Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.
Гистоплазмоз – инфекция, которую вызывают грибки под названием Histoplasma capsulatum. Она может проявляться в виде разных симптомов и поражать разные органы, но чаще всего страдают легкие.
- Заболевание имеет несколько других названий. Некоторые из них: болезнь Дарлинга, болезнь долины Огайо, ретикулоэндотелиоз, болезнь спелеологов.
- Гистоплазмоз относят к тропическим болезням, так как он наиболее распространен в зоне от 45°к северу до 30° к югу от экватора, хотя может встречаться и в других регионах.
- Впервые грибки, которые вызывают гистоплазмоз, были обнаружены американским патологоанатомом Дарлингом в 1905 году. Дарлинг наблюдал элементы грибка в микроскоп, но принял их за другой микроорганизм – возбудителя лейшмании. Впоследствии другие ученые предположили, что заболевание имеет грибковую природу, а в 1949 году был впервые получен сам грибок – его обнаружили в почве.
- Заболевание может развиваться у людей любого возраста, у мужчин, женщин и детей.
- В 1997 году известный американский певец Боб Дилан был госпитализирован в больницу с диагнозом гистоплазмоз, из-за чего пришлось отменить его концерт.
- Пациент с гистоплазмозом встречается в 21 серии 3 сезона популярного сериала «Доктор Хаус».
Возбудитель гистоплазмоза
- Histoplasma capsulatum Darling (открыт в 1906 году) – основной вид. Вызывает американский гистоплазмоз.
- Histoplasma capsulatum Vanbeuseghem (открыт в 1952 году) – вариант основного вида, вызывает африканский гистоплазмоз.
- В тканях человека, при температуре 37° C, он представляет собой отдельные клетки грушевидной или округлой формы, имеющие небольшие размеры (2-4 микрометра или меньше). Чаще всего грибки обнаруживают внутри клеток печени, селезенки, лимфатических узлов, в лейкоцитах. Могут они располагаться и вне клеток.
- Во внешней среде при более низкой температуре (в том числе в чашке на питательной среде в лаборатории) грибки образуют мицелий – многочисленные ветвящиеся нити.
В почве грибки размножаются особенно активно во время дождей. В одной колонии, имеющей диаметр 2,5 см, может находиться несколько миллионов спор, которые, по окончании дождей, попадают в воздух и могут инфицировать находящегося рядом человека.
При высушивании грибок может сохраняться в почве в течение 4 лет. В воде при температуре 4°C он выживает в течение 60 дней.
Как можно заразиться гистоплазмозом?
- почва, особенно если в ней содержится много органических веществ;
- птичники;
- помет летучих мышей, птиц;
- старые колодцы и другие сооружения;
- пещеры;
- дупла в старых деревьях.
Заражение происходит при вдыхании пыли, в которой присутствуют споры грибка. От больного человека заразиться невозможно, даже если контактировать с ним достаточно близко в течение длительного времени. Грибок внедряется в слизистую оболочку носа, глотки, гортани, легких, желудка, кишечника. Там возбудители проникают в фагоциты (разновидность лейкоцитов, клетки, которые захватывают и переваривают чужеродные частицы), размножаются в них и разносятся с током крови в разные органы (как правило, в легкие, печень, селезенку, лимфатические узлы), в которых образуют очаги.
Также заражение может происходить через микротравмы на коже.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканалГде можно заразиться гистоплазмозом?
Гистоплазмоз встречается практически во всем мире. Но в некоторых регионах он наиболее распространен – здесь это заболевание является эндемичным.
В США гистоплазмоз часто встречается в штатах, расположенных рядом с долиной реки Огайо и ниже реки Миссисипи. Распространению инфекции способствует высокая влажность и кислотность почвы, большое количество птиц и летучих мышей, через помет которых может происходить заражение грибком.
Возбудитель широко распространен в пещерах Южной и Восточной Африки.
В некоторых восточных и центральных районах США (особенно в штатах Теннеси и Кентукки) у 90% жителей отмечается положительная кожная реакция с гистоплазмином – проба наподобие реакции Манту, которая свидетельствует о заболевании или перенесенном в прошлом гистоплазмозе.
В Канаде заболевание наиболее распространено в долине реки Святого Лаврентия – здесь реакция с гистоплазмином положительна у 20-30% населения.
В Индии гистоплазмоз чаще всего встречается в Западной Бенгалии – реакция с гистоплазмином положительна у 9,4% населения.
Известны случаи заражения и на территории России.
