Саркома Капоши - симптомы, начальная стадия, лечение, прогноз и причины
Саркома Капоши представляет собой онкологическое заболевание, которое характеризуется образованием множественных очагов ракового роста. Как правило, при этом заболевании поражаются кожные покровы, но иногда саркома распространяется на лимфатическую систему, затрагивает слизистую кишечника, желудка, легких. Чаще болеют мужчины.
Описание заболевания составил в 1872 году дерматолог Капоши из Венгрии. Болезнь проявляется патологическим разрастанием кровеносных сосудов за счет неумеренного деления эндотелиальных клеток, что в конечном итоге приводит к поражению кожного покрова. Проявляется багровыми или фиолетовыми бляшками и узлами и отеком окружающих тканей.
Заболевание иногда развивается стремительно, со скорым неблагоприятным исходом (деформация конечностей, обильные кровотечения из новообразований, лимфостаз, инфицирование), а иногда прогрессирует постепенно, до 10 лет и более. Такое течение саркомы называют хроническим.
Начальная стадия саркомы Капоши
Первые признаки саркомы Капоши - пятна на тела, которые отличаются постоянной локализацией, разными размерами и цветом от пурпурного до фиолетового или бурого. Пятна постепенно приобретают дисковидную форму с шелушащейся поверхностью. В некоторых клинических случаях образованию опухоли предшествуют папилломатозные высыпания, наподобие красного плоского лишая.
Симптомы саркомы Капоши
Развитие заболевания сопровождается увеличением злокачественных новообразований. Очаги ракового роста плотной консистенции и болезненны при пальпации. Со временем на месте онкологических высыпаний образовываются пигментные пятна и рубцы. На конечных стадиях болезни происходит поражение региональных лимфоузлов и образование множественных метастазов в легких и печени.
- новообразования на теле слегка выпуклые или плоские, напоминающие небольшие узелки или пятна;
- цвет пятен темный, пурпурный или красный, не меняется при надавливании;
- гладкость пятен, наличие внутренних кровоизлияний, отек прилегающих тканей;
- вовлечение в поражение внутренних органов, слизистых оболочек и лимфоузлов.
Пятна саркомы на теле ведут себя по-разному. Некоторые наблюдают образования только на одном участке тела, а у других новые отметины возникают с регулярностью раз в неделю или месяц. Частота проявлений определяется слабостью иммунитета человека.
В случаях острой раковой интоксикации появляются следующие симптомы:
- стойкое увеличение температуры тела;
- острый болевой синдром, который удается купировать только с помощью наркотических аналептиков;
- недомогание, утомляемость и потеря работоспособности;
- снижение аппетита и массы тела.
Саркома Капоши при ВИЧ
Чаще проявляется саркома Капоши у вич-инфицированных пациентов и считается видом рака. Увеличение количества больных СПИДом повлекло за собой рост заболеваемости саркомой. Болезнь при наличии ВИЧ-инфекции в организме пациента относят к эпидемическому типу. Группа риска – молодые люди до 40 лет.
Три варианта течения:- острое: саркома развивается стремительно, летальный исход наступает через 2 года после начала болезни;
- подострое: при игнорировании лечения срок жизни пациента – 3 года;
- хроническое: считается доброкачественным протеканием саркомы, пациент может полноценно жить без лечения 10 лет и более.
- образование пятен на коже розового-синего цвета;
- образование узлов и язвочек;
- ломота в теле и боль в мышцах;
- слабость;
- отеки конечностей;
- увеличение лимфоузлов;
- появление сыпи на слизистых оболочках;
- жжение кожи;
- поражение внутренних органов.
Лечение саркомы Капоши
Лечение саркомы Капоши может длится годами, как правило, это касается эпидемической формы заболевания. У комплексной терапии (местное лечение, инъекции и оральные препараты) масса противопоказаний, но без лечения возможны серьезные, не совместимые с жизнью пациента осложнения.
При классической форме саркомы Капоши результаты дает лучевая терапия пораженных участков. При эндемической форме предпочтительна химиотерапия. При ятрогенной форме требуется снизить дозу или отменить иммунодепрессанты. При эпидемической форме саркомы Капоши применяют местное лечение, а в случае обширного поражения кожи и слизистых или поражения внутренних органов прибегают к химиотерапии.
Для уменьшения опухолевых узлов и предотвращения образования новых используются следующие методики:
- Местное лечение: использование кремов, гелей для блокировки роста узлов. Слабое воздействие на поздних стадиях, но положительный терапевтический эффект при раннем выявлении образований.
- Лучевая терапия: локальное облучение опухолей для снятия болевых синдромов, остановки роста, предупреждения рецидивов.
