. Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН): строение и функции
Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН): строение и функции

Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН): строение и функции

В ходе продолжительных научных исследований было выявлено, что физиологический тип явления у четверти всего населения не выявляется, особенно это касается лиц старше 40 лет. У остальной части пациентов подобное наблюдается в различной степени проявления.

Что это такое?

Зрительный нерв – это важная часть зрительного аппарата. Именно он доставляет первичные импульсы к отсекам головного мозга, где формируется готовое изображение. Одним из главных элементов зрительного нерва является его диск – пучок нервных волокон, которые идут от сетчатки глаза. Он имеет овальную форму, которая клинически видна при офтальмологическом осмотре. В норме диаметр ДЗН составляет 1,88 мм по вертикали и 1,77 мм по горизонтали.

У 3 из 4 пациентов во время офтальмоскопии в центре диска зрительного нерва обнаруживается небольшое углубление, которое носит название экскавации. Размеры и форма экскавации могут отличаться, так же, как и характер ее развития.

В одном случае углубление имеет физиологический характер и не представляет угрозы для зрения, а в другом – является следствием патологических процессов, протекающих в организме.

Строение

Иначе говоря, речь идет о деколорированной области в самом центре зрительного нерва. Отличается углубление отсутствием в своей структуре нервных клеток.

В процессе диагностики (при прямой офтальмоскопии) специалист определяет участок изгиба кровеносных сосудов – они пересекают диск зрительного нерва. В случае проведения альтернативной диагностики (обратной офтальмоскопии) ЭДЗН проявляется в виде бледного участка. Такой оттенок объясняется наличием тоненькой пластины-решетки и недостатком глиальных клеток.

Диаметральный показатель углубления зависит от размера диска. Так, при несущественном диаметре последнего бледная область также будет небольшой, поскольку наблюдается высокая плотность нервных волокон, выходящих из глазного яблока. Если диаметр диска большой, волокна теряют тонус – углубление увеличится.

Виды экскавации

В зависимости от характера происхождения экскавация диска зрительного нерва (ЭДЗН) бывает двух видов:

  1. Физиологическая. Считается совершенно нормальным проявлением, которое имеет форму чаши и выполняет роль стенок для формирования глазной сетчатки. Почти всегда экскавация данного типа имеет круглую или овальную форму. И лишь в 1% случаев диагностируется косой диск с резко заостренными краями (является следствием резкой скошенности склерального канала). Височный край физиологической ЭДЗН плоский, а носовой – пологий. Образование имеет небольшие размеры и не затрагивает края диска. Углубление может быть расширенным или с темпоральным западением.
  2. Патологическая. Возникает на фоне патологических процессов. Чаще всего развивается в результате повышенного внутриглазного давления, поэтому носит название глаукоматозной экскавации. В данном случае ДЗН отличается повышенной бледностью. Образование вначале локализуется в височной и центральной части, а затем поражает весь диск, вплоть до его краев.

Выделяют следующие виды глаукоматозной ЭДЗН:

  1. Темпоральная. Нормальное углубление увеличивается во всех направлениях, в особенности темпоральном. Образование имеет правильную, округлую форму, вследствие чего нередко принимается за физиологическую экскавацию.
  2. Колбовидная. Формируется при глаукоме запущенной формы, охватывает почти всю поверхность диска и имеет пологие или крутые края выемки.
  3. Углубление с перекрытием. Возникает в результате глубоких изменений в ДЗН. Атрофия затрагивает глубинные слои диска, целостность внутренней пограничной мембраны сохраняется.
  4. Экскавация с ямкой верхушки. Углубление распространяется к верхней или нижней части выемки, а иногда и к обеимм сразу.

В редких случаях обнаруживается подгруппа патологических экскаваций ДЗН. Такая разновидность является наиболее сложной в плане диагностики, так как углубление не поражает края диска. Такой тип патологии склонен к прогрессированию, поэтому его можно считать переходным от нормальной до глаукоматозной экскавации.

Как оценивают диск зрительного нерва

Эту оценку доктор проводит с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии с использованием конденсирующей линзы. Данные линзы позволяют получить увеличенное стереоскопическое изображение, необходимое для обнаружения незначительных изменений в морфологии диска зрительного нерва. Дилатация обеспечивает оптимальные условия обзора для оценки зрительного нерва.