Страны, в которых наиболее распространен гистоплазмоз:
Америка Аргентина, США, Венесуэла, Бразилия, Канада, Гондурас, Панама, Мексика. Африка Гвинея, Алжир, Кения, Камерун, Судан, Нигерия, ЮАР. Азия Малайзия, Индонезия, Индия. Австралия Гренландия Некоторые европейские страны.Симптомы гистоплазмоза
Продолжительность инкубационного периода и симптомы заболевания зависят от вида возбудителя и способа его проникновения в организм.
- легочный гистоплазмоз;
- диссеминированный гистоплазмоз;
- кожный гистоплазмоз;
- африканский гистоплазмоз.
Возбудитель проникает в организм через легкие. Инкубационный период в среднем продолжается от 4 до 30 дней.
В ткани легких и в лимфатических узлах при гистоплазмозе образуются специфические узелки – гранулемы. Со временем в них происходит омертвение и обызвествление – на их месте остаются петрификаты (участки с высоким содержанием солей кальция).
Варианты течения гистоплазмоза легких:
- Острый легочный гистоплазмоз:
- заболевание, сопровождающееся клиническими проявлениями: легкая, среднетяжелая и тяжелая форма;
- бессимптомная форма.
Легкая форма гистоплазмоза легких напоминает респираторную инфекцию.
Симптомы, которые могут беспокоить пациента:
- лихорадка (умеренная, кратковременная – обычно 3-4 дня), озноб;
- кашель.
- лихорадка (продолжается около 2 недель), озноб;
- кашель, который может сопровождаться болезненностью;
- периодическая одышка;
- слабость, повышенная утомляемость.
- заболевание начинается, как правило, внезапно;
- сильная лихорадка, повышение температуры тела до 40-41°C;
- выраженные колебания температуры тела в течение суток;
- сильные ознобы, после которых больной обильно потеет;
- сильная головная боль;
- боли в костях и мышцах;
- боли в груди, болезненный кашель;
- тошнота и рвота;
- боли в животе;
- диарея.
Хронический гистоплазмоз легких протекает волнообразно: после периода улучшения состояния происходит новое обострение. Эта форма заболевания главным образом проявляется в виде небольшой лихорадки и кашля. Хронический легочный гистоплазмоз еще называют кавернозным, так как во время рентгенографии в легких выявляют полости (каверны).
Диссеминированный гистоплазмозДиссеминированный гистоплазмоз чаще всего развивается у людей со сниженным иммунитетом и больных, принимающих препараты гормонов коры надпочечников (эти лекарства обладают выраженной способностью подавлять иммунные реакции).
При диссеминированной форме заболевания гранулемы образуются в всех органах. В результате их функции нарушаются – это может привести к гибели больного.
- острый диссеминированный гистоплазмоз;
- хронический диссеминированный гистоплазмоз.
- лихорадка, во время которой температура тела быстро поднимается, а потом так же быстро происходит ее спад;
- повторяющиеся ознобы, вслед за которыми больной сильно потеет;
- сильные головные боли;
- боли в мышцах и суставах;
- тошнота и рвота;
- боли в животе;
- слабость, которая постоянно нарастает;
- различные высыпания на коже;
- увеличение лимфатических узлов;
- увеличение печени и селезенки: внешне это может проявляться увеличением живота;
- энцефалит (воспаление головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и твердой мозговой оболочки);
- язвенный колит (воспаление толстой кишки);
- перитонит (воспалительный процесс в брюшной полости).
- в начале заболевания человек чувствует себя хорошо;
- лихорадка не выражена или выражена слабо;
- возникают язвы на слизистой оболочке гортани, глотки, языка;
- появляются высыпания на коже;
- в дальнейшем состояние пациента ухудшается;
- возникает лихорадка;
- увеличиваются печень и селезенка;
- увеличиваются лимфатические узлы;
- возникает поражение желудка и других отделов пищеварительного тракта;
- развивается хориоретинит – воспалительный процесс в сосудистой оболочке и сетчатке глаза.
Эта форма заболевания развивается в случае, когда проникновение вируса в организм происходит через кожу.
- Гранулемы – узелки на коже, возникающие в результате разрастания клеток-фагоцитов, которые поглощают и переваривают чужеродные частицы.
- Вегетации – разрастания на коже, напоминающие бородавки.
- Пурпура – многочисленные мелкие кровоизлияния на коже.
- язвенные;
- гранулематозные;
- папулезно-пятнистые – с образованием узелков и пятен;
- веррукозные (бородавчатые) – с образованием разрастаний, напоминающих бородавки;
- абсцедирующие – с образованием гнойников;
- фурункулоподобные – с образованием узелков, которые напоминают фурункулы – гнойничковые элементы;
- дерматиты – воспаление кожи, которое может охватывать ограниченную область на теле или быть генерализованным.
