарство смешивают с 9-ти процентным раствором натрия хлорида в соотношении 1:2. Длительность инъекции не должна быть меньше 5 минут, в противном случае велика вероятность появления негативных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (усиление сердцебиения, одышка, падение АД). Если такое наблюдается даже при низкой скорости введения препарата, нужно перейти на капельное введение.
Во время укола пациент должен находиться в лежачем положении, а врач обязан постоянно контролировать его состояние. Доза для взрослых рассчитывается как 6 мг на 1 кг веса.
Внутримышечно препарат может быть назначен ребенку по жизненным показаниям. При этом доза рассчитывается как 15 мг аминофиллина на каждый килограмм веса пациента.
При необходимости дозировку 1 раз в 2-3 дня можно повышать на четверть первоначальной дозы.
Капельница «Эфиллина» при бронхите может быть назначена как взрослым так и детям, если возникшая ситуация угрожает жизни пациента.
В ситуациях, несущих угрозу жизни пациента, препарат вводят в ударной дозе (5,6 мг на 1 кг веса) в течение 30 минут, поддерживающая терапия проводится меньшими дозами (0,9-3.3 мг на 1 кг веса со скоростью 30-50 капель в минуту до 3 раз в день).
Раствор для инфузий готовят, смешивая 2 ампулы «Эуфиллина» в 5 или 10 мг с раствором натрия хлорида объемом 100-150 мл.
Капельницы детям ставят лишь в крайнем случае. Суточная дозировка для грудничков до 3 месяцев не должна превышать 60 мг. Старшим детям препарат вводят в дозе соответствующей 2-3 мг на каждый килограмм веса ребенка.
Разовая доза аминофиллина для взрослых не должна превышать 250 мг. В максимальной дозе препарат можно вводить не более 2 раз в день.
Длительность лечения при помощи инъекций не должна превышать 2 недель. Как только состояние пациента улучшится, его рекомендуется переводить на перроральные лекарства.
Нетрадиционное применение «Эуфиллина»Согласно инструкции производителя препарат «Эуфиллин» при бронхите должен применяться в виде перрорального лекарства, а также для инъекционного или капельного введения в случае острого нарушения проходимости бронхов. Электрофорез с «Эуфилином» применяется преимущественно для лечения бронхиальной астмы и остеохондроза, при нарушениях мозгового кровообращения, для снижения внутричерепного давления, а также для снятия напряжения гладких мышц, но о проведении данной процедуры при бронхите в инструкции не упоминается.
Тем не менее, такое лечение бронхита также активно практикуется среди врачей. Для электрофореза используют ампульный раствор препарата, которым смачивают салфетку, чтобы затем наложить ее на область бронхов между телом пациента и электродом.
При бронхите «Эуфиллин» можно использовать самостоятельно или в комплексе с магнезией. Во втором случае одну салфетку смачивают в растворе «Эуфиллина», а другую пропитывают магнезией, после чего кладут салфетки под электроды с разными полюсами.
Лекарство проходит через кожу под воздействием электрического тока, сила которого подбирается индивидуально. Таким образом аминофиллин поставляется непосредственно в бронхам, облегчая дыхание и способствуя насыщению крови кислородом, но не оказывая системного воздействия на другие органы, что особенно важно в терапии маленьких пациентов.
Время процедуры обычно колеблется от 10 до 20 минут (в педиатрии время устанавливается до 10 минут). В среднем проводится порядка 15-20 процедур, которые назначаются ежедневно или 1 раз в 2 дня.
Выше описан традиционный способ проведения лекарственного электрофореза. Однако при бронхите, как одной из патологий органов дыхания, хорошие результаты дает и внутритканевый электрофорез, при котором лекарство вводится перроральным или парентеральным способом, после чего электроды накладывают на область бронхов.
Введение лекарств посредством электрофореза – это безболезненный (например, внутримышечное введение лекарства сопровождается выраженными болевыми ощущениями) метод терапии, при котором даже маленькие дозы препарата производят длительный положительный эффект, а биодоступность аминофиллина приближается к 100%, чего нельзя достичь при перроральном приеме.
Однако при назначении электрофореза нужно учитывать противопоказания, касающиеся не только используемого лекарства, но и самой процедуры. Электрофорез не проводят, если пациент находится в тяжелом состоянии, у него высокая температура тела (от 38 градусов), нарушена свертываемость крови, при наличии кардиостимуляторов и других металлосодержащих имплантатов, при нарушении целостности кожи в месте воздействия, при менструации. Не позволяют проводить процедуру и такие патологии здоровья, как туберкулез (активная форма), раковые опухоли, недостаточность функции печени и почек. Воздействие электромагнитного поля считается опасным при декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности и тяжелых нарушениях психики. Электрофорез запрещено проводить во время обострения болезни.
Еще один нетрадиционный способ использования «Эуфиллина» при бронхите, это проведение ингаляций с препаратом. Сложно сказать, на чем основана целесообразность такого лечения. Видимо то свойство, что «Эуфиллин», попадая в кровоток, эффективно расширяет бронхи и альвеолы, снимая повышенный тонус мышц дыхательных путей, привело к ошибочному выводу, что препарат будет оказывать то же действие, попадая на слизистую бронхов.