Размер диска имеет значение

Степень экскавации головки при глаукоме связана с размером оптического диска в нормальных глазах. Большую оптическую чашу в большом оптическом диске иногда можно принять за глаукомную, а маленькую или умеренную чашку в очень маленьком глаукоматозном оптическом диске можно считать нормальной. Поэтому измерение размера головки зрительного нерва является неотъемлемой частью оценки глаукомы. Для этого окулист использует щелевую лампу или методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ). Оценка диаметра оптического диска отличается в зависимости от используемой методики.

Чаще всего используется метод с щелевой лампой и конденсирующей линзой, выполняемый с помощью щелевого луча. Как только щелевой луч сфокусирован на центре оптической головки, луч можно сузить, увеличить освещенность и отрегулировать луч света вертикально, пока он не упадет к белому краю кольца Эльшнига. Значение может быть считано с сетки в миллиметрах. Ориентация луча может быть повернута, чтобы отрегулировать наклон оптических дисков или измерить горизонтальную ширину. Затем это значение можно отрегулировать в зависимости от конденсирующей линзы, используемой для расчета фактической высоты головки, с использованием следующих коэффициентов увеличения.

Рекомендации Европейского общества глаукомы предлагают следующую классификацию для размера диска:

  1. Маленький: < 1,45 мм;
  2. Средний: 1,45-1,9 мм;
  3. Большой: > 1,9 мм.

Видео: Экскавация диска зрительного нерва

Соотношение чашки и диска

Отношение чашки к диску (ЧД) введено как способ стандартизации оценки оптической головки. Соотношение определяется генетически и широко используется как в общественной, так и в больничной практике, как способ описания внешнего вида оптического диска. Однако эта мера не учитывает размер оптической головки и потерю фокусного края.

Сосредоточение на ширине центральной чашки только по вертикальной оси может привести к тому, что доктор может упустить очаговое истончение в другом месте. Показано, что только отношение ЧД имеет низкую чувствительность и специфичность при обнаружении глаукомы.

Шкала вероятности повреждения диска Спета

Разработана в 2002 году для оценки повреждения глаукоматозного диска, включает влияние размера головки и ширины фокального обода. Какие шаги делают медики:

  1. Измеряют размер диска и исправляют значение для используемого объектива.
  2. Измеряют ширину самой тонкой части обода.
  3. Рассчитывают соотношение обода и диска: если ободок отсутствует в самой тонкой части, значение = 0; если обод максимально толстый (без чашки), значение = 0,5. Степень отсутствия обода измеряется в градусах.

Затем можно применить шкалу оценки Спета. Данная шкала очень сильно коррелирует со степенью потери поля зрения.

Причины возникновения

Физиологическая экскавация зрительного нерва диагностируется у 75% пациентов и не считается патологией. Точная этиология данного явления неизвестна, хотя некоторые специалисты уверены, что такое углубление в диске ЗН носит наследственный характер. Патологическая ЭДЗН чаще всего возникает в результате глаукомы. Хотя иногда причины ее развития могут быть следующими:

  • отечность зрительного нерва;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • колобома ДЗН;
  • оптическая нейропатия;
  • друзы оптического диска.

В редких случаях углубление образуется по таким причинам:

  • черепно-мозговая травма;
  • неврологические отклонения;
  • нейрооптикопатия;
  • тромбоз, эмболия центральной вены сетчатки.

Точную причину возникновения экскавации зрительного диска может определить только квалифицированный специалист, после проведения детального обследования.

Симптомы

Довольно часто экскавация ДЗН протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. В особенности какие-либо жалобы отсутствуют, если патология находится на начальной стадии развития. По мере увеличения углубления диска пациент начинает жаловаться на сужение полей зрения. Обычно это происходит при повышенном внутриглазном давлении. Также на поздних стадиях экскавации могут наблюдаться следующие симптомы:

  • быстрая зрительная утомляемость;
  • дискомфорт, ощущение тяжести в глазах;
  • незначительная болезненность;
  • диплопия (раздвоение изображений);
  • ухудшение видимости при плохом освещении;
  • повышенная слезоточивость.

Иногда в момент контакта глаза со светом наблюдается визуализация радужного круга. Постепенно, при отсутствии терапии, симптоматика усиливается, зрительные поля сужаются настолько, что человек перестает нормально ориентироваться в пространстве и почти ничего не видит в темноте. В самых тяжелых случаях больной видит окружающий мир как сквозь трубу.