- Криотерапия: основывается на прижигании кожных фрагментов опухоли с помощью жидкого азота. Разрушает раковые клетки.
- Лазерная терапия: для удаления небольших поверхностных опухолей применяют импульсный лазер на красителях. Метод результативный, но дорогой.
- Хирургическое лечение:направлено на крупные опухолевые образования, иссечение единичной опухоли, лечение повреждений внутренних органов.
- Электрокоагуляция: применяют для лечения изъязвленных, кровоточащих узлов.
Так как при саркоме Капоши страдает иммуннитет, назначают препараты, влияющие на него, за счет чего пятна на теле исчезают, или прекращают появляться новые. При лечении заболевания одобрен альфа-интерферон, который схож по составу с естественным веществом, вырабатываемым иммунной системой человеческого организма.
Также применяется комплексная химиотерапия следующими препаратами:
- доксорубицин;
- этопозид;
- блеомицин;
- винкристин;
- палитаксел.
У химиотерапии много побочных эффектов и этот метод тяжело переносится организмом, однако другого способа воздействия на заболевание пока нет. Опасность применения полихимиотерапии при иммунодефиците связана с токсическим влиянием химиопрепаратов на костный мозг, на фоне препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции.
Паллиативное лечениеКак и другое паллиативное лечение рака, такой тип терапии классической саркомы направлен на снятие симптоматики болезни. Обезболивающие препараты, кремы и мази для снятия зуда, применяются в тех случаях, когда противоопухолевое лечение не приносит результатов. В этом случае остается попытаться стабилизировать состояние и улучшить качество жизни пациента.
Народные средстваНародные средства при саркоме Капоши дополняют классические медикаменты и применение народных методов контролируется лечащим врачом. Это помогает избежать неожиданных негативных реакций кожных образований.
Прогноз при саркоме Капоши
Слабо выраженные формы с маленькой злокачественностью не препятствуют течению жизни вплоть до пожилого возраста. На фоне ВИЧ-инфекции болезнь иногда доходит до финальной стадии за недели (средние показатели при лечении 2-10 лет). Однако, правильное лечение продлевает жизнь пациента, если вовремя обратиться за помощью.
Часто саркома приводится к стадии ремиссии, после чего назначается курс иммунотерапии (антиретровирусная терапия), который не требует постоянного посещения больницы. Главное: надо регулярно контролировать наличие новообразований на коже, слизистых и лимфоузлах, проходить диагностику каждые 6-12 месяцев.
Злокачественным течением характеризуются острая и подострая формы классической саркомы Капоши (смерть наступает в течение 1-3 лет); при хронической форме течение, как правило, доброкачественное. При иммуносупрессивной саркоме, развившейся после трансплантации, прогноз также неблагоприятный; саркома, возникшая на фоне иммуносупрессивной терапии, характеризуется доброкачественным течением.
Симптомы саркомы Капоши носят обратимый характер, как правило, у пациентов с нормальным иммунитетом. Первоочередной задачей терапии саркомы Капоши становится поднятие сопротивляемости организма. Прогноз заболевания определяется первичным поражением, на фоне которого развиваются очаги мутации тканей. Так, например, у ракового поражения при иммунодефицитном состоянии организма неблагоприятный исход.
Классификация саркомы Капоши
Выделяют 4 клинических формы саркомы Капоши, которые характеризуются симптоматикой, территориальной принадлежностью пациента и прогнозом на течение заболевания.
- Классический тип: пациенты – жители европейских стран. Пятна появляются на кистях, стопах и голенях, не сопровождаются жжением или зудом. Заболевание проходит через три стадии: пятнистая, папулезная (пятна уплотняются, сливаются) и опухолевидная (образования переходят в узлы и изъязвляются).
- Эндемический тип: распространен среди жителей Центральной Африки. Проявляется в раннем детстве (до 1 года), локализуется на внутренних органах и лимфоузлах, не проявляется на коже.
- Эпидемический тип: ранневозрастное (до 40 лет) заболевание, проявляющееся у ВИЧ-инфицированных пациентов. Характеризуется стремительным течением и опасностью для жизни пациента. Диагностирование автоматически ставит диагноз СПИД у пациента.
- Иммуносупрессивный тип: саркома Капоши с положительным прогнозом к излечению.Проявляется при пересадке почки или другого органа пациенту из-за комплексного приема иммуносупрессоров (медикаментов, направленных на предотвращение отторжения тканей).
По течению различают острую, подострую и хроническую формы. Это деление условно, поскольку подострая форма при адекватной терапии иногда переходит в хроническую, а хроническая при нерациональном лечении приобретает черты, характерные для подострой. Тем не менее выделение отдельных типов заболевания и форм течения представляется целесообразным, поскольку патогенез, клиническая картина, интенсивность патологического процесса, а также прогноз для жизни в каждом случае отличаются.
