. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типов
Этиология и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типов

Этиология и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типов

Сахарный диабет, даже несмотря на свое название, жизнь человека слаще не делает. Эта мысль не нова и не претендует на оригинальность.

Напротив, сахарный недуг вносит жесткие и нещадные коррективы во весь жизненный уклад больного.

Но это не повод для отчаяния. Треть миллиарда жителей планеты, знающих не понаслышке об этой болезни, не падая духом, противостоят ей. Они не просто верят и надеются, но и решительно настроены на победу над этим злосчастным недугом.

И все-таки давайте разберемся, что за болезнь такая – сахарный диабет.

Виды сахарной болезни

Этиология диабета достаточно изучена и в общем плане ее можно описать следующим образом. Когда с эндокринной системой возникают проблемы патологического характера, вследствие чего поджелудочная железа перестает синтезировать инсулин, отвечающий за утилизацию углеводов или же, напротив, ткани не реагирует на «помощь» со стороны своего органа, врачи констатируют возникновение этого тяжелого заболевания.

Вследствие этих изменений сахар начинает накапливаться в крови, повышая ее «сахаристость». Сразу без замедления включается другой негативный фактор – обезвоживание. Ткани не способны удерживать в клетках воду и почки выводят из организма сахарный сироп в виде мочи. Простите, за столь вольную трактовку процесса – это просто для лучшего понимания.

Кстати, именно по этому признаку в Древнем Китае диагностировали данную болезнь, подпуская муравьев к моче.

У несведущего читателя может возникнуть естественный вопрос: а почему так опасна это сахарная болезнь, дескать, ну слаще стала кровь, что из этого?

Прежде всего, СД опасен осложнениями, которые он провоцирует. Происходит поражение глаз, почек, костей и суставов, головного мозга, отмирание тканей верхних и нижних конечностей.

Словом – это злейший враг не только человека, но и человечества, если опять вернуться к статистике.

Медицина разделяет СД на два вида (типа):

  1. Инсулинозависимый – 1 тип. Особенность его заключена в дисфункции поджелудочной железы, которая из-за своей болезни, не способна вырабатывать инсулин в достаточном для организма количестве.
  2. Инсулинонезависимый – 2 тип. Здесь характерен обратный процесс – гормон (инсулин) вырабатывается в достаточном объеме, однако, в силу определенных патологических обстоятельств, ткани неспособны адекватно на него реагировать.

Нужно отметить, что второй тип проявляется у 75% больных. Им чаще всего болеют люди старшего и пожилого возраста. Первый тип, напротив, не щадит детей и молодежь.

Важно! Из этого следует, что людям после сорока лет, необходимо более тщательно следить за режимом питания, увеличивать посильные физические нагрузки, проявляя, таким образом, заботу о своем здоровье.

Жизнь после родов

Пациентки с манифестным диабетом должны контролировать уровень глюкозы посредством глюкометра весь перинатальный период. При отклонении показателей крови –высоких, низких – требуется консультация с медицинским персоналом. По причине увеличения рисков развития гипогликемии у новорожденного после родов, важно вовремя определить уровень глюкозы, степень нарушений.

Совет. После родов мать может отказаться от диабетической диеты. Но рекомендуется есть часто, небольшими порциями. Нужно увеличить питательную ценность рациона на 200-400 ккал.

Акушерка заранее тщательно обговаривает принципы питания кормящей мамы. Глюкоза в послеродовом периоде измеряется натощак.

После родов необходимо измерять уровень кетонов, глюкозы в моче тест-полосками. При выявлении гипогликемии нужна консультация эндокринолога. При использовании инсулина в период беременности, доза не больше 10 единиц за инъекцию, можно прекратить применение сразу после родов. Когда дозы превышают 10 единиц в инъекцию, следует уменьшить вдвое сразу после родов, затем уменьшать на 1-2 единицы ежедневно.

Примерно через 6 недель после родов рекомендуется провести тест на толерантность к глюкозе.

Причины развития диабета 1 типа

Этот тип диабета, который еще называют ювенильным, является злейшим врагом юных, ибо чаще всего он проявляется в возрасте до 30 лет. Этиология и патогенез СД 1 типа непрерывно изучаются. Некоторые ученые от медицины склонны считать, что причина возникновения данного заболевания кроется в вирусах, которые провоцируют возникновение кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, гепатита, а также кишечный вирус Коксаки.