При остром течении болезни может возникать болевой синдром в области глаз, способный ирраидировать в область головы. Одновременно с этим проявляются такие неспецифические признаки, как тошнота и рвота, гипертермия, лихорадка. В процессе пальпации орган зрения кажется очень твердым.

Чем опасно заболевание?

Физиологическая экскавация не представляет никакой угрозы для здоровья и жизни пациента. Углубление в ДЗН патологического характера в случае отсутствия лечения продолжает прогрессировать, распространяясь по всему диску. Это приводит к тому, что зрительные поля сужаются, и человек лишается периферического зрения. Поскольку чаще всего экскавация развивается на фоне глаукомы, нередко пациенты с таким диагнозом в итоге частично или полностью слепнут. Объясняется это тем, что данная патология сопровождается необратимой атрофией зрительного нерва.

Читайте в отдельной статье: Неврит зрительного (глазного) нерва: симптомы и лечение воспаления

Также ЭДЗН может привести к развитию следующих осложнений:

  • кератит;
  • близорукость;
  • косоглазие;
  • катаракта;
  • внутриглазные кровоизлияния.

Избежать таких серьезных последствий можно, если своевременно обнаружить проблему и начать эффективное лечение.

Расширение границ экскавации при глаукоме

Основной причиной патологических изменений глиальной ткани является глаукома. Эта патология характеризуется повышением внутриглазного давления (норма не выше 24 мм рт. ст.), которое пагубно влияет на глазной нерв. Из-за резких скачков ВГД нервная ткань медленно отмирает, что приводит к расширению границ диска.

Глаукома — опасное заболевание, характеризующееся длительным течением. На данный момент является основной причиной слепоты в мире.

Эту болезнь можно заподозрить при рутинном офтальмологическом осмотре опираясь на параметры давления в глазу, которое измеряют грузиками или на специальном аппарате (пневмотонометре). Однако, часто это заболевание протекает с нормальными или пороговыми цифрами давления. Тогда единственной информацией о наличии заболевания являются изменения на глазном дне.

Особенности развития патологии у детей

В детском возрасте экскавация диагностируется крайне редко. Если углубление носит физиологический характер, то никаких симптомов не наблюдается, опасность для здоровья отсутствует и поэтому лечение не требуется. Достаточно лишь иногда проходить профилактический осмотр у офтальмолога с целью предупреждения перехода ЭДЗН в патологическую форму.

Патологическая экскавация у детей может возникнуть в результате травмы глазного яблока или врожденной глаукомы. В первом случае необходимо проведение операции, а во втором – комплексный подход. Хотя даже при комплексном подходе повышенное внутриглазное давление нельзя устранить, так же как и предотвратить его развитие.

Глаукоматозная экскавация представляет серьезную опасность и может привести к слепоте, поэтому важно вовремя провести эффективную терапию.

Причины развития глаукомы

— повышенное ВГД (офтальмогипертензия) — возраст старше 50 лет

— этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще)

— хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта)

— травмы глаза в анамнезе

— общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет)

— длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)

Отмечается рост частоты и тяжести травмы глазного яблока, которая в большинстве случаев становится основной причиной первичной инвалидизации по зрению.

Проявляется частичная атрофия зрительного нерва снижением остроты зрения, появлением болезненности при попытке двигать глазными яблоками. Довольно часто пациенты ощущают себя, как в тоннеле, видя только то, что находится непосредственно перед глазами. Также могут появиться слепые пятна.

Как диагностируют заболевание?

Обычно при снижении зрения человек сам обращается к окулисту, который и ставит диагноз частичная атрофия зрительного нерва. При осмотре пациента специалист отмечает изменение нервного диска и его побледнение. Для уточнения диагноза исследуются зрительные функции, измеряется внутриглазное давление, используются флюоресцентно-ангиографические. рентгенологические и другие исследования.

