Саркома Капоши - причины, симптомы, диагностика, лечение
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Саркома Капоши – это множественные злокачественные новообразования, которые локализуются на коже. Данная патология относится к СПИД-ассоциированным онкологическим заболеваниям.
- ангиосаркома Капоши;
- множественный геморрагический саркоматоз;
- пигментная множественная ангиопластическая саркома;
- ангиоретикулез Капоши;
- множественная геморрагическая идиопатическая саркома Капоши;
- ангиоэндотелиома кожи.
Причины и факторы риска возникновения саркомы Капоши
В настоящее время доказано, что саркома Капоши возникает в результате действия вируса герпеса 8 типа, который может передаваться через кровь, половым путем или со слюной. Однако для возникновения патологического процесса необходимо значительное снижение иммунитета.
Под микроскопом саркома Капоши выглядит, как большое количество новообразованных сосудов и различных клеток.
- ВИЧ-инфицированные пациенты;
- больные с иммунодефицитными состояниями (например, при проведении химиотерапии, приеме иммуносупрессоров);
- люди пожилого возраста или дети;
- представители некоторых национальностей (например, жители Африки, а также люди средиземноморского происхождения).
Симптомы
- Цвет опухоли - темный (обычно пурпурный, но может быть любой – от красного до фиолетового или бурого), не бледнеет при надавливании.
- Форма новообразования - плоская или слегка возвышающаяся над кожей в виде пятен или небольших узелков.
- Пятна обычно гладкие и блестящие, иногда обнаруживается легкое шелушение. По мере их увеличения и слияния центр опухолей может западать, изъязвляться, образование может приобретать зеленоватый оттенок вследствие кровоизлияний.
- Характерна множественность опухолей, часто – симметричность поражения.
- Обычно не вызывает болезненных ощущений, но в некоторых случаях могут возникать зуд и жжение. При больших размерах очага может наблюдаться отек окружающих тканей.
- Часто воyникает сопутствующее поражение слизистой оболочки нёба и лимфоузлов. Внутренние органы редко вовлекаются в патологический процесс.
Заболевание характеризуется медленным, прогрессирующим течением. Так как опухоль в основном состоит из сосудов, при ее повреждении возможны кровотечения. При большом размере саркомы Капоши она может изъязвляться и подвергаться некрозу. Наличие высыпаний на конечностях может сопровождаться гиперпигментацией кожи, развитием слоновости.
Даже после лечения на месте бывших новообразований длительное время (возможно даже пожизненно) остается гиперпигментация. Слоновость также обычно сохраняется надолго.
- Затруднение приема пищи и болезненность при появлении новообразований в ротовой полости.
- Боли, диарея и кровотечения при поражении желудка и кишечника.
- Затруднение дыхания, одышка, кашель с выделением кровавой мокроты при локализации опухоли на слизистой дыхательных путей.
При длительном течении заболевания может наблюдаться поражение лимфоузлов, печени, костей и других органов.
Классификация саркомы Капоши
- классический;
- эндемический;
- эпидемический;
- иммунно-супрессивный.
- наиболее часто новообразования локализуются на боковых поверхностях голеней, стопах и кистях;
- слизистые оболочки и веки редко вовлекаются в патологический процесс;
- очаги опухоли симметричны, с четкими границами;
- болезненных ощущений этот тип обычно не вызывает, но иногда может отмечаться зуд и жжение.
В процессе своего развития классическая саркома Капоши проходит три стадии: 1. Пятнистая. Новообразование в виде пятна, цвет которого может быть от красного до фиолетового, с гладкой поверхностью и неровными краями, максимальным диаметром – полсантиметра. 2. Папулезная. Опухоль приобретает сферическую форму, становится плотной наощупь, размер ее может достигать сантиметра. Локализованная саркома Капоши на данной стадии может сливаться с соседними новообразованиями, при этом бляшки становятся уплощенными, с шероховатой поверхностью.
3. Опухолевая. Образуются узлы синюшного цвета до 5 сантиметров в диаметре, которые могут быть множественными или единичными, мягкими или плотными на ощупь, сливаться и изъязвляться.
Эндемический тип саркомы Капоши Возникает в основном у жителей Африки, в России обычно не встречается. Отличительными особенностями данного типа являются:
- встречается обычно в детском возрасте, на первом году жизни;
- характерно поражение лимфоузлов и внутренних органов;
- на коже патологических элементов практически не возникает.
- возникновение в молодом возрасте (до 40 лет);
- новообразования яркой окраски;
- необычное расположение элементов саркомы: на кончике носа, в полости рта на твердом небе, верхних конечностях;
- характерно обязательное вовлечение в процесс слизистых оболочек.