Что же происходит в этих случаях в организме?

Вышеперечисленные болячки способны поразить поджелудочную железу и ее составляющие – β-клетки. Последние прекращают вырабатывать инсулин в необходимом для обменных процессов количестве.

Ученые выделяют важнейшие этиологические факторы СД у детей:

  • длительные температурные стрессы организма: перегревание и переохлаждение;
  • избыточный прием белков;
  • наследственная предрасположенность.

Свою «мерзкую» суть сахарный убийца проявляет не сразу, а после того, как погибнет большинство – 80% клеток, осуществляющих синтез инсулина.

Схема патогенеза СД или сценарий (алгоритм) развития болезни, характерен для большинства больных и затрагивает общие причинно-следственные связи:

  1. Генетическая мотивация развития болезни.
  2. Психоэмоциональный удар. Более того, заложниками болезни могут стать люди с повышенной возбудимостью из-за каждодневной неблагоприятной обстановки в психологическом плане.
  3. Инсулит – воспалительный процесс участков поджелудочной железы и мутация β-клеток.
  4. Возникновение цитотоксических (киллерских) антител, которые угнетают, а затем блокируют естественную иммунную реакцию организма, нарушая общий метаболический процесс.
  5. Некроз (отмирание) β-клеток и проявление явных признаков диабета.

Видео от доктора Комаровского:

Патологическая физиология: что это такое?

Патологическая физиология является наукой, цель которой заключается в исследовании жизнедеятельности больного человеческого или животного организма. Основной задачей данного направления является изучение механизма развития различных заболеваний и процесса выздоровления, а также выявление главных и общих законов деятельности разных систем и органов болеющего.

Что изучает патологическая физиология:

  • развитие различных патологических процессов, а также их исход;
  • закономерности возникновения заболеваний;
  • характер хода развития физиологических функций в зависимости от состояния человеческого организма при различных патологиях.

Факторы риска развития диабета 2 типа

Причины развития СД 2 типа, в отличие от первого, заключены в снижении или отсутствии восприятия тканями вырабатываемого поджелудочной железой инсулина.

Проще говоря: для расщепления сахара в крови β-клетки вырабатывают достаточное количество этого гормона, однако органы, задействованные в обменном процессе, в силу различных причин его не «видят» и не «ощущают».

Такое состояние называется инсулинорезистентность или пониженная чувствительность тканей.

К факторам риска медицина относит следующие негативные предпосылки:

  1. Генетические. Статистика «настаивает», что 10% людей, в роду которых есть диабетики 2 типа, рискуют пополнить ряды больных.
  2. Ожирение. Это, пожалуй, решающая причина, помогающая в ускоренном темпе заполучить этот недуг. В чем тут убеждать? Все предельно просто – из-за толстого слоя жира ткани перестают воспринимать инсулин, более того, они вообще его не «видят»!
  3. Нарушение режима питания. Этот фактор «пуповиной» связан с предыдущим. Неуемный жор, сдобренный изрядным количеством мучных, сладких, острых и копченых вкусностей не только способствует набору веса, но еще и нещадно терзает поджелудочную железу.
  4. Сердечно-сосудистые заболевания. Способствуют не восприятию инсулина на клеточном уровне такие болезни, как атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца.
  5. Стресс и постоянные пиковые нервные нагрузки. В этот период происходит мощное выделение катехоламинов в виде адреналина и норадреналина, которые, в свою очередь, повышают сахар в крови.
  6. Гипокортицизм. Это хроническая дисфункция коры надпочечников.

Патогенез сахарного диабета 2 типа можно описать как последовательность неоднородных (гетерогенных) нарушений, проявленных в ходе метаболического (обменного) процесса в организме. В основе, как раньше уже подчеркивалось, лежит инсулинорезистентность, то есть не восприятие тканями инсулина, предназначенного для утилизации глюкозы.

В результате наблюдается мощнейший дисбаланс между секрецией (производством) инсулина и его восприятием (чувствительностью) тканями.

На простом примере, используя ненаучные термины, происходящее можно объяснить следующим образом. При здоровом процессе поджелудочная железа, «видя», что произошло повышение содержания сахара в крови, вместе с β-клетками генерирует инсулин и вбрасывает его в кровь. Это происходит во время так называемой первой (быстрой) фазы.