Ингаляции с «Эуфиллином» при бронхите хоть и имеют достаточную популярность, по своей эффективности равны той же процедуре, проводимой с чистой водой. Это мнение врачей, которые утверждают, что расширение бронхов происходит под воздействием пара, а не самого препарата.
При хроническом бронхите целесообразнее вести речь о иной схеме лечения, когда ингаляции проводятся с «Беродуалом» или «Сальбутамолом» и «Лазолваном», где первые 2 препарата расширяют бронхи, а последний облегчает выведение мокроты. Как вариант ингаляции с «Лазолваном» при бронхите можно проводить после терапии «Эуфиллином» и «Супрастином», прием которых помогает снять отек и спазмы дыхательных путей. При этом спазмолитик и антигистаминный препарат принимают перрорально накануне ингаляций.
При хроническом бронхите и сильном кашле хороший эффект показывают лекарственные компрессы и примочки. Но поскольку «Эуфиллин» плохо проникает сквозь кожу, использовать его в чистом виде нет смысла. А вот в комплексе с препаратом «Димексид», облегчающим проникновение в ткани других лекарственных средств, аминофиллин вполне способен облегчить состояние пациента, улучшив вентиляцию органов дыхания.
«Димексид» и «Эуфиллин» в компрессе при бронхите встречаются в разных рецептах.
- 1 ст.л. «Димексида»,
- 1 ампула «Эуфиллина» 5 мл,
- 4 ст.л. воды, подогретой до 45 градусов.
Сначала смешиваем «Димексид» с водой, затем добавляем «Эуфиллин».
- 1 ст.л. «Димексида»,
- по 1 ампуле «Эуфиллина» и «Муколвана»,
- 5 ст.л. теплой воды.
Состав готовится по тому же принципу.
Компресс делают следующим образом: смачивают тканевую салфетку в приготовленном составе, накладывают ее на груди или спину больного, накрывают пленкой и теплой тканью. Держат компресс 30-40 минут. Делать его можно 1 или 2 раза в день, как назначит лечащий врач.
Применяя в компрессах «Димексид» важно сознавать, что этот препарат обладает высокой токсичностью. Применять его в чистом виде опасно даже для здорового человека, не говоря уже о людях с патологиями сердечно-сосудистой системы, печени и почек, которым лекарство запрещено в любом виде.
Собираясь применять компресс с «Димексидом» и «Эуфиллином» для лечения ребенка нужно прежде проконсультироваться с врачом о безопасных пропорциях воды и препаратов, ведь «Димексид» можно использовать лишь с 12 –летнего возраста, а «Эуфиллин» согласно аннотации с 6-летнего.
Что касается самих согревающих компрессов, то их нельзя делать при высокой температуре тела и накладывать на область сердца. После снятия компресса кожу нужно обязательно протереть влажной тканью, убрав остатки лекарства.
Эуфиллин детям при бронхите
Согласно инструкции к препарату «Эуфиллин» при бронхите и других патологиях, где требуется быстрое снятие спазмов и восстановление дыхания и кровообращения, разрешено применять с 6-летнего возраста. Однако в педиатрической практике лекарство нередко применяется для спасения жизни совсем маленьких пациентов. Так его при меняют при обструкции бронхов у новорожденных, вызванной попаданием в дыхательные пути молока и физиологических жидкостей.
Детям до 3 лет препарат в инъекционной форме можно вводить лишь по жизненным показаниям и только внутримышечно, таблетки малышам не дают вообще. Если угрозы жизни ребенка нет инъекционные растворы разрешено вводить, лишь начиная с 14 лет. В возрасте 3-6 лет ребенку могут назначить препарат даже в форме таблеток, однако дозировка при этом будет значительно меньше взрослой.
У малышей на фоне бронхитов бронхоспазмы возникают довольно часто, а значит требуется неотложная помощь по восстановлению дыхания. Самым эффективным в этом случае считается внутривенное введение лекарства, которое должно проводиться строго под контролем лечащего врача. И в дальнейшем ребенка рекомендуется оставить под наблюдением педиатра, ведь «Эуфиллин» славится своим влиянием не только на бронхи, но и на сердечно сосудистую систему, что может вызвать падение артериального давления на фоне снижения тонуса кровеносных сосудов и другие нежелательные последствия.
Чтобы избежать негативного воздействия на детский организм в младшем возрасте препарат рекомендуют использовать лишь в виде ингаляций или в ходе физиотерапии. Лекарственный электрофорез позволяет избежать системного влияния аминофиллина на детский организм (кровеносную систему, сердце, почки, желчные протоки, слизистую оболочку органов ЖКТ и т.д.), поскольку действующее вещество поставляется при этом непосредственно в зону поражения, где оно и оказывает терапевтическое действие в необходимых безопасных концентрациях.
Эффективная доза препарата при различных манипуляциях рассчитывается лечащим врачом, исходя из возраста и массы тела больного ребенка.