. <strong>Акне и постакне рубцы</strong>
<strong>Акне и постакне рубцы</strong>

Акне и постакне рубцы

При угревой болезни вследствие различных причин происходит повышенная продукция кожного сала. Оно накапливается в сальных железах, причем накапливается быстрее, чем может эвакуироваться из железы на поверхность кожи. Таким образом, сало становится густым и вязким, и закупоривает выводной проток железы (поры). Образуется сальная пробка (Рис.1-2). Часто это называют прыщами или угрями.

Рис.1. Норма Рис.2. Накопление сала в железе

  1. Эпидермис.
  2. Сальная железа.
  3. Волосяной фолликул.
  4. Потовая железа.
  5. Сальная пробка.

Сало становится благоприятной средой для развития бактерий, которые в изобилии находятся на поверхности кожи и проникают в ее придатки (в сальные и потовые железы, в волосяные фолликулы). Бактерий становится все больше, а сальная железа растягивается и приобретает форму мешка. Стенки ее истончаются (Рис.3.)

Рис.3. Сальная железа(2) растягивается

Акне – бактерии расплавляют стенку железы, и содержимое прорывается в окружающую ткань (Рис.4.). Так воспаление распространяется дальше, а на этом месте образуется рубец.

Рис.4. Разрыв стенки сальной железы

Образование акне – рубцов

Если воспаление было небольшое, то формируется атрофический рубец (Рис.5)

Рис.5. Мелкие атрофические постакне рубцы после угрей

После умеренного воспаления формируются нормотрофические или гипертрофические рубцы (Рис.6.)

Рис.6. Нормотрофические и гипертрофические акне

Разрыв сальной железы ведет к глубокому деструктивному воспалению, образованию абсцессов, кист и грубых рубцов (Рис.7.).

Рис.7. Конглобатные угри и кисты.

В основе лечения угревой болезни лежит правильный и бережный уход за проблемной кожей. Применение агрессивных средств может привести к обострению процесса.

К лечению добавляются средства, влияющие на процесс ороговения клеток эпидермиса, тем самым уменьшая образование угрей на лице и спине. Таким свойством обладает азелаиновая и гликолевая кислоты. Гликолевая кислота входит в состав крема Elicina, который на 80% состоит из экстракта слизи чилийской улитки Helix Aspersa Muller (Рис.8.). В состав слизи, кроме гликолевой кислоты, входят также аллантоин, природные антибиотики, витамин А. Поэтому крем Elicina эффективно борется против акне и против рубцов: гликолевая кислота удаляет жир и отмершие клетки, природные антибиотики обладают противомикробным действием, витамин А снижает продукцию сальных желез, а аллантоин заживляет рану (https://www.youtube.com/watch?v=iJ8JZEwoJVE).

Рис.8. Акне рубцы и комедоны до и после лечения (микронидлинг+ крем Elicina)

При лечении акне также с успехом применяется бензоил пероксид 2.5%; 5%; 10%, обладающий не только противомикробным, но и кератолитическим действием, т.е. способствует размягчению и отторжению наружного слоя кожи.

При тяжелой форме для борьбы с Propionbacterium acnes назначаются антибиотики широкого спектра действия. Эти препараты запрещены для употребления в период активного солнца, поскольку обладают фототоксичным эффектом, а также беременным, кормящим и детям до 13 лет.

При неэффективности других видов лечения назначается системный ретиноид «Роаккутан», с обязательным ежемесячным мониторингом функции печени. В связи с наличием тератогенного и эмбриотоксического действия противопоказанием является установленная и планируемая беременность, а также лактация.