Эта фаза отсутствует при патологии, т. к. железа «не видит» необходимости в генерации инсулина, дескать, зачем, он и так присутствует. Но проблема в этом и заключается, что обратная реакция не наступает, уровень сахара не снижается, так как ткани не подключают его процесс расщепления.

Медленная или 2-я фаза секреции происходит уже как реакция на гипергликемию. В тоническом (постоянном) режиме происходит производство инсулина, однако, несмотря на избыток гормона, снижение сахара по известной опять же причине не происходит. Так повторяется бесконечно.

Важно! Такой режим функционирования организма самым негативным образом отражается на глюкозотоксичности (активности) β-клеток. Пагубный цикл (круг) замыкается, ибо многолетняя гипергликемия попросту физически истощает и уничтожает их, заставляя непрерывно работать на выработку невостребованного инсулина. Это отрицательно сказывается на здоровье больного.

Видео от доктора Малышевой:

Когда проводить обследование?

Врачи назначают пациенткам обследование на диабет между 24 и 28 неделями. В случае повышенных рисков, тест проводится раньше. В группу риска входят женщины:

  • с ожирением;
  • возраст старше 35 лет;
  • имеющие генетическую склонность;
  • которые ранее родили ребенка с большой массой тела, у кого имел место диабет во время предыдущей беременности.

Исследуется кровь пациентки. Сначала выпивается сладкий напиток. Затем берется кровь не на голодный желудок. Снова напиток с 50 г глюкозы. Через час кровь снова собирают. Если сахар менее 140 единиц, результат считается нормальным. В случае повышенных значений – 140-180 единиц, дополнительно организуется тест на толерантность к глюкозе. Превышение нормы свидетельствует о недостаточной выработке инсулина для переработки дополнительного количества глюкозы в организме.

Тест на толерантность к глюкозе проводится натощак. Займет около 3 часов. Пациентке дают выпить раствор концентрированной глюкозы – 75 г, кровь берут через 2 часа после употребления. Если результат будет выше допустимой нормы, пациентку направляют к соответствующему специалисту.

Чаще всего заболевание выявляется во время рутинных анализов, проводимых для беременных:

  • общий анализ мочи – следует проводить раз в месяц;
  • тестирование уровня сахара крови в начале беременности – натощак;
  • анализ крови на глюкозу – проводится между 24 и 28 неделями беременности;
  • тест на сахар (тест на нагрузку глюкозой), выполняется натощак – кровь берут до употребления 75 г глюкозы, потом через два часа после приема раствора.

Правила и методы обследования

Обменные нарушения

Рассмотрение этиопатогенеза сахарного диабета 1 и 2 типа, его причинно-следственных связей, непременно приведет к анализу таких явлений, как нарушение обменных процессов, которые усиливают течение болезни.

Стоит сразу заметить, что сами нарушения не лечатся одними таблетками. Они потребуют изменения всего жизненного уклада: питания, физических и эмоциональных нагрузок.

Жировой обмен

Вопреки устоявшемуся мнению о вреде жиров, стоит отметить, что именно жиры являются источниками энергии для поперечнополосатых мышц, почек и печени.

Говоря о гармонии и проповедуя аксиому – все должно быть в меру, необходимо подчеркнуть, что отклонение от нормы количества жиров, в ту или иную сторону, в равной степени вредно для организма.

Характерные нарушения жирового обмена:

  1. Ожирение. Норма накопленного жира в тканях: для мужчин – 20%, для женщин – до 30%. Все что выше – патология. Ожирение – это открытые ворота для развития ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза.
  2. Кахексия (истощение). Это состояние, при котором жировая масса, присутствующая в организме, ниже нормы. Причины истощения могут быть разные: от длительного приема в пищу низкокалорийных продуктов, до гормональной патологии, такой, как дефицит глюкокортикоидов, инсулина, соматостатина.
  3. Дислипопротеинемия. Данное заболевание обусловлено дисбалансом в нормальной пропорции между различными жирами, присутствующими в плазме. Дислипопротеинемия – это сопутствующая составляющая таких заболеваний, как ИБС, воспаление поджелудки, атеросклероз.
Основной и энергетический обмен

Белки, жиры, углеводы – это своего рода топливо, для энергетического двигателя всего организма. При интоксикации организма продуктами распада из-за различных патологий, в том числе болезней надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы, в организме происходит нарушение энергетического обмена.