Методы диагностики

Определить состояние диска зрительного нерва и диагностировать экскавацию можно только путем проведения офтальмологического осмотра. Офтальмоскопия может осуществляться несколькими способами:

  1. Прямым методом. Используется традиционный офтальмоскоп, обследование проводится в затемненном помещении.
  2. Непрямым методом. Используется специальный аппарат, объектив которого размещается вблизи глазной роговицы. Во время обследования пациент лежит или сидит. По итогу врач получает перевернутое увеличенное изображение глазного дна.
  3. С помощью офтальмоскопа-фонарика. Зрачок освещается лучом света, с помощью линз получается увеличенное изображение зрительного нерва.
  4. С помощью щелевой лампы. Применяется специальная щелевая лампа, по итогу получается перевернутое изображение, увеличенное в несколько раз.

Для получения более детальной картины врач также может назначить проведение следующих диагностических мероприятий:

  • периметрия;
  • когерентная томография;
  • ретинальная томография.

При необходимости могут назначаться другие методы диагностики.

Первая помощь

При остром приступе глаукомы, способном привести к сильному расширению углубления ДЗН, необходимо как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Для этого нужно произвести следующие действия:

  1. Каждые 10-15 минут в течение первого часа закапывается 1% раствор пилокарпина или тимолола.
  2. Делается подкожная инъекция промедола.
  3. Осуществляется оральный прием 40-60 г фуросемида.

Если лечение не помогает, то готовится смесь, состоящая из 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 2,5% пипольфена. При необходимости пациент госпитализируется.

Как лечат патологическую экскавацию?

Важно понимать, что расширение зоны выхода нервных волокон — это симптом, и остановить их отмирание без лечения основного заболевания затруднительно. Для лечения глаукомы используют глазные капли, которые снижают давление в глазу. Их прописывают по схеме, индивидуально, в зависимости от степени заболевания. В комплексной терапии используют различные нейропротекторные добавки (БАДы, витамины), препараты, питающие сетчатку. Основной причиной отмирания нервных волокон являются резкие перепады внутриглазного давления, например, во время острых приступов глаукомы. Чтобы заболевание не привело к потере зрения важно, постоянное лечение под контролем лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Экскавация диска зрительного нерва является не самостоятельной патологией, а симптомом. Поэтому лечение должно быть направлено на устранение основной проблемы. Физиологическая ЭДЗН не нуждается в терапии. При глаукоматозном образовании могут назначаться следующие препараты:

  • Глаупрост;
  • Ксалатамакс;
  • Траватан;
  • Тимолол;
  • Пилокарпин;
  • Проксодолол.

Данные препараты являются эффективными только на начальной стадии развития патологии. При запущенной форме заболевания необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение

Основные виды лазерного лечения: лазерная иридэктомия (формируют отверстие в радужке), трабекулопластика (улучшают проницаемость трабекулы).

Способов микрохирургического лечения много. Наиболее широко применяемый метод — это синустрабекулэктомия.

при которой формируют новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани. Также возможны другие операции — иридоциклоретракция (расширяют угол передней камеры), синусотомия (улучшение оттока), циклокоагуляция (уменьшается продукция водянистой влаги).

Народные средства неэффективны. Пациенты только тратят драгоценное время на лечение ими, в то время как заболевание прогрессирует.

Выбор оптимального метода лечения (хирургическое вмешательство, применение лазера или лекарств) зависит от тяжести заболевания. Обычно на начальной стадии заболевания для контроля глаукомы применяют глазные капли для понижения ВГД.

Лечение открытоугольной, медленно прогрессирующей глаукомы следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сужение полей зрения. Однако в большинстве случаев лечение начинают на поздних стадиях заболевания, когда развивающиеся дефекты зрения заставляют пациента обратиться к врачу.

Развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы сопровождается выраженной симптоматикой, вследствие чего такие пациенты попадают на прием к офтальмологу намного раньше, чем при открытоугольной форме заболевания.

Важно помнить, что приступ глаукомы – это крайне опасное состояние, при котором помощь пациенту должна быть оказана в течение первых минут – часов. В противном случае быстро развивается необратимое поражение диска зрительного нерва, из-за чего пациент может навсегда утратить зрение.

Первая помощь при глаукоме

Срочная помощь требуется, как правило, во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Если больной информирован об имеющемся у него заболевании, вероятнее всего у него могут быть с собой необходимые медикаменты.

Если же приступ случается впервые, следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в ближайший медицинский пункт, так как самостоятельно, без специальных препаратов купировать (устранить ) острый приступ глаукомы практически невозможно.