Африканский гистоплазмоз проявляется симптомами, которые отличаются от американского гистоплазмоза (он считается классическим).
- поражение легких возникает только при генерализованной инфекции, охватывающей весь организм;
- «холодные» абсцессы – мягкая припухлость на коже, безболезненная, не сопровождающаяся ухудшением общего состояния больного и повышением температуры тела;
- фистулы – свищи, после вскрытия которых образуются язвы;
- узелки и высыпания, напоминающие бородавки;
- узелки, напоминающие те, которые образуются при контагиозном моллюске – вирусном заболевании;
- часто инфекция поражает кости черепа, рук и ног с образованием свищей;
- сильное увеличение лимфатических узлов, которые впоследствии становятся мягкими и превращаются в гнойники;
- поражение внутренних органов – в них возникают гнойники, рубцы.
Известны случаи гистоплазмоза у детей с 2-4 месяцев жизни. У маленького ребенка заболевание протекает в диссеминированной форме.
- бледность (иногда - желтушность) кожи;
- лихорадка, повышение температуры тела до 39°C;
- увеличение селезенки и печени;
- жидкий стул с пеной и неприятным запахом;
- поражение легких.
На фото: ВИЧ-инфицированный пациент с диссеминированной формой гистоплазмоза.
У людей с иммунодефицитом имеется повышенный риск заражения гистоплазмозом, заболевание протекает более тяжело, практически всегда в диссеминированной форме, и может привести к гибели. Наибольшую опасность инфекция представляет для ВИЧ-инфицированных лиц.
- значительное повышение температуры тела;
- увеличение лимфатических узлов;
- значительное увеличение печени и селезенки;
- постоянный сильный кашель.
Диагностика гистоплазмоза
Как врач может заподозрить у пациента гистоплазмоз?- имеется поражение легких или кожи;
- пациент входит в группу повышенного риска (проживает в районе, где высока вероятность заражения, или недавно вернулся домой из такого места).
- туберкулез;
- пневмония;
- другие грибковые патологии;
- орнитоз;
- легионеллез;
- Ку-лихорадка;
- микоплазмоз;
- сепсис (при диссеминированной форме заболевания);
- заболевания, при которых образуются гранулемы (узелки).
- отделяемое из язв на коже и слизистых оболочках;
- гной;
- мокрота;
- спинномозговая жидкость, полученная во время люмбальной пункции;
- фрагменты тканей, полученные во время пункции (при помощи иглы) селезенки и печени;
- пунктаты красного костного мозга;
- моча;
- кал.
- сывороточный или кровяной мясопептонный агар;
- сердечно-мозговой агар;
- среда Франсиса и Петрагнани;
- среда Сабуро;
- куриные эмбрионы.
- реакция агглютинации;
- реакция преципитации;
- реакция связывания комплемента.
Лечение гистоплазмоза
При бессимптомных, легких и среднетяжелых формах заболевания противогрибковые средства не назначают, так как они обладают довольно высокой токсичностью, и в данных случаях их применение часто оказывается неоправданным. Ограничиваются полноценным питанием и применением препаратов, которые борются с симптомами заболевания.
- повышенная чувствительность к препарату;
- значительные нарушения функции почек и печени;
- нарушения кроветворения;
- сахарный диабет.
- Начальная доза – по 200 000 ЕД препарата 2 раза в день после еды.
- Если препарат хорошо переносится – дозировку увеличивают до 500 000 ЕД 2 раза в день после еды.
- тошнота и рвота;
- жидкий стул;
- аллергические реакции;
- головные боли;
- сонливость;
- головокружения;
- боли в суставах;
- снижение полового влечения;
- выпадение волос;
- нарушение функций печени (редко).
- таблетки;
- капсулы;
- сироп;
- порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
- раствор для инъекций.
- Супрастин;
- Пипольфен;
- Диазолин;
- Телфаст.
- Рентгенотерапия.
- Хирургическое лечение.
- Переливание крови.
- Десенсебилизирующая терапия гистоплазмином.
- Фотокоагуляция.
Прогноз
- При остром гистоплазмозе легких и при африканском гистоплазмозе прогноз практически всегда благоприятный. В тяжелых случаях заболевание переходит в хроническую форму.
- При хроническом гистоплазмозе легких погибают 60% больных.
- При диссеминированных формах инфекции прогноз более серьезен, некоторые больные погибают.
- Пациенты со СПИДом всегда болеют гистоплазмозом в диссеминированной форме и погибают в 100% случаев.
Профилактика гистоплазмоза
Существуют специальные вакцины, в которых содержится ослабленный или убитый грибок, но они не способны предотвратить заболевание, а лишь помогают смягчить его течение, если в будущем человек будет инфицирован.