Как определить и в чем выразить оптимальное количество энергетических затрат, необходимых для жизнеобеспечения человека?

Ученые ввели такое понятие, как основной обмен, на практике означающее количество энергии, требующееся для нормального функционирования организма при минимальных метаболических процессах.

Простыми и доходчивыми словами это можно объяснить следующим образом: наука утверждает, что здоровому человеку нормальной комплекции весом в 70 кг натощак, в лежачем положении, при абсолютном расслабленном состоянии мышц и температуре в помещении 18°C для поддержания всех жизненных функций необходимо 1700 ккал/сутки.

Если основной обмен осуществляется с отклонением ± 15%, то это считается в пределах нормы, в противном случае констатируется патология.

Патология, провоцирующая повышение основного обмена:

  • гипертиреоз, хроническое заболевание щитовидной железы;
  • гиперактивность симпатических нервов;
  • увеличение производства норадреналина и адреналина;
  • повышение функций половых желез.

Снижение показателя основного обмена может стать следствием длительного голодания, которое способно спровоцировать дисфункцию щитовидной и поджелудочной желез.

Обмен воды

Вода – это важнейший компонент живого организма. Ее роль и значение как идеального «транспортного» средства органических и неорганических веществ, а также оптимальной среды растворения и различных реакций в обменных процессах, невозможно переоценить.

Но и здесь, говоря о балансе и гармонии, стоит подчеркнуть, что как ее избыток, так и недостаток одинаково вредны для организма.

При СД возможны нарушения процессов обмена воды как в одну, так и в другую сторону:

  1. Обезвоживание наступает в результате длительного голодания и при повышенной потере жидкости, обусловленной активностью почек при диабете.
  2. В другом случае, когда почки не справляются с возложенными на них задачами, происходит избыточное накопление воды в межклеточном пространстве и в полостях тела. Это состояние называется гиперосмолярная гипергидратация.

Для восстановления кислотно-щелочного баланса, стимуляции метаболических процессов и восстановление оптимальной водной среды, врачи рекомендуют пить минеральную воду.

Лучшая вода из природных минеральных источников:

  • Боржоми;
  • Ессентуки;
  • Миргорода;
  • Пятигорска;
  • Истису;
  • Березовских минерализованных вод.

Важно! При диабете 1 и 2 типа употребление минеральной воды не только разрешено, но и чрезвычайно желательно, т. к. это благотворно влияет на обмен углеводов, мотивирует инсулиновые рецепторы, усиливает реакцию ферментов, участвующих в процессе доставки глюкозы в ткани организма.

Углеводный обмен

Наиболее распространенными видами нарушения обменных процессов являются гипогликемия и гипергликемия.

Созвучные названия имеют различия принципиального характера:

  1. Гипогликемия. Это состояние, в котором уровень глюкозы в крови значительно ниже нормы. Причина гипогликемии может заключаться в пищеварении, из-за произошедших нарушений в механизме расщепления и всасывания углеводов. Но не только эта причина может быть. Патология печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, а также диета с низким содержанием углеводов может стать причиной снижения сахара до уровня критического.
  2. Гипергликемия. Это состояние полная противоположность вышеописанному, когда уровень сахара значительно превышает норму. Этиология гипергликемии: режим питания, стресс, опухоли коры надпочечников, опухоль мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома), патологическое увеличение щитовидной железы (гипертиреоз), печеночная недостаточность.

Лечение

Диабет у беременных требуется лечить. При обнаружении манифестной формы, обратиться в специализированную клинику. Эндокринолог, диетолог, акушер, неонатолог будут контролировать здоровье матери и будущего ребенка — гарантия безопасного течения беременности.

Обычно данная форма заболевания не требует лекарственной терапии. Неотъемлемый метод борьбы с диабетом – правильная диета, назначенная специалистом, курирующий беременную. В питании требуется избегать сладкого, белого хлеба, жирного мяса, сахара. Хорошо влияют на организм молочные продукты, постное мясо, хлеб из непросеянной муки.

Питание делится на небольшие порции, нужно кушать относительно часто, стараясь каждый день в одинаковое время. Если диета не работает, врач может назначить инсулин — манифестный диабет лечится, как диабет типа 1.

Обратите внимание! Женщина, проходящая лечение, должна контролировать сахар крови несколько раз в день. Простой тест, для него применяют специальный счетчик.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