Одноканальное финансирование - опыт Красноярского ФОМС
Проект перехода лечебных учреждений на преимущественно одноканальное финансирование реализуется в Красноярском крае с начала 2009 года. Тогда по новой схеме стали работать пять государственных учреждений здравоохранения: КГУЗ «Красноярская краевая больница 2», КГУЗ «Красноярская краевая детская больница», КГУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая детская больница», КГУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница», КГУЗ «Красноярский краевой онкологический диспансер». Весной 2010 года к эксперименту присоединился Красноярский краевой дерматовенерологический диспансер, образованный незадолго до этого на базе пяти действовавших в регионе лечебных учреждений данного профиля. Впрочем, объединение объектов здравоохранения в Минздраве Красноярского края не связывают. По словам заместителя министра здравоохранения региона Марины Кузнецовой, эксперимент по внедрению системы одноканального финансирования в регионе показал себя с положительной стороны.
— Итогом работы медицинских учреждений в пилотном проекте стало выполнение ряда поставленных задач: стабильность и своевременность финансирования медицинских учреждений, возможность оперативного и рационального распределения полученных средств,— поясняет она. — Во всех ЛПУ — участниках пилотного проекта — ведется постоянный контроль качества лечения, а также мониторинг за лечебно-диагностической и финансовой деятельностью. Модель преимущественно одноканального финансирования здравоохранения позволяет оптимизировать организацию медицинской помощи, обеспечить сбалансированность госгарантий, прозрачность и устойчивость системы ОМС, создать единую систему контроля качества медицинской помощи.
По словам замминистра, правительством края были приняты все необходимые для реализации пилотного проекта нормативные документы, определен порядок финансового взаимодействия в системе ОМС, утвержден план мероприятий выполнения проекта и создана рабочая группа, куда вошли представители краевых Минздрава, Минфина, фонда ОМС, страховых медицинских организаций, главные врачи ЛПУ.
В пресс-службе Минздрава Красноярского края отметили, что эксперимент не ограничится двумя годами реализации (именно такова продолжительность задуманного проекта, его итоги будут подведены в начале 2011 г.). Он будет продолжен. Однако это не значит, что на данную схему будут одномоментно переведены все учреждения края.Включение в программу новых ЛПУ не в последнюю очередь зависит от инициатив, в том числе и законодательного плана, Минздравсоцразвития России.
В то же время, как отмечают в краевом министерстве, есть ряд лечебных учреждений, для которых одноканальное финансирование не станет рациональным. Дело в том, что территориальный фонд ОМС перечисляет деньги за завершенный факт лечения, и по некоторым направлениям сложно определить, когда оздоровительный процесс подошел к концу: например, если речь идет о профилактических мероприятиях. И, если учреждение специализируется на такой работе, то ему стоит оставить прежнюю систему финансирования.
Лечебными учреждениями, участвующими в проекте, переход на одноканальное финансирование воспринимается позитивно, но некоторые сетуют на возросший документооборот между медицин скими учреждениями и страховыми организациями.
— После перехода на одноканальное финансирование стало существенно больше работы, в первую очередь, у наших экономистов, — объясняет заместитель главного врача по экономической работе КГУЗ «Красноярская краевая детская больница» Софья Сергоманова, — хотя речи об увеличении их численности в штате нет. Других значимых изменений, пожалуй, не произошло.
Заместитель главного врача по медицинской части КГУЗ «Красноярская краевая больница 2» Тамара Задоенко отмечает повышение стабильности в работе.
— Переход на новую схему произошел вскоре после начала мирового экономического кризиса. От организаций, которые не попали в эту программу, иногда приходится слышать жалобы на недостаточное финансирование. Медикам может не хватать бюджета, например, на дорогие лекарства, и их приходится заменять более дешевыми аналогами. К счастью, те организации, которые были переведены на одноканальное финансирование, с такими проблемами не сталкиваются, — утверждает главврач и поясняет: — Когда финансирование ведется из нескольких источников, то из некоторых деньги могут приходить с задержкой, а иногда и вовсе не поступать в связи кризисом. При одноканальном финансировании такого не происходит.
В то же время руководитель комиссии городского совета Красноярска по здравоохранению, социальной защите, делам ветеранов и инвалидов Владимир Бауэр, который возглавляет Город скую детскую клиническую больницу №5 (она не участвует в эксперименте), считает, что введение новой схемы перечисления средств является положительным, но недостаточным начинанием.
— Единый бюджет, единый источник финансирования — это всегда более удобная система работы. Так же, как и хозяин у лечебных учреждений должен быть один, — отмечает он. — И понятно, что в условиях страховой медицины деньги должны идти через систему ОМС. Но в эту схему не вписывается, например, муниципальный заказ на оказание медицинской помощи. В целом же, главный вопрос не в источнике финансирования, а в его объеме. Необходимо также развитие новых технологий лечения — это гораздо более важная задача.
По мнению заместителя председателя комитета по здравоохранению, спорту и туризму в Законодательном собрании Красноярского края Федора Сидоренко, постепенный переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование является неизбежным. Но процесс это небыстрый.
— Переход на новую систему имеет множество аспектов, — поясняет депутат. — Вопросы о том, как начнет функционировать вся система здравоохранения, если каждое медицинское учреждение края будет переведено на одноканальное финансирование, задавались с самого начала эксперимента. Понятно, что главная проблема — изыскать дополнительные средства. Если же переводить учреждения на новую схему плавно, то это обещает принести в основном положительные результаты для каждой из больниц и отрасли в целом. Здесь важно, чтобы выполнялись все обязатель ства на федеральном уровне. Потому что, если весь процесс будет переложен на плечи региона, то не уверен, что мы сможем это потянуть. Но само направление — правильное. Думаю, что за системой одноканального финансирования будущее. Однако здесь не нужно спешить.
В свою очередь член Комитета по здравоохранению, спорту и туризму в Законодательном собрании Красноярского края Валентина Бибикова просит обратить внимание на существенное увеличение расходов при переходе системы здравоохранения на одноканальное финансирование:
— Эксперимент, проводимый на пяти лечебных учреждениях региона, пока идет не очень долго. Поэтому на данном этапе оценить, насколько эта система эффективна, невозможно. Однако, насколько мне известно, федеральные власти настаивают на скорейшем переходе всей отрасли края на новую систему, а региональный Минздрав этого делать не торопится. И их точку зрения можно понять: по нашим расчетам, одномомент ный полный переход на одноканальное финансирование в крае потребует увеличения расходов на 20%. Вынесет ли такую нагрузку местный бюджет, пока непонятно. Отмечу, что одновременно в крае реализуется эксперимент по изменению системы оплаты труда работников здравоохранения, что также требует дополнительных расходов, а значит, создает дополнительную нагрузку на региональную казну. Власти сейчас говорят, что уже есть какие-то положительные результаты системы одноканального финансирования. Но сущест вует мнение, что они были бы и в случае, если бы федеральный центр просто выделил средства без всяких экспериментов.