Современные методы лечения стенокардии
Известно много видов препаратов, с помощью которых можно предупредить приступы стенокардии и избежать развития такого осложнения, как инфаркт миокарда. Медикаментозное лечение при стенокардии основывается на применении двух разных групп лекарственных средств:
1. Лекарственные средства, снижающие риск развития сердечно-сосудистых заболеваний:
- Аспирин. Аспирин в небольших дозах улучшает текучесть крови и уменьшает риск тромбообразования. К сожалению, аспирин негативно влияет на пищеварительный тракт, а у некоторых пациентов может вызывать обострение язвенной болезни. Поэтому он не является оптимальным вариантом для всех, хотя подавляющее большинство пациентов хорошо переносят лечение аспирином.
- Бета-блокаторы. Эти препараты защищают сердце от чрезмерных нагрузок, уменьшая его чувствительность к «гормонам стресса», таким как адреналин и норадреналин. Бета-блокаторы контролируют частоту сердечных сокращений, уменьшая риск развития кислородного голодания. Бета-блокаторы противопоказаны больным бронхиальной астмой.
- Статины. Эти лекарственные средства помогут понизить уровень холестерина в крови, предотвращая образование жировых отложений в коронарных артериях в дальнейшем. Если во время лечения Вы заметите, что уровень холестерина даже ниже нормы, это эффект терапии статинами. Не следует прекращать лечение до тех пор, пока этого не посоветует Ваш врач.
- Ингибиторы АПФ. Прием этих антигипертензивных препаратов позволяет замедлить развитие атеросклероза.
- Блокаторы кальциевых каналов. Данные лекарственные средства расслабляют коронарные артерии и другие кровеносные сосуды и уменьшают силу сокращения сердца. Чаще всего эти препараты назначают при непереносимости бета-блокаторов.
- Нитраты (нитроглицерин). Расширяют артерии, улучшая приток крови к сердцу и другим органам и частям тела. Это облегчает работу сердца, ведь оно может перекачивать кровь, не чувствуя сопротивления от суженных кровеносных сосудов. Нитроглицерин выпускается в разных лекарственных формах: аэрозолях и таблетках, которые кладут под язык. Попадая в кровь, препарат в течение нескольких минут снимает приступ стенокардии. Некоторые лекарственные формы действуют очень быстро, они используются для неотложной помощи во время приступа. Другие формы, с более длительным временем действия, предупреждают развитие приступа стенокардии. Относительно соответствующего способа приема Вам следует посоветоваться с врачом.
- Ингибитор синусового ритма. Снижая количество приступов за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и восстановления баланса между подачей кислорода и потребностью в нем, это лекарственное средство не влияет на другие показатели, такие как артериальное давление.
- Метаболические препараты. К этой группе относятся препараты разнонаправленного действия, которые сохраняют или изменяют энергетический обмен в клетках таким образом, чтобы увеличить их стойкость к кислородному голоданию, тем самым помогая сердцу работать эффективнее.
- Баллонная ангиопластика – крошечный баллон прикрепляется к концу катетера. Когда катетер достигает места блокирования, баллон раздувается, бляшки выравниваются вдоль артериальных стенок, и коронарная артерия расширяется. После этого осуществляется стентирование.
- Стентирование – более современная технология, применяется для того, чтобы коронарные артерии оставались расширенными. Чтобы предотвратить повторное сужение артерии, вокруг катетера размещают небольшую расширительную металлическую сетчатую трубочку.
2. Симптоматические лекарственные средства:Эти препараты помогают снять негативную симптоматику. Кроме того, некоторые из них улучшают обмен веществ в сердечной мышце.
В случае если симптомы не поддаются медикаментозному лечению, или стенокардия становится нестабильной, Ваш кардиолог посоветует сделать ангиограммы (рентгенографии) коронарных артерий. Это инвазивный тест, при котором краситель, видимый только в рентгеновских лучах, вводят в коронарные артерии с целью выявления любых сужений или закупорок. Зная количество, сложность и места расположения сужений, кардиолог подберет наиболее целесообразный метод реваскуляризации. Целью реваскуляризации является возобновление нормального (адекватного) кровотока области сердца с суженными артериями для того, чтобы ослабить симптомы стенокардии, а также предотвратить инфаркт миокарда.
Двумя основными технологиями реваскуляризации при стенокардии являются:
1. Ангиопластика (подкожное коронарное вмешательство (ПКВ) или подкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА));2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ).
1. Ангиопластика (ПКВ или ПТКА) – инвазивная (с вмешательством) процедура, которая проводится с целью расширения кровеносных сосудов. Широко применяется лдя пациентов, которые имеют незначительные блокировки одной или двух коронарных артерий. Во время процедуры сосудистый хирург вводит катетер (тонкую трубку) в лучевую артерию предплечья или бедренную артерию ноги, а потом проводит его через кровеносные сосуды, пока не достигнет сердца.
Специальный краситель поступает в кровь через катетер таким образом, что коронарные артерии становятся видимыми, и весь процесс можно наблюдать на экране монитора. Вас могут разбудить во время процедуры, и Вы сможете разговаривать с врачом, пока он работает. Как только катетер достигает заблокированной коронарной артерии, врач удаляет блок или выравнивает его изнутри с помощью разных методов.
Эти технологии применяются совместно. После процедур Вам назначат препараты для разжижения крови и предотвращения образованиЯ сгустков в месте стентирования. Эти препараты могут увеличивать риск кровотечения. Если после незначительных травм Вы заметили кровоподтеки на коже, следует обязательно обратиться к врачу.
2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – процедура, в ходе которой часть кровеносного сосуда пациента (обычно вены из ноги) «пересаживают» на сердце с целью создания «обходного пути» вокруг места сужения коронарной артерии. Как и ангиопластика, эта процедура улучшает кровоток к сердцу, тем самым снижая риск развития инфаркта. Как правило, метод АКШ применяют в нескольких случаях. Когда имеются закупорки в трех основных коронарных артериях (так называемая трехсосудистая болезнь), когда имеется значительное блокирование левой основной коронарной артерии, или при наличии закупорок, которые разбросаны по разным участкам и не позволяют использовать метод ангиопластики. Хирургическое шунтирование является более агрессивным методом по сравнению с ангиопластикой: это операция на открытом сердце, которая выполняется кардиохирургом у пациента в состоянии общей анестезии (то есть, Вы будете спать).
Метод шунтирования сегодня достаточно распространен, однако остаются некоторые риски, связанные как с проведением операции, так и с общим состоянием пациента. Ваш кардиолог поможет объяснить возможные риски и преимущества в конкретном случае.