Острую форму отличает стремительная генерализация процесса. Нарастающие симптомы интоксикации и кахексия становятся причиной смерти в течение 2 месяцев - 2 лет. У подострой формы менее интенсивное и не столь злокачественное течение. Продолжительность болезни без лечения 2-3 лет. Относительно доброкачественным течением, постепенным прогрессированием процесса отличается хроническая форма, при которой продолжительность заболевания составляет 8-10 лет и более.
Диагностика саркомы Капоши
Диагностика саркомы Капоши основывается на характерной клинической картине и результатах гистологического исследования биоптатов кожи или слизистой оболочки. Лабораторная диагностика предоставляет заключение, в котором указывается тип, распространенность и стадия злокачественного новообразования. Для выявления возможных метастазов опухоли онкологи рекомендуют рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию.
Точный диагноз возможен только после проведения следующих анализов:
- Осмотр тела, слизистых оболочек и половых органов.
- Биопсия и последующая гистология (исследование пораженных тканей на предмет выявления типа опухоли).
- Ультразвуковая диагностика лимфоузлов и брюшной полости.
- Эндоскопическое и ретроманоскопическое исследование пищеварительного тракта.
- Бронхоскопия и рентген легких.
- Развернутая иммунограмма.
- Анализ крови на наличие вируса герпеса 8 вида.
Дифференциальную диагностику делают с сосудистыми заболеваниями, характеризующимися образованием пятнисто-узелковых элементов:
- телеангиэктатическая псевдосаркома Капоши;
- псевдосаркома Стюарта—Блюфарба;
- внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия;
- бактериальный ангиоматоз.
Иногда саркому Капоши приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:
- пигментной и другими формами красного плоского лишая;
- фиксированной лекарственной эритемой;
- лейомиомой;
- лейомиосаркомой;
- гемангиоперицитомой;
- меланомой;
- саркоидозом.
Причины саркомы Капоши
Сегодня врачи сходятся во мнении, что заболевание вызывает герпес 8 типа в сочетании с сильным снижением иммунитета, что характерно для вируса иммунодефицита человека. Вирусы, активизируясь в организме, приводят к онкологическим проблемам.
К группам риска относятся:
- ВИЧ-инфицированные мужчины.
- Пожилые мужчины средиземноморского происхождения.
- Лица из экваториальной Африки.
- Лица с пересаженными органами (реципиенты).
Главным фактором риска для развития заболевания становится наличие СПИДа. Вероятность саркомы Капоши у мужчин с синдромом иммунодефицита составляет 50-60%. Для ВИЧ-инфицированных пациентов этот тип рака самый распространенный.
Профилактика саркомы Капоши
Два вида профилактики саркомы Капоши:
- первичная: работа по выявлению групп риска, обследованию, поддержанию иммунитета;
- вторичная: относится к заболевшим лицам – это стационарное лечение, наблюдение, противовирусная и предупреждающая терапия, реабилитационные мероприятия.
Чтобы снизить риск развития заболевания врачи рекомендуют:
- Проходить полную ассоциированную профилактику по заражению ВИЧ-инфекцией и эпидемией вируса герпеса.
- Лечение при выявлении ВИЧ-инфекции.
- Регулярный контрольный осмотр у врача.
- Поддерживать иммунитет.
Вопросы и ответы
Вопрос: Здравствуйте, у мужа на ноге уже год на ноге маленькая шишка, ходил к дерматологу, она нас ошарашила, написав в диагнозе "капоши". Направили к онкологу, тот вообще не сказал какой диагноз - назначил операцию не проведя никаких анализов, просто помяв шишечку. Ходили к хирургам они сказали похоже на фиброму. Скажите пожалуйста, это похоже на "капоши", или что то другое. И можно ли до операции сдать какие-нибудь анализы?
Ответ: Здравствуйте. Есть 2 вида исследований, которые можно провести перед удалением - 1) тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием материала 2) дерматоскопия, которая, на мой взгляд, более предпочтительна. Отказываться от удаления, думаю, нецелесообразно. Если образование является раком кожи или меланомой - его нужно удалять, чтобы произвести гистологическое исследование, подтвердить, что оно злокачественное и провести необходимое лечение. Другого пути, к сожалению, нет, т.к. первые два метода, которые я указал, обладают точностью не более 95%, в отличие от гистологического исследования у которого 100%. Если злокачественное образование "не трогать" оно будет расти и может дать метастазы. Вместе с тем, не хочу слишком забегать вперёд, т.к., на мой взгляд, образование, с высокой степенью вероятности, доброкачественное. Думаю, что стоит довериться мнению онколога, который Вас смотрел.