Медикаментозная помощь заключается в назначении препаратов, которые снижают внутриглазное давление и устраняют блок на пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.

Если на фоне проводимого медикаментозного лечения приступ не купируется в течение 24 часов, показано оперативное лечение (лазерная иридэктомия ).

Лазерная иридэктомия при глаукоме

Данная манипуляция может применяться при остром приступе закрытоугольной глаукомы (при хрусталиковом блоке, когда хрусталик слишком сильно смещается вперед и перекрывает зрачок, нарушая отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю ), а также при хронической закрытоугольной глаукоме.

Суть метода заключается в том, что с помощью лазера в радужной оболочке глаза проделывают небольшое отверстие, через которое водянистая влага может легко перемещаться между передней и задней камерой. Это способствует выравниванию давления в камерах глаза, в результате чего радужная оболочка смещается назад, открывая угол передней камеры и освобождая пути оттока внутриглазной жидкости.

Операция проводится под местным обезболиванием (пациенту в глаз закапывают несколько капель лидокаина или другого анестетика, который временно блокирует все виды чувствительности ). Непосредственно перед операцией в глаз также закапывают несколько капель миотиков, то есть препаратов, суживающих зрачок.

Затем на переднюю поверхность глаза устанавливают специальную линзу, которая фокусирует лазерные лучи на определенном участке радужки (обычно в верхнем ее отделе ), проделывая небольшое отверстие.

Операция противопоказана при выраженном отеке или помутнении роговицы, а также при уменьшении глубины передней камеры глаза.

Глазные капли при глаукоме

Глазные капли являются препаратами выбора при любом виде глаукомы, так как практически моментально достигают места их действия, вызывая при этом минимум побочных явлений со стороны других внутренних органов и систем.

Стоит отметить, что при выборе глазных капель в первую очередь обращают внимание на вид глаукомы, то есть на механизм повышения внутриглазного давления. Так, например, при открытоугольной глаукоме в первую очередь будут назначаться препараты, снижающие скорость продукции водянистой влаги.

В то же время, при хронической закрытоугольной глаукоме лечение следует начинать с препаратов, сужающих зрачок, что, в свою очередь, приводит к истончению радужной оболочки и открытию угла передней камеры глаза.

Чтобы остановить изменения тканей зрительного нерва и восстановить остроту зрения, необходимо обязательно провести лечение данного недуга. В противном случае может наступить слепота.

Основным методом терапии, который зависит от причины атрофии зрительного нерва, является применение препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения нерва, улучшающих обмен веществ и расширяющих сосуды.

Обязательным также является прием поливитаминов и биостимуляторов. Благодаря таким медикаментозным препаратам отек в области зрительного нерва снижается, воспалительные процессы устраняются, питание его улучшается, что позволяет волокнам регенерироваться.

В особо тяжелых случаях назначают оперативное вмешательство, основным упором которого является устранение причины, приведшей к частичной атрофии зрительного нерва. Для достижения наилучших результатов врач прибегает к методам магнито-, электро-, лазеростимуляции, ультразвука, электрофореза, кислородотерапии.

Поскольку нервную ткань практически невозможно полностью восстановить, то запускать болезнь нельзя. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз восстановления.

Именно поэтому настоятельно рекомендуем вам при первых признаках снижения остроты зрения, сужения его полей и изменениях цветоощущения немедленно обращаться к окулисту. Самолечение при таком заболевании может привести к негативным последствиям, вплоть до полной потери зрения.

Только врач сможет сделать все возможное, чтобы сохранить ваше здоровье.

Берегите себя и своих близких!

Лечение пациентов с глаукомой в первую очередь должно быть направлено на нормализацию (снижение) ВГД. Цель лечения – остановить прогрессирование заболевания и сохранить те зрительные функции, которые имеются в момент обращения к врачу.

К сожалению, уже утраченное зрение при глаукоме восстановить невозможно. Если давление высокое, но признаки глаукомы отсутствуют, можно ограничиться наблюдением без лечения или начать профилактическое лечение.

О том, какое лечение назначить, офтальмолог всегда принимает решение индивидуально.

Выбор метода снижения ВГД зависит от многих факторов. Обычно терапия глаукомы ступенчатая: лечение начинается с медикаментозной терапии ; при её недостаточной эффективности производитсялазерное лечение.

а если и его недостаточно, то выполняется хирургическая операция. Проведение операции и снижение после неё ВГД, однако, вовсе не означает, что пациент избавился от глаукомы.

Глаукома требует постоянного пожизненного наблюдения и лечения.

Имеются различные препараты (глазные капли) для снижения ВГД: одни снижают продукцию водянистой влаги (например, бета-блокаторы, такие как Офтан® Тимолол или Офтан® Тимогель), другие увеличивают её отток (например, аналоги простагландина, такие как Тафлотан®), третьи имеют комбинированный механизм действия (Фотил®, Фотил® форте).

Консервативное лечение всегда подбирается индивидуально. принимая во внимание возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение должно продолжаться в течение всей жизни пациента. Поэтому важно, чтобы препараты обладали оптимальной переносимостью, а назначения врача было легко и удобно выполнять.

Очень важно, чтобы лекарственные препараты применялись строго в соответствии с предписанием офтальмолога, поскольку они могут быть эффективными только при правильном применении. Для долгосрочного применения предпочтительны глазные капли без консервантов, обеспечивающие оптимальную переносимость лечения.

В качестве альтернативы может применяться лазерное лечение (лазерная трабекулопластика). Цель лазерной трабекулопластики – улучшить отток водянистой влаги из глаза и тем самым снизить ВГД. Данный метод помогает снизить давление, по крайней мере, на несколько лет. Если глаукома прогрессирует, несмотря на медикаментозную терапию и лазерное лечение, может быть назначена хирургическая операция.

Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

Лечение народными средствами

Вылечить глаукоматозную экскавацию ДЗН народными средствами невозможно. Однако в сочетании с медикаментозными препаратами или хирургической терапией нетрадиционное лечение может помочь сохранить здоровье глаз и предотвратить возникновение осложнений. Наибольшей популярностью пользуются такие рецепты:

  1. В равных соотношениях смешайте сок свежего укропа с медом, дайте настояться 24 часа. Закапывайте по 2 капли 1 раз в день в каждый глаз.
  2. Разведите мумие в стакане воды и принимайте полученное средство утром и вечером в течение 20 дней.
  3. Мелко нарезанную ряску (10 г) залейте 250 мл водки. Дайте настояться 4 дня, после чего принимать внутрь из расчета 20 капель на 3 столовые ложки воды 3 раза в день.

Перед применением любых народных средств следует проконсультироваться с врачом.

Физиотерапия

Помимо медикаментозных средств для местного лечения глаукомы для улучшения кровообращения и нормализации работы всего организма назначается курс физиотерапии. В особенности рекомендуется прохождение электрофореза. Данная процедура позволяет достичь таких результатов:

  • улучшение питания тканей;
  • нормализация нервной проводимости;
  • улучшение работы нейронов;
  • улучшение оттока водянистой влаги.

Еще может рекомендоваться проведение УВЧ, УФ-облучения, магнитотерапии, электростимуляции зрительного нерва.

Что нельзя делать?

При глаукоматозной экскавации ДЗН нельзя:

  • понимать вес более 3 кг на одну руку;
  • допускать чрезмерных физических нагрузок;
  • перенапрягать глаза;
  • читать или работать при плохом освещении;
  • подвергать глаза яркому свету;
  • переохлаждаться;
  • низко наклонять голову;
  • задерживать надолго дыхание;
  • употреблять много жидкости.

Программа лечения должна назначаться только опытным врачом, самолечение недопустимо.

Можно ли носить линзы?

Поражение зрительного нерва на фоне глаукомы обычно сопровождается ухудшением зрения, для коррекции которого могут назначаться очки или линзы. Контактные линзы при экскавации ДЗН не запрещается носить, но важно подобрать правильную контактную оптику. Если для терапии патологии назначаются офтальмологические капли, лучше заменить линзы очками, так как лечебные вещества могут повредить оптические изделия, спровоцировав развитие серьезных проблем.

Виды операций

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением ( 33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

  • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
  • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
  • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
  • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

Два основных вида глаукомы – это хроническая, или первичная открытоугольная глаукома и закрытоугольная глаукома. Под «углом» в этих определениях понимают угол передней камеры глаза, который контролирует отток внутриглазной жидкости. Другие распространенные типы глаукомы – глаукома с нормальным давлением, пигментная, вторичная и врожденная .

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