- скудными симптомами;
- редким вовлечением в процесс внутренних органов и лимфоузлов;
- хроническим и доброкачественным течением.
Варианты течения саркомы Капоши: 1. Острое: быстрое прогрессирование процесса, неблагоприятный исход без лечения наступает от 2 месяцев до 2 лет от начала болезни. 2. Подострое: при отсутствии терапии больные могут жить до 3 лет. 3. Хроническое: доброкачественное течение, при котором больные могут обходиться без терапии 10 лет и более.
Осложнения саркомы Капоши
- Деформация конечностей и ограничение движений.
- Кровотечения из распадающихся новообразований.
- Лимфостаз и слоновость при сдавлении лимфатических узлов.
- Инфицирование поврежденных новообразований.
Диагностика
Так как опухоль имеет достаточно характерные симптомы, а также сопровождает иммунодефицитные состояния и ВИЧ-инфекцию, диагноз обычно ставят без биопсии. К тому же при проведении процедуры существует опасность кровотечения. Однако в спорных случаях биопсия все-таки показана.
Возможна лабораторная диагностика для выявления вируса герпеса 8 типа. Но этот метод не является достоверным, так как он не говорит о наличии саркомы Капоши, и не является свидетельством ее возникновения в будущем.
- выделение возбудителя из ткани опухоли методом ПЦР;
- обнаружение вируса (в крови, слюне, выделениях из половых путей);
- обнаружение антител к вирусу в крови (могут определяться еще задолго до появления первых очагов).
Для выявления поражения слизистых оболочек дыхательных путей проводят бронхоскопию. Также в ряде случаев (при крупных размерах новообразования) в диагностике может помочь обычная рентгенография легких.
Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обнаруживается эндоскопическими методами (гастроскопия, колоноскопия).
- тщательный осмотр кожи и видимых слизистых оболочек;
- исследование состояния иммунного статуса (развернутая иммунограмма с определением показателей клеточного иммунитета);
- выявление наличие вируса герпеса 8 типа и ВИЧ; органов брюшной полости и забрюшинного пространства, лимфоузлов, сердца;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- колоноскопия;
- рентгенография органов грудной клетки; костей; почек; надпочечников.
Лечение саркомы Капоши
Терапия при выявлении саркомы Капоши проводится не всегда. Изолированное лечение опухоли редко приносит положительный результат. Поэтому терапия заболевания в основном носит паллиативный характер, то есть направлена на уменьшение клинических проявлений патологии и облегчения состояния больного.
- крупные новообразования;
- боль и другие неприятные ощущения;
- заметный косметический дефект;
- поражение слизистых оболочек дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.
- Аппликации лекарственных средств (Проспидин, Динитрохлорбензол, Панретин, растительные алкалоиды).
- Инъекции медикаментов внутрь опухоли (химиопрепараты, блеомицин, интерферон и другие). .
- Лучевые методы.
Местные варианты терапии проводятся амбулаторно и, как правило, хорошо переносятся пациентом. Их применение возможно при небольших единичных опухолях. Опасность терапии саркомы Капоши связана с возможностью кровотечения и изъязвления опухоли. Очаг повреждения может стать входными воротами для инфекции, что очень опасно в условиях иммунодефицитного состояния. Кроме того, повреждение одной опухоли стимулирует появление новых очагов.
Системные варианты терапии используются при бессимптомном течении и отсутствии выраженного иммунодефицита. Но в тех случаях, когда заболевание доставляет значительное беспокойство пациенту, его лечение также необходимо. Опасность химиотерапии связана с токсическим действием применяемых медикаментов на костный мозг, особенно в условиях иммунодефицита.
Ни один из применяемых методов лечения не дает гарантии полного исчезновения заболевания. Однако терапия может способствовать уменьшению размеров и побледнению новообразования, предотвратить появление новых очагов.
Прогноз
Прогноз заболевания – неблагоприятный. Более половины больных умирают на сроке заболевания от 3 месяцев до 2 лет. Исключение составляют иммунносупрессивные типы саркомы Капоши, протекающие относительно доброкачественно.
Как правило, чем медленнее прогрессирует заболевание – тем лучше оно поддается терапии, и имеет более благоприятный прогноз.
Профилактика саркомы Капоши
Основной мерой профилактики заболевания является своевременное и правильное лечение иммунодефицитных состояний. Так, применение антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных больных позволяет длительное время поддерживать нормальную функцию иммунной системы, тем самым предотвращая появление саркомы Капоши.
После лечения саркомы Капоши необходим тщательный осмотр кожи и слизистых оболочек не реже чем раз в 3 месяца, оценка состояния легких и желудочно-кишечного тракта – не реже чем раз в полгода или в год. Эти меры помогут вовремя выявить рецидив заболевания.