Келоиды и гипертрофические рубцы

Лечение ожоговых рубцов / шрамов

Послеожоговые шрамы включают в себя гипертрофичские рубцы, келоиды, и контрактуры. Атрофические рубцы, как правило, после ожогов не возникают. Причиной ожога могут быть: пламя, кипяток, химикалии (кислота, щелочь), электрический ток, солнечные лучи и радиоактивное излучение. Все ожоги делятся на 4 степени сложности. Первая степень самая легкая, четвертая степень – самая сложная. При ожогах I и II- а степени рубцы не образуются, т.к. при этих ожогах поражается только эпидермис. В течение двух-трех недель происходит его регенерация. При ожогах II – b степени могут образовываться минимальные рубцы, которые с течением времени сами рассасываются. У пациентов с темной кожей рубцевание идет хуже, и рубцы могут остаться на всю жизнь. Грубые рубцы (гипертрофические и келоидные) возникают после ожогов II-B ст. и выше., а при локализации на шее и в области суставов формируются контрактуры. Часто контрактуры формируются уже после выписки пациента (между 3 и 6 месяцем после травмы). Гипертрофическое рубцевание наблюдается в более чем 50% излеченных глубоких ожогов.

Методы лечения ожоговых рубцов. 1. Хирургическое иссечение ожоговых рубцов возможно только при небольших шрамах. Любая операция, связанная с иссечением ожогового рубца несет в себе угрозу рецидива (возврат). Причем, новый рубец будет в 3-4 раза больше предыдущего. Z-пластика помогает удалить рубец без натяжения кожи, и дает намного лучшие результаты. 2. Удаление и лечение ожоговых рубцов лазером является самым агрессивным и неуправляемым методом. Лазерное удаление свежих ожоговых рубцов дает рецидив в 85-90%. Даже на абсолютно здоровой коже лазер может вызвать ожог и образование келоидного рубца, а тем более, на уже существующем ожоговом рубце. Но… коммерция – есть коммерция: если лазер куплен, он должен себя окупить. Объективно: в Интернете нет ни одной фотографии “до” и “после” лечения ожоговых рубцов лазером. А те что есть, “заимствованы” после лечения другими методами. 3. Криотерапия / криохирургия / криоабляция ожоговых рубцов приводит к нарушению питания рубцовой ткани, и разрушению фибробластов и рубцовой ткани холодом. Положительный результат отмечается у 50% – 70% пациентов. 4. Компрессия гипертрофических и келоидных рубцов после ожогов заключается в ношении специальной одежды для создания давления на рубец около 24 мм рт.ст. Она была популярна более 20 лет назад. Давление на ожоговый шрам используется в течение 18-24 часов в сутки минимум 6 месяцев, и дает частичный положительный результат примерно у 50% пациентов со СВЕЖИМИ послеожоговыми рубцами. На старые (светлые) шрамы метод компрессии не действует! 5. Массаж ожоговых рубцов, как правило, применяется при неактивных рубцах в сочетании с некоторыми другими методами лечения. Массаж представляется наиболее полезным в профилактике контрактур (Рис.1-2). Тем не менее, массаж механически стимулирует фибробласты, и побуждает их к синтезу коллагена, и, таким образом, может усилить рост ожогового рубца.

Рис.1. Послеожоговая контрактура II пальца стопы.

6. Инъекции кортикостероидов применяются путем введения гормональных препаратов в ткань ожогового рубца. Кортикостероиды являются основным методом лечения ожоговых рубцов при отсутствии противопоказаний. 7. Интерфероны вводятся как внутривенно, так и, непосредственно, в рубец. Популярность на сегодняшний день сдерживается высокой стоимостью и побочными эффектами этого метода.

8. Силиконовые пластины, пластыри, силиконовые гели, кремы, масла и т.д. Дерматикс, Стратадерм, Кело Кот и др. применяются только в период формирования (созревания) шрамов, но никак не для рассасывания келоидов. Никакой гель не может рассосать уже созревший рубец.

Послеожоговые контрактуры (Рис.1-2). Гипертрофические рубцы могут привести к образованию контрактуры, если шрам проходит через сустав. Контрактура после ожога является результатом укорочения гипертрофического рубца с течением времени. Наиболее распространенные контрактуры образуются в области локтя, колена, шеи, межфаланговых суставов и связаны с ограничением подвижности.

Рис.2. Послеожоговый рубец голеностопного сустава с развитием контрактуры до и после лечения